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  • Diarreas 5

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    romulo leon
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    RESPECTO AL SISTEMA DE MULTIPLICACIÓN CONTRACORRIENTE, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA A. REQUIERE LA ACCIÓN DE LA VASOPRESINA PARA GENERAR UN AMBIENTE MEDULAR HIPEROSMOLAR. B. SE PRODUCE PRINCIPALMENTE POR LAS DIFERENCIAS EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS MEMBRANAS DE AMBOS BRAZOS DEL ASA DE HENLE. C. A MAYOR LONGITUD DEL ASA DE HENLE DISMINUYE LA CAPACIDAD DE CONCENTRAR EL INTERSTICIO MEDULAR. D. LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS BLOQUEAN SU EFECTIVIDAD AL IMPEDIR LA REABSORCIÓN DE NACL A NIVEL DEL ASA DE HENLE. 19. RESPECTO A LA REABSORCIÓN TUBULAR DE AGUA, MARQUE LA CORRECTA A. EL ESTÍMULO OSMÓTICO PARA LA REABSORCIÓN DE AGUA ES MAYOR SÓLO EN EL ASA DE HENLE. B. LOS ESTADOS DE CAQUEXIA Y MALNUTRICIÓN IMPIDEN LA GENERACIÓN DE UN GRADIENTE MEDULAR ADECUADO PARA LA REABSORCIÓN DE AGUA. C. LA ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA EXÓGENA FAVORECE LA SÍNTESIS DE UREA POR PARTE DEL TÚBULO PRÓXIMAL. D. LOS ESTADOS DE AUMENTO EN LA INGESTA DE AGUA SE ASOCIAN CON AUMENTO EN LOS NIVELES SÉRICOS DE VASOPRESINA. 20. RESPECTO A LA FUNCIÓN TUBULAR , MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA A. LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS BLOQUEAN LA REABSORCIÓN PROXIMAL DE SODIO. B. LOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ESPIRONOLACTONA) FAVORECEN EL DESARROLLO DE HIPOKALEMIA. C. LA REABSORCIÓN DE CITRATO SE PRODUCE EN MAYOR PARTE EN EL ASA DE HENLE. D. LA REABSORCIÓN DE MAGNESIO SE PRODUCE EN MAYOR PARTE EN EL ASA DE HENLE.RESPECTO AL SISTEMA DE MULTIPLICACIÓN CONTRACORRIENTE, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA A. REQUIERE LA ACCIÓN DE LA VASOPRESINA PARA GENERAR UN AMBIENTE MEDULAR HIPEROSMOLAR. B. SE PRODUCE PRINCIPALMENTE POR LAS DIFERENCIAS EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS MEMBRANAS DE AMBOS BRAZOS DEL ASA DE HENLE. C. A MAYOR LONGITUD DEL ASA DE HENLE DISMINUYE LA CAPACIDAD DE CONCENTRAR EL INTERSTICIO MEDULAR. D. LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS BLOQUEAN SU EFECTIVIDAD AL IMPEDIR LA REABSORCIÓN DE NACL A NIVEL DEL ASA DE HENLE. 19. RESPECTO A LA REABSORCIÓN TUBULAR DE AGUA, MARQUE LA CORRECTA A. EL ESTÍMULO OSMÓTICO PARA LA REABSORCIÓN DE AGUA ES MAYOR SÓLO EN EL ASA DE HENLE. B. LOS ESTADOS DE CAQUEXIA Y MALNUTRICIÓN IMPIDEN LA GENERACIÓN DE UN GRADIENTE MEDULAR ADECUADO PARA LA REABSORCIÓN DE AGUA. C. LA ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA EXÓGENA FAVORECE LA SÍNTESIS DE UREA POR PARTE DEL TÚBULO PRÓXIMAL. D. LOS ESTADOS DE AUMENTO EN LA INGESTA DE AGUA SE ASOCIAN CON AUMENTO EN LOS NIVELES SÉRICOS DE VASOPRESINA. 20. RESPECTO A LA FUNCIÓN TUBULAR , MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA A. LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS BLOQUEAN LA REABSORCIÓN PROXIMAL DE SODIO. B. LOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ESPIRONOLACTONA) FAVORECEN EL DESARROLLO DE HIPOKALEMIA. C. LA REABSORCIÓN DE CITRATO SE PRODUCE EN MAYOR PARTE EN EL ASA DE HENLE. D. LA REABSORCIÓN DE MAGNESIO SE PRODUCE EN MAYOR PARTE EN EL ASA DE HENLE.RESPECTO AL SISTEMA DE MULTIPLICACIÓN CONTRACORRIENTE, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA A. REQUIERE LA ACCIÓN DE LA VASOPRESINA PARA GENERAR UN AMBIENTE MEDULAR HIPEROSMOLAR. B. SE PRODUCE PRINCIPALMENTE POR LAS DIFERENCIAS EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS MEMBRANAS DE AMBOS BRAZOS DEL ASA DE HENLE. C. A MAYOR LONGITUD DEL ASA DE HENLE DISMINUYE LA CAPACIDAD DE CONCENTRAR EL INTERSTICIO MEDULAR. D. LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS BLOQUEAN SU EFECTIVIDAD AL IMPEDIR LA REABSORCIÓN DE NACL A NIVEL DEL ASA DE HENLE. 19. RESPECTO A LA REABSORCIÓN TUBULAR DE AGUA, MARQUE LA CORRECTA A. EL ESTÍMULO OSMÓTICO PARA LA REABSORCIÓN DE AGUA ES MAYOR SÓLO EN EL ASA DE HENLE. B. LOS ESTADOS DE CAQUEXIA Y MALNUTRICIÓN IMPIDEN LA GENERACIÓN DE UN GRADIENTE MEDULAR ADECUADO PARA LA REABSORCIÓN DE AGUA. C. LA ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA EXÓGENA FAVORECE LA SÍNTESIS DE UREA POR PARTE DEL TÚBULO PRÓXIMAL. D. LOS ESTADOS DE AUMENTO EN LA INGESTA DE AGUA SE ASOCIAN CON AUMENTO EN LOS NIVELES SÉRICOS DE VASOPRESINA. 20. RESPECTO A LA FUNCIÓN TUBULAR , MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA A. LOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS BLOQUEAN LA REABSORCIÓN PROXIMAL DE SODIO. B. LOS

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    INSULINOTERAPIA

    DR. MAURICIO GUTIERREZ CABALLERO


    MEDICINA INTERNA
    TERAPIA EN EL PACIENTE?
    I- DPP4

    GLINIDAS

    I–α-G

    SU BIGUANIDAS
    INSULINA

    …….
    GLITAZONAS
    I – SGLT2
    POR QUE PACIENTES MAL
    CONTROLADOS?
     TARDAMOS EN LA TERAPIA ADECUADA?
     TERAPIAS POCO CONOCIDAS?
     TEMOR A CIERTO TIPO DE TERAPIAS? DEL PACIENTE?
     CONSIDERAR INSULINA COMO ULTIMA OPCION?
     INERCIA TERAPIA?
     POCO TIEMPO PARA EDUCAR AL PACIENTE SOBRE SU MEJOR ALTERNATIVA
    TERAPEUTICA?
    INSULINA ( insulinotrapia)
    ACCIONES DE INSULINA
    INSULINA: NUEVA ACCION BIOLÓGICA
    RESISTENCIA INSULINICA
    INICIAR INSULINA SI:
     CONSIDERAR TERAPIA INYECTABLE COMBINADA SI:
    SINTOMAS DE HIPERGLICEMIA Y/O
    GLICEMIA PLASMATICA ≥ 300 O 350 mg/dl.
    HbA1c > 10 – 12%
     DEBERA INICIAR INSULINA SI:
    SIGNOS DE HIPERCATABOLISMO: PERDIDA DE PESO
    CETONURIA.
     CONSIDERARLOS EN EL TRANSCURSO DE LA TERAPIA SI:
    INFECCION ACTIVA (TBC O PIE DIABETICO)
    POLINEUROPATIA PERIFERICA DISTAL
    GESTACION
    VENTAJAS

