Reumatología

Introducción y Semiología

Dra. María Elena Nass K.

Reumatóloga
Octubre 2018
 Patologías Reumatológicas
I.-ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS
a.- Articular:
Inflamatorio: AR, EA, A. Cristales
Infeccioso: A. Séptica
Degenerativo: OA

b.- Partes blandas:

Bursitis, tendinitis
Difuso: fibromialgia

II.-ENFERMEDADES DEL MESÉNQUIMA

LES / SS / SAF / ES / Miositis / Sobreposición

III.-VASCULITIS
 Paciente Reumatológico

Enfermedad Crónica
Alteraciones del ánimo

Dolor
Rigidez y deformidades

Limitaciones Físicas

Jóvenes
Principales Síntomas Reumatológicos
Síntoma Características

Dolor Agudo o crónico

Localizado o generalizado
Mecánico o inflamatorio
Muscoloesquelético o neuropático

Rigidez Matinal o Posterior al reposo

Tumefacción Articular Localizada o Generalizada

Debilidad Muscular Proximal o Distal

Fatiga Permanente o Intermitente ( en la mañana o tarde)

Limitación del movimiento Localizado o Generalizado

Síntomas cutáneos Eritemas, vasculitis, Raynaud

Síntomas inespecíficos Sistémicos: fiebre, pérdida de peso, astenia

 Dolor: Articular o Periarticular?
• Articular
Dolor: Artralgia / Inflamación: Artritis
Movimientos activos y pasivos se limitan o alterado
Inflamatorio / Degenerativo / Séptico

• Partes Blandas
Movilidad activa limitada, pero la pasiva conservada.
Palpación: zonas dolorosas, contractura muscular
Dolor Articular: Mecánico o Inflamatorio?
Inflamatorio Degenerativo / mecánico
Empeora con el reposo Mejora con el reposo
rigidez > 45 min.
Empeora con el ejercicio
Peor en la noche .
Sin exacerbaciones nocturnas
Síntomas inflamatorios
locales: Ausencia de signos inflamatorios
Eritema locales
Aumento de volumen
Calor local
Impotencia funcional
 Clasificación de las Artritis
Según
Número Monoartritis
Oligoartritis: Entre 2 a 4
Poliartritis: más de 5
Evolución Aditivo
Migratorio
Tamaño articulación Grandes
Pequeñas
Patrón predominante Axial
Periféricas
Simetría Simétrica
Asimétrica
Temporalidad Aguda / crónica ( > 6 semanas)
Constante / Intermitente
 Artritis

Mono Oligo Poli

Aguda Crónica Aguda Crónica Aguda Crónica

A.Séptica / A. Reactiva EA Virales / AR

Cristales Mesenq.
ARTRITIS INFLAMATORIAS

CRONICAS
 Artritis Reumatoide
Poliartritis, simétrica, de grandes y pequeñas
articulaciones, aditiva. Rigidez matinal
 Espondiloartropatías:
Artritis psoriática
Oligoartritis, asimétrica, crónica. Asociado dolor y rigidez
de columna dorso-lumbar, empeora con el reposo.

Dactilitis: Dedo en salchicha

 Artritis Inflamatorias Agudas
A. Cristales: Monoartritis, a veces oligoartritis,
aguda, con intenso dolor, eritema, calor local,
comienza súbito durante la noche. Ej: podagra.

A. Séptica: monoartritis, aguda, signos

inflamatorios locales. Febril.
Podagra ( Aguda) Gota Tofos ( Crónica)
 Artritis degenerativa: Osteoartritis
Oligoartritis o poliartritis de pequeñas y grandes
articulaciones como manos (IFD, IFP, T-MTC), rodillas,
cadera, columna.
 Reumatismos de partes blandas
Movimientos articulares conservados, con
rangos pasivos mayores que activos

Dolor originado en estructuras peri-articulares

◦ Tendinitis ( tendinitis manguito rotador )
◦ Bursitis ( bursitis olecraneana )
◦ Entesitis ( aquiliana )
Reumatismos de partes blandas

Fibromialgia

Dolor difuso
Trastorno sueño
Depresión
SII
Jaqueca
Bursitis
 II.- Mesenquimopatías
LES
Síndrome Sjogren
Esclerodermia: Limitada / Difusa
Polimiositis / Dermatomiositis
Sobreposiciones: EMTC
SAF
 Síntomas / Signos en
Mesenquimopatías
• Piel: mariposa lúpica, eritema heliótropo, rash
fotosensible, psoriasis, vasculitis, nódulos
• Artritis
• Fanéreos: alopecía
• Mucosas : úlceras, sequedad
• Ocular : xeroftalmia, ojo rojo, amaurosis
• Vascular: púrpura , Raynaud
• Sistémicos: fiebre, baja peso, adenopatías
 Síntomas / Signos acompañantes
Otros sistemas

Cardiovascular
Respiratorio
SNC / SNP
Renal
Digestivo
 Lupus Eritematoso Sistémico
Alopecía
Fotosensibilidad
Mariposa lúpica
Úlceras orales
Artritis
Raynaud
Síntomas sistémicos
Alopecía
Mariposa lúpica
Ulceras orales
Raynaud
 Sindrome Sjögren

Exocrinopatía autoinmune por proliferación de

linfocitos B

Clínica
Xeroftalmia (queratoconjuntivitis sicca)
Xerostomía (boca seca, queilosis, periodontitis, policaries, grietas
linguales, sobreinfección, disgeusia)
Extraglandular: artritis, manifestaciones sistémicas como
neurológicas, pulmonares
 Sindrome Sjögren

• Otras manifestaciones:

Piel seca, prurito

Renal. Acidosis tubular renal
Genital: sequedad vaginal, dispareunia,
sobreinfección.
Se asocia a: Hipotiroidismo, neuropatía
periférica.
Linfoma No Hodgkin
 Esclerodermia limitada

– Calcinosis
– Raynaud
– Esofageal involvement
– eSclerodactilia
– Telangectasias
 Dermatomiositis
• Sd. Reumatológico que se caracteriza por
presentar:

Compromiso cutáneo: Eritema heliótropo, Gottron

Compromiso muscular: debilidad muscular

proximal.
Dermatomiositis
 Vasculitis
• Conjunto de cuadros caracterizados por el
compromiso inflamatorio de la pared de los vasos
sanguíneos.

• Síntomas variables por isquemia/trombosis y

subsecuente necrosis o hemorragia de los territorios
comprometidos
Vasculitis
 VASCULITIS: Síntomas
• Sistémicos
– Cefalea, Baja de peso, fiebre, CEG

• Cutáneos
– Púrpura palpable, livedo reticularis, Infartos
digitales, úlceras

• Neurológico
 VASCULITIS: Síntomas
• Neurológicos
– Polineuropatía
– Mononeuritis múltiple
– Accidente vascular

• Respiratorios
– Hemorragia alveolar (hemoptisis)

• Renales
– Glomerulonefritis (Sd. Nefrótico, Sd. Nefrítico)
Vasculitis
Otros síndromes importantes:
• Cervicalgia / Cervicobraquialgia

• Lumbago / Lumbociática

• Síntomas Neurológicos:
– Atrapamiento: Sd. túnel carpiano
– Inflamatorios: 2° Mesenquimopatía / Vasculitis
– Radiculopatias
 Cervicalgia – Cervicobraquialgia

• Dolor originado en la columna cervical

• Localizado en cuello, hombros y región

occipital → Cervicalgia

• Irradiado a extremidad superior (compromiso

radicular) → Cervico-braquialgia
Contractura muscular refleja.
Parestesias, hipostesias y alteraciones de los ROT.
Alteraciones de la marcha o de esfínteres
Mareos, alteraciones visuales o síncope
 Causas
Degenerativas: la más frecuente
Traumáticas: signo “latigazo”
Inflamatorias: Espondiloartropatías, AR (C1-C2)
Sépticas
Neoplásicas
Psicógenas
 Lumbago – lumbociática
Dolor en la zona lumbar, puede irradiarse a dorsal o
glúteos Lumbago

Irradiado a extremidad inferior (compromiso

radicular) → Lumbociática

Impotencia funcional variable

Contractura muscular refleja
Hipoestesia, parestesias, hiporeflexia
Signo de Lasegue (+)
 Semiología
Exámen Físico Reumatológico
 Temario
1. Examen físico sistémico

2. Examen físico Columna y SI

3. Examen Físico Articulaciones Periféricas

1.- EX. FÍSICO SISTÉMICO
 Examen Físico Sistémico
• Cabeza:
– Facies
– Alopecia
– Ojo seco / ojo rojo
– Boca seca, úlceras orales, mala salud dental

• Cuello: Adenopatías, aumentos de volumen

submandibular

• Piel: fotosensibilidad, lesiones vasculitis, nódulos,

esclerodermia, raynaud

• Examen pulmonar, cardíaco, neurológico

 Facies

Fotosensibilidad
Alopecía
Sicca
Ulceras orales
Raynaud
 Lesiones
vasculíticas
2.-EXPLORACIÓN COLUMNA:
CERVICAL, DORSOLUMBAR, SACROILIACAS
 Examen Físico Columna
• ALINEACION

• MOVILIDAD

• COMPROMISO NEUROLOGICO
 Columna cervical AR EA
• Inspección y palpación:
– Comprobar alineación
– Palpar apófisis espinosas, puntos suboccipitales y los
trapecios
• Puntos dolorosos, tono muscular, crepitaciones

• Explorar movilidad: mas móvil

– Flexoextensión: occipitoatlantoidea, C4- C5 y C5- C6
– Inflexiones laterales: C4- C5 y C5-C6 (30°)
– Rotaciones: atlanto- axoideas ( 60°)

• Distribución radicular:
– Sensibilidad, potencia muscular y reflejos
Columna Cervical:
Flexión, extensión, rotación, flexión lateral
 Columna Dorsal
• Limitación de movilidad por unión a primeras
9° costillas
• No se explora movilidad flexoextensión ni
lateralización
• Solo rotación y expansión torácica que es
máxima que es máxima a nivel D7-D8
• D9 a D12 se mueven como lumbares

Expansión torácica: 4 cm
( Patológico < 2.5 cm)
 Inspección
• Se realiza bipedestación, posición neutra.
• Evaluar grado de nutrición, configuración torácica, alteraciones cutáneas
• Tumores pedunculados ( neurofibromas)
• Manchas color café con leche ( > 6: neurofibromatosis)
• Hipertricosis localizada o almohadilla grasa en región lumbar: espina bífida ( L5-S1)

• Alineación de la columna:
• Escoliosis: desviacion lateral, plano frontal ( desnivel hombro, descenso
escapula, sobresalga cresta iliaca, desnivel pliege glúteo )
• Maniobra de Adams
• Tipos: estructural / no estructural
• Describe por el lado de la convexidad y vertice de la vertebra prominente ( escoliosis
izquierda dorsal)

• Cifosis: desviación plano sagital ( anteroposterior)

• Tipos: Regular / Angular

• Lordosis: curvatura normal lumbar

• Aplanada: espondiloartropatia, artrosis
• Aumