COMUNICACIÓN

VENTRICULAR
Definición

■ Es una apertura anormal

en el tabique auricular
que permite el flujo de
sangre entre las
aurículas
Tipos
 Ostium primum: el defecto se
encuentra en la parte baja
del tabique

 Ostium secundum: se produce

sobre todo en la región de las
fosa oval

 Defecto del seno venoso: menos

frecuente, afecta a la parte
superior del tabique
Epidemiologia y demografía

■ El 80% de los casos de CIA se debe a persistencia del ostium secundum

■ Mayor incidencia en mujeres
■ La CIA representa el 8-10% de todas las malformaciones cardiacas congénitas
 Signos y síntomas

■ Soplo pensistólico que se ausculta mejor en el

vértice secundario a la insuficiencia mitral
■ S2 muy separado
■ Pulsaciones de la arteria pulmonar visibles y
palpables
■ Soplo de eyección sistólico
■ Prominente impulso del ventrículo derecho
■ Cianosis y acropaquias
■ Disnea de esfuerzo
■ Pacientes con comunicaciones pequeñas: en
general asintomáticos
Diagnóstico

■ Diagnóstico diferencial
■ Hipertensión pulmonar primaria
■ Estenosis pulmonar
■ Cardiopatía reumática
■ Prolapso de la válvula mitral
■ Cor pulmonale
Valoración

■ ECG
■ Radiografía de tórax
■ Ecográfica
■ Cateterismo cardíaco
Diagnostico por imagen

■ ECG
– Defecto de tipo ostium Premium: desviación a la izquierda del eje, BRI,
prolongación del intervalo PR
– Defecto de tipo seno venoso deviación a la izquierda del eje P.
– Defecto de tipo ostium secundum: desviación a la derecha del eje, bloqueo de
rama derecha.
Diagnostico por imagen

■ Radiografía de tórax
– Cardiomegalia
– Hipertrofia de aurícula y ventrículo derechos
– Aumento de la vascularización pulmonar
– Pequeño botón aórtico
 Diagnostico por imagen
■ Ecografía con contraste
mediante burbujas de salino y
estudios de flujo con Doppler:
puede mostrar la comunicación
y el cortocircuito. La ecografía
transtorácica para identificar
los defectos del seno venoso y
algunos la prefieren como
técnica de valoración inicial
Diagnostico por imagen
■ Cateterismo cardiaco: confirma
el diagnostico en pacientes
candidatos a la cirugía.
■ Paciente con alteración
anatómica en la ecocardiografía
que no esta totalmente
aclarada o presenta un
aumento importante de la
presión en la arteria pulmonar
Tratamiento no farmacológico
■ Niños y lactantes: cierre de la CIA antes de
los 10 años indicado si el cociente entre el
flujo pulmonar y el sistémico >1,5:1
■ Adultos: cierre indicado en pacientes
sintomáticos con corto circuito >2:1
■ Se debe evitar la cirugía en paciente con
hipertensión pulmonar e inversión del
cortocircuito, por que aumenta el riesgo
de insuficiencia cardiaca derecha.
Tratamiento no farmacológico
■ El cierre a través de catéter se recomienda
en los niños si se puede realizar
■ El tratamiento profiláctico con beta
bloqueantes para prevención de las
arritmias auriculares se debe plantear en
los adultos con CIA
■ El cierre quirúrgico está indicado en todos
los pacientes con defecto de tipo ostium
primum que tienen un cortocircuito
significativo salvo que el paciente tenga
una enfermedad vascular pulmonar
importante.
Pronóstico

■ La mortalidad es elevada en los pacientes

con un CIA de tipo ostium primum
significativa
■ Los pacientes con derivaciones pequeñas
tienen una esperanza de vida normal
■ La mortalidad quirúrgica depende de la
edad del paciente y de la existencias de
insuficiencia cardiaca o hipertensión
pulmonar sistólica