     Disminución de complicaciones.
    El “Efecto Legado”, demostrado en el seguimiento de
    los estudios UKPDS y DCCT-EDIC
    Mejoría y mantenimiento de la función de la célula β
    frente al tratamiento con hipoglicemiantes orales
    (Weng y cols).
    Enlentece la progresión de Pre-diabetes a Diabetes
    Mellitus tipo 2 (ORIGIN).
    SI INICIO INSULINA, POR CUANTO
    TIEMPO?
    TEMPORAL PERMANENTE
    Reciente Tiempo de enfermedad
    diagnóstico. prolongado.
    Sin Falla a medicación oral.
    comorbilidades. Complicaciones
    Infecciones (TBC) crónicas.
    Gestación. Preferencia del
    paciente
    PARA INICIAR INSULINAS, CONSIDERAR

    Edad.
    Motivación del paciente.
    Riesgo de hipoglicemia
    Presencia de complicaciones de órgano
    blanco.
    Complicaciones cardiovasculares.
    Estado de salud en general.
    INSULINAS: CLASIFICACION

     INSULINAS BASALES
    ACCIÓN INTERMEDIA
    INSULINA NPH O NEUTRAL PROTAMINE HAGEDORN
    ACCIÓN PROLONGADA
    INSULINA GLARGINA (LANTUS – TOUJEO)
    INSULINA DETEMIR (LEVEMIR)
    INSULINA DEGLUDEC (TRESIBA)
    INSULINIZACION

    INICIAR INSULINA

    TITULACIÓN

    OPTIMIZACIÓN DE INSULINIZACIÓN
     Insulinas Pre-mezcladas
     Humanas 70/30
     Análogas 75/25 Y 50/50

    No imitan el perfil fisiológico de la insulina


    Requiere 02 inyecciones al día para una cubrir 24 h
    No flexibilidad en titulación
    Riesgo mayor de hipoglicemia
    Menor flexibilidad en el horario de alimentos
    CASO CLINICO 1
     Varón de 52a.
    TE: 1 semana, caracterizado por poliuria y baja de peso,
    además de malestar generalizado.
    Antecedentes: DM2 hace 1 a, con tratamiento irregular
    con insulina hasta hace 2 ss.
    Actualmente: Tolera VO, mucosas orales
    deshidratatadas, acantosis nigricans severa en cuello y
    axilas. TCS abundante. Peso 90 kg. Hemoglucotest: 350
    mg/dl, cetonas en orina (-)
    DX: DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA
    CASO CLINICO 2

     Varón de 68a.
    TE: 7 d, caracterizado por tos con expectoración, disnea y
    fiebre.
    Antecedentes: Hace 3d acude a consultorio particular
    donde recetan dexametasona 12 mg/d y Antibióticoterapia.
    HTA en tratamiento con enalapril. DM2 (-)
    Actualmente: Tolera VO, Peso 70 kg. Glucosas seriadas 250,
    265, 200mg/dl
    DX: Hiperglicemia Secundaria a corticoides o DM2 debut
    D/C Neumonía
    CASO CLINICO 3
    Paciente mujer de 50 años
    Acude a consultorio por persistencia de hiperglicemia a
    pesar de tratamiento.
    Antecedentes: DM2 hace 4 meses y en tratamiento regular
    con metformina 3v/d.
    Actualmente: Peso 80 kg, Talla 1.60m, IMC 31.25. Acantosis
    nigricans severa en cuello y axilas, TCS incrementado.
    Glucosa basal 180 - 220mg/dl, A1c 8.5%

    DX: DIABETES NO CONTROLADA

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