CRIPTOCOCOSIS

BLASTOMICOSIS EUROPEA, TORULOSIS, ENFERMEDAD DE BUSEE-

BUCHKE

Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill

 CRIPTOCOCOSIS

DEFINICIÓN
Micosis de curso subagudo o
crónico

Afecta inicialmente pulmones, se

disemina a piel y vísceras,
principalmente SNC

Causa por levaduras patógenas

oportunistas:
Cryptococus neoformans y C.gattii

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 CRIPTOCOCOSIS

ETIOLOGIA
Grubii
Phyla: Basidiomycota
Cryptococcus
Género:Cryptococcus Neoformans

Levaduras Neoformans
encapsuladas

Cryptococcus
Gattii

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 CRIPTOCOCOSIS

EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita

C. Neoformans C. grubii C.gattii

Zonas tropicales
Países de Europa y resto
Climas templados Y subtropicales
del mundo

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 CRIPTOCOCOSIS
EPIDEMIOLOGIA- HÁBITAD Y FUENTE DE INFECCIÓN

• Frutas (durazno, pera)

• Leche
C. • Lugares relacionados con la ordeña
Serotipos A Neoformans • Amebas y nematodos pueden ser
y D. reservorios
Distribución
mundial • Guano de aves (mantiene viable al
C.
microorganismo por varios meses)
Neoformans
var. grubii

• Eucaliptos . Hongo epífito

C. gattii • Detritus de madera
• Animales : ardillas grises, hurones y pajaros

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EPIDEMIOLOGIA – VIA DE ENTRADA, SEXO Y EDAD

Mas frecuente en mujeres

Respiratoria a 2:1
través de
propágulos
En pacientes con VIH-SIDA .
Masculinos 4:1

Heridas
- Casos
cutáneos
primarios 30- 50 años

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 EPIDEMIOLOGIA- FACTORES DE PREDISPOSICION

Inmunosupresión

90%
VIH- Enfermedades
SIDA Desnutrición
autoinmunes Diabetes

Linfocitos Lupus
Carga viral
CD4 – 100 eritematoso
alta
cél/mm3 sistémico

10- 20% de las muertes

se asociación a
Criptococois meníngea
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PATOGENIA
• C. neoformans Patógeno oportunista
• C.gatti Patógeno primario

Incrementa su Dificulta la
tamaño fagocitosis
Cápsula
MÁS
IMPORTANTE Evade o retrasa Glucorono- C. gattii
la respuesta xilomanano MÁS
inmune (GXM) VIRULENTO
Factores de
virulencia mas
importantes Producción de Producción de
melanina Melanina

Ureasa

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 PATOGENIA
Acción protectora
Les permite ser
de los macrófagos
Enzima lacasa huéspedes para
una vez
su reproducción
fagocitados

Fosfolipasas,
proteasas y
superóxido
dismutasa

OTROS FACTORES Capacidad de

DE VIRULENCIA adaptación

Sideróforo

Formación de
biopelículas
(Levaduras)

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PATOGENIA
Las levaduras
Especialmente SNC atraviesan las barrera
CRIPTOCOCOSIS El LCR es deficiente hematoencefálica o
PULMONAR de factor por mecanismo de
anticriptococósico Troya (uso de
monocitos)

Inicia por Diseminación por MENINGITIS

inhalación de vía linfática y
propágulos hematógena
CRÓNICA

Primo contacto SI NO EXISTE Se puede

pulmonar UNA ADECUADA diseminar a otros
(subclínico o DEFENSA órganos, vísceras
asintomatico) CELULAR , piel y huesos

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PATOGENIA
Levaduras de C.
neoformans

Pueden penetrar la
piel a través de
traumatismos

Criptococosis
cutánea
primaria

CHANCRO . Lesión inicial

constituido por linfangitis y
adenitis

Involuciona o forma una

lesión granulomatosa,
ulcerada, etc.

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DESARROLLO DE INMUNIDAD CELULAR
• Linfocitos CD4 , Inmunidad Th1
• Paso de Th1 a Th2 Mediado por IL-12/INFy e IL-4

L- arginina se degrada
Macrófagos activados Muerte de levaduras
hasta producir NO

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ASPECTOS CLINICOS
• Pulmonar
• SNC
• Cutánea
• Ósea
CLASIFICACION • Ocular
CLINICA • Diseminada

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CRIPTOCOCOSIS PULMONAR

95% asintomática o
subclínica

La enfermedad casi
siempre se localiza de
manera bilateral
confinada al lóbulo
superior

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CRIPTOCOCOSIS PULMONAR

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CRIPTOCOCOSIS PULMONAR . DX DIFERENCIAL
Rara vez se observa formación de criptococomas. No forma linfadenopatías hiliares, ni al
mediastino. Los principales diferenciales son:
• -Tuberculosis miliar (casos graves)
• -Neumonía por bacterias gram negativas

Condensación del lóbulo

superior derecho, lugar
frecuente de afectación en la
Radiografía de tórax frontal y lateral con patrón de
tuberculosis post-primaria.
compromiso mixto alveolar-intersticial.

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CRIPTOCOCOSIS DEL SNC
80% de los casos
3 formas o variedades:
• -Meningitis
• -Meningoencefalitis
• -Criptococomas (granulomas criptococales)

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MENINGITIS- CRIPTOCOCOSIS DEL SNC
• Variedad clínica mas frecuente

Inicio con cefalea

intensa frontal, dolor
Signos de meningitis
retro ocular , fiebre
Crónica presentes
constante pero no
intensa.

vomito constante
Vértigo, delirio,
Crónico alucinaciones,
irritabilidad,
convulsiones
jacksonianas

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MENINGOENCEFALITIS - CRIPTOCOCOSIS DEL SNC

Rara, curso agudo y fulminante

Inmunosuprimidos

Síntomas de
meningoencefalitis aguda

2-3 días el paciente fallece

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CRIPTOCOCOMAS - CRIPTOCOCOSIS DEL SNC

Cefalea, nausea, vomito

y convulsiones de tipo
Mayormente jacksoniano, hemiplejia,
por C.gattii hemiparesia.

Masas
fúngicas que
se desarrollan Grave
en cerebro en
forma de
abscesos

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CRIPTOCOCOSIS DEL SNC – DX. DIFERENCIAL

• Tuberculosis
• Neoplasias- Criptococomas
• Toxoplasmosis
• Meningitis bacteriana crónica
• Enfermedad degenerativa del SNC

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CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA – PRIMARIA
Rara, por
inoculación de
un hongo por
vía cutánea

Evoluciona a Formación de
abscesos ulcerados un complejo
o lesiones primario con
papuloides de tipo linfangitis y
acneiforme. adenitis

Regularmente La lesión puede

en miembros evolucionar o
manifestarse en forma de
superiores en lesiones nódulo-
inferiores gomosas.

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CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA – SECUNDARIA
Mas común – se origina a partir de la diseminación hematógena
o linfática de Criptococosis pulmonar- SIGNO CENTINELA.

Cara , cuello y miembros

Lesiones mas comunes: Acneiformes

Mal pronostico- enfermedad marcadora del SIDA

Criptococosis diseminada
asociada con VIH

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CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA – DX.DIFERENCIAL

Molusco contagioso
Síndrome purpúrico.

Coccidiomicosis
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 • 10% de los casos de Criptococosis tienen
Criptococosis afección ósea
• Origen a partir de focos meníngeos o pulmonares
• Huesos largos- periostitis , osteofibrosis y
ósea osteólisis
• Dolor óseo y artralgias

Criptococosis • Rara
• Papiledema, parálisis motora y coriorretinitis
ocular • Edema papilar- por cuadro meníngeo

Criptococosis • Pacientes severamente inmunosuprimidos

• Daño a órganos de la economía
diseminada • Lesiones granulomatosas y de aspecto gelatinoso.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Toma de muestra :
• Esputo
• Lavado bronquial
• LCR exudados
• Biopsias

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Examen directo y
tinciones
• Examen directo
con tinta china
• Frotis

Biopsias
Casos
cutáneos
Se observan
levaduras

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Cultivo
• C neoformans se desarrolla habitualmente en
cultivos de Sabouraud, extracto de levadura
yBHI agar, es inhibido por cicloheximida, genera
colonias mucoides limitadas , convexas,
brillantes , de color blanco-amarillento
(raramente rosa)
• Aspecto de leche condensada

Pruebas inmunológicas
• LCR. Aglutinacion directa de particulas de latex
revestidas por anticuerpos anticapsula (DACAD)
• PCR

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Tratamiento

TRATAMIENTO

anfotericina B, se administra por vía endovenosa a dosis de 0.7 a 1 mg/kg/día.

anfotericina B liposomal la dosis estándar es de 3 mg/kg/día, con un rango de 3 a 5 mg/kg/ día

. 5-fl uorocitosina (5-FC), a dosis de 150 mg/kg/día por vía oral

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anfotericina B de dispersión coloidal (complejo colesterilsulfato) la dosis es de 3 a 4 mg/kg/día

itraconazol, que se emplea a dosis de 200-400 mg/día.

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