K

E
L
O KASUS PENYAKIT
M
MALARIA
P
O
K DIAN YUSTIKA RINI (20160306006)
REKA RISMALA (20160306017)
DELLA STEPANI (20160306062)

7
 SKENARIO

Seorang pasien X dengan umur 17 tahun datang ke rumah sakit bersama keluarganya.
Pasien dibawa ke IGD karena mengalami kejang-kejang, demam tinggi disertai
menggigil. Keluhan yang menyertai lainnya pusing, mual, dan mau muntah. Pasien
langsung mendapat pemeriksaan oleh dokter.
 Alur IGD
• Pasien pertama kali datang ke IGD dan langsung mendapatkan penanganan dari dokter.
• Sementara pasien di ruang IGD, keluarga pasien mendaftarkan pasien ke bagian
pendaftaran dan administrasi.
• Kemudian petugas IGD menanyakan identitas pasien dan identitas pengantar pasien untuk
dibuatkan rekam medis pasien.
• Disetiap lembaran rekam medis pasien harus ada identitas pasien, tanggal dan waktu
pasien datang melakukan pemeriksaan.
• Setelah pasien diperiksa, dokter harus mencatat perkembangan pasien gawat darurat yang
terdiri dari:
A. Hasil anamnese mencakup sekurang-kurangnya :
1. Keluhan pasien
2. Riwayat penyakit
3. Kondisi saat pasien tiba di saryankes
B. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
C. Diagnosis
D. Rencana penatalaksanaan
E. Pengobatan atau tindakan
• Setelah dokter melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang medis, dokter mendiagnosa
pasien terkena malaria Plasmodium falciparum, dokter menyarankan pasien untuk segera
dirawat inap.
• Rencana penatalaksanaan :
1. Asuhan keperawatan
2. Instruksi dokter untuk melakukan tindakan dan pemberian obat
• Keluarga pasien menyetujui dan menandatangani surat persetujuan untuk pasien segera
dirawat inap.
• Kemudian setelah pasien dipindahkan ke ruang rawat inap.
• Dokter kembali melakukan pemeriksaan fisik untuk memantau perkembangan pasien.
• Dokter dan perawat mencatat perkembangan (terintegrasi) pasien setiap waktu.
• Kemudian dokter mencatat resep obat untuk pasien dan pemberian obat di lakukan oleh
perawat.
• Setelah pasien dirawat inap selama 7 hari dan keadaan pasien sudah membaik, pasien
diperbolehkan untuk pulang.
• Saat pasien akan pulang :
1. Perawat mencatat rencana pasien pulang
2. Perawat membuat ringkasan keperawatan
3. Dokter membuat ringkasan riwayat pasien pulang (resume medis)
• Keluarga pasien melakukan tanda tangan surat persetujuan pasien pulang
• Setelah pasien pulang rekam medis di bawa ke bagian instalasi rekam medis
• Kemudian rekam medis di assembling dan analisis
• Lalu rekam medis di koding
- Malaria plasmodium falciparum B50.9
• Setelah di koding petugas rekam medis membuat pelaporan, kemudian rekam
medis dibawa ke ruang filling
• Pengembalian kembali (retrival) jika pasien ingin kontrol kembali
• Dokter menyuruh pasien kontrol dua minggu sekali
Thank You