Disfonía funcional

Flgo. Alejandro Herrera Vera.

 Tipos de disfonías
 Se puede definir gracias a la participación de fuerzas musculares excesivas y al
esfuerzo físico utilizado durante la producción de la respiración, fonación y resonancia.
Puede llevar a cambios en los tejidos de las cuerdas vocales. Se deben al mal uso o
abuso que se hace de los mecanismos productores de la voz (Boone, 2005).
Funcionales
 Pueden aparecer como patrones de “mal adaptación” de conductas vocales, por
ejemplo: producir la voz a alta intensidad durante una laringitis infecciosa.

 Van íntimamente acompañados de la hiperfuncionalidad.

Nódulos incipientes
 La hiperfunción

Concepto que se refiere al aumento en los niveles de tensión muscular fuerza y

Hiperfunción constricción laríngea que exceden aquellos requeridos para producir una voz eficiente.

Tensión
Fonotrauma Stress laríngeo muscular
laríngea

Algunos sinónimos

Fonación
Mal uso vocal Trauma vocal
hipercinética

Aronson (1990), Hillman & Cols. (1989), Boone (1994),

Morrison & Rammage (1994)
 La hiperfunción

Se cree que la hiperfunción se encuentra detrás de casi todos los

trastornos de la voz. Incluso los trastornos orgánicos y neurológicos
presentan algún grado de hiperfunción (Fritzell, 1996).

Dolor o molestias
Mala calidad de la
Fatiga vocal en la garganta al
voz
hablar
 La hiperfunción

Hablar o cantar con excesivos niveles de

intensidad vocal

Hablar o cantar con un tono excesivamente alto

o bajo (que esté fuera de la naturalidad del
sujeto)

Los principales signos de Uso persistente del frito vocal en el habla

hiperfunción son:
Hioides y laringe
Hablar o cantar con excesiva tensión laríngea a
elevados, ataque vocal
nivel intrínseco o extrínseco duro

Conductas de abuso vocal

Hablar de manera
excesiva, imitar voces,
carraspear
constantemente, fonación:
con esfuerzo físico o
cuando las cv están
debilitadas y gritar en
Ataque vocal duro exceso.
Factores que acompañan o producen hiperfunción

Patrones posturales Patrones respiratorios Patrones aprendidos o

inadecuados inadecuados Médicos e irritantes
adquiridos y ambientales

Espacios ruidosos,
vocalizaciones en posturas Alergias, enfermedades
Hiperextensión cervical,
Tipo costal alto, inspiración no aptas para el sistema infectocontagiosas, reflujo
elevación de hombros,
con mucho o poco aire, musculoesquelético del laringofaríngeo, sinusitis
basculación de pelvis,
escaso soporte muscular sujeto, etc. crónica, asma, etc.
restringida movilidad de
para la presión subglótica,
ATM, lengua, contractura
etc. Imagen vocal, Cigarro, alcohol, café,
de faringe, etc.
transexualidad, daño drogas, etc.
auditivo, etc.
Factores que acompañan o producen hiperfunción

Conductas compensatorias Psicológicos

Tensión laríngea,
Estrés, estados asociados
inadecuados patrones
a la personalidad, estados
respiratorios y posturales,
ansiosos, reacciones
etc. que nacen como
emocionales a hechos
adaptación al trastornos
importantes en la vida del
neurológico u orgánico de
sujeto, etc.
base.
Definición Disfonía Funcional

Alteración de la función vocal Trastorno en el acto vocal

Cuerdas vocales integras Deficientes funcionalmente

anatómicamente
 Historia

Girolamo Fabrizio d’ Acquapendente, la describió y la denominó enfermedad de los

1600 predicadores

Flateau y Gutzman la llaman fonastenia o fatiga de la voz. Posteriormente, el término

1906 fonastenia se va desacreditando y ésta pasa a ser un síntoma y no una enfermedad.

1944 Tarnaud describe por primera vez las Laringopatías funcionales.

Se habla de disfonía funcional como una alteración de la voz producida por una
1960 defectuosa ejecución de la misma.
No hay alteración orgánica demostrable (se ha descartado el problema orgánico).
 Epidemiología
- Considera que las disfonías funcionales son la patología vocal más común en los
Herrington, 1988 pacientes de mediana edad (42- 65 años).
- Segunda patología vocal más común entre las mujeres, tras los nódulos vocales.

- Encontró una relación mujer/hombre de 3/2 (mayor incidencia en mujeres)

Le Huche, 1994 - Patología que se da frecuentemente entre los 32 y 58 años.

Fritzell, 1999 - Observan que las categorías ocupacionales más afectadas son los “profesionales de
Verdolini, 2001 la voz”.

Profesores, cantantes, abogados, clérigos, actores, vendedores,

recepcionistas, etc.; profesiones que precisan de la producción de la
voz para su desarrollo y que tienen mayor riesgo de generar un
trastorno vocal.
 Síntomas
Principal síntoma FATIGA VOCAL

Es la incapacidad para usar la voz durante

periodos largos de tiempo, sin cambiar o perder
el timbre vocal que normalmente se emplea al
emitir los sonidos (hablar o cantar).

Se relaciona con la capacidad que tiene el

aparato fonatorio para resistir la demanda o
carga vocal del sujeto (Aronson, 2005).
La habilidad para resistir a las cargas
vocales se relaciona con la fuerza y
flexibilidad del aparato fonador, con la edad,
uso y con las condiciones en que se dé su
uso.
 Manifestación de la fatiga vocal
- Pérdida del timbre normal de la voz.

- Cansancio al hablar.

- Dolor, picazón o quemazón en la garganta.

- Tos seca.

- Exceso de mucosidad en las cuerdas vocales > carraspeo

frecuente.

- Perdida de intensidad o potencia en la voz.

- Dificultad para emitir las notas ubicadas en los límites de la

extensión tonal.

- Voz soplada (exceso de aire en la emisión de los sonidos).

- Otros.
Consideraciones sobre la fatiga vocal

Si la fatiga se recupera con el descanso, se considera como un

estado irrelevante en la clínica.

Si la fatiga desaparece de forma parcial o si persiste tras el

descaso, se considera como inicio de un trastorno.

Si la fatiga aparece cada vez más rápido, se considera como inicio

de un trastorno.

LA FATIGA REITERADA CONDUCE A LA LESIÓN

 Causas

Conductas de mal uso

vocal

Conductas de abuso
vocal
 Mal uso vocal

Comportamiento vocal distorsionado y funcionamiento anormal.

Alto esfuerzo y poca eficiencia vocal.

Asincronía entre los niveles que participan en la producción de la voz.

 Mal uso vocal

Laringe en posición
Tensión aumentada
elevada

La narración del paciente hace alusión a la sensación de tensión. Se

puede quejar de:

 Cansancio al hablar.
 Dolor, picazón o quemazón en la garganta.
 Falta de intensidad en la voz
 Dificultad para alcanzar las notas ubicadas en el extremo de la
extensión tonal
Etc…
 Mal uso vocal

El aumento de tensión en la laringe es un claro causante de:

- Su cambio de posición (Se ubica entre C2 y C3 durante la fonación) > cambia el TMH.

- Presencia de ataque vocal duro.

- Dificultad para alcanzar los extremos de la extensión tonal

- Quiebres tonales.

- Aumento en la intensidad de la voz, etc…

Círculo del esfuerzo vocal como forma de mal uso vocal

1. Factores 2. Factores
desencadenantes favorecedores

Acontecimientos concretos que pueden originar el Peculiaridades inherentes a la persona o a su estilo de

circulo vicioso de esfuerzo vocal. No bastan por si solo vida. Pueden prolongar la presencia del circulo vicioso
para producir el trastorno: de esfuerzo vocal

 Laringitis aguda  Obligación socio-profesional de hablar o cantar.

 Procesos alérgicos  Temperamento nervioso, ansioso
 Factores sicológicos  Cigarro, Alcohol, drogas
 Tos irritativa  Exposición a irritantes o polvo
 Reposo vocal amplio  Aire acondicionado
 Periodo menstrual  Exposición a ruido alto
 RGE  Deficiencia del control audiofonatorio
 Técnica vocal defectuosa

3. Circulo vicioso del esfuerzo vocal

C.V. Irritadas
Círculo del esfuerzo vocal como forma de mal uso vocal

2. Esfuerzo vocal para

1. Factores 3. Mejora transitoria
mejorar la calidad de
desencadenantes de la conducta vocal
la voz

6. Disminución 5. MAYOR Esfuerzo

progresiva del vocal para mejorar la 4. Factores
rendimiento vocal calidad de la voz favorecedores

Incrementa el esfuerzo proporcionalmente

a la disminución del rendimiento vocal.
 Abuso vocal

Conjunto de comportamientos impropios y excesivos que afectan a la normal

funcionalidad de la voz.

Vocalizaciones
Hablar de manera Fonación unida al forzadas como gritar
excesiva esfuerzo físico chillar

Carraspear y Hablar de manera

aclaración de abusiva cuando los
garganta pliegues se
encuentran
debilitados
 Abuso vocal

Fonación con
esfuerzos y gritos.
 Abuso vocal

Vocalizaciones
forzadas (imitación
de voces).
 Abuso vocal

Carraspear y
toser.
 Abuso vocal

Hablar en exceso
con las cuerdas
vocales debilitadas.
 Tipos de disfonías funcionales
Disfonía Hipertónica Disfonía Hipotónica

 Se observa excesivo acercamiento de las  Cursa con una insuficiente actividad de los
cuerdas vocales durante la fonación. músculos laríngeos durante la fonación.

 Ataque vocal duro, timbre que tiende a la
estridencia, intensidad vocal aumentada.
 Cursa con una actividad excesiva de los
músculos laríngeos durante la fonación
 El cierre de las cuerdas vocales es débil y laxo.
 Se escucha una voz con excesivo aire y con
escasa intensidad.

 En algunos casos las cuerdas vocales no se

pueden observar debido al cierre que existe en el
vestíbulo laríngeo  Retracción de la lengua
(Geniogloso vs. Hiogloso).
 Subclasificación
Laura Neira (2012)

Hipofonías (hipotonía) Hiperfonía (hipertonía)

Hipertonía laríngea (medial y/o

P Hipotonía cordal pura con laringe
anteroposterior) con contacto cordal
r eutónica.
o
conservado.
P
g r
r Hipotonía cordal pura con laringe o Hipertonía laríngea con hipertonía
e hipertónica (medial y/o g
s
cordal.
anteroposterior). r
i e
ó s
n i Hipertonía laríngea con Hipotonía
ó cordal (Posterior a la Hiperfunción).
n

Hipertonía laríngea con avance o

contacto de bandas ventriculares e
hipotonía cordal.
 Hipotonías
Hipotonía cordal pura con laringe
eutónica.

Se inicia con una hipofunción vocal Lleva a una hipofunción cordal

(poco uso de la voz). (disminuida tensión muscular).

Tiene como causas el cuchicheo, el

falsete. Incluso se pueden agregar
Presencia de hiato por falta de
aquellas personas con
fuerza de las CV.
personalidad introvertida que no
utilizan mucho su voz.
 Hipotonías
Hipotonía cordal pura con laringe
hipertónica.

Se inicia con una hipofunción vocal Lleva a una hipofunción cordal

(poco uso de la voz). (disminuida tensión muscular).

Esfuerzo laríngeo para compensar La emisión tiene aire, pero se suelen

el escape de aire, la falta de escuchar ciertos espasmos que se
intensidad, etc. relación con la tensión laríngea.
 Hipertonías
Hipertonía laríngea con contacto cordal
conservado.

Tensión laríngea extrínseca por

El contacto cordal está conservado.
factores personales o ambientales.

Hioides elevado, musculatura

Fatiga vocal muy rápida.
suprahioidea tensa en fonación.
 Subclasificación

Hipertonía laríngea con hipertonía cordal.

Las cuerdas vocales se acercan con Presencia de ataque vocal duro,

fuerza y bruscamente. intensidad vocal elevada, etc.

En fonación la laringe se encuentra Voz forzada, fatiga rápida,

generalmente elevada. disminuida extensión tonal, etc.
 Subclasificación

Hipertonía laríngea con hipotonía cordal.

Se puede instaurar rápidamente una

Deriva de una excesiva tensión
voz con contacto de bandas
cordal  Reflejo miotático inverso.
ventriculares.

Escape de aire con una alta tensión

en la musculatura extrínseca de la
laringe.
 Subclasificación
Hipertonía laríngea con bandas
ventriculares.

Las bandas cumplen la función A causa de la hipofunción del estado

fonatoria. anterior.

Voz completamente estrangulada,

con mucho esfuerzo y poca
flexibilidad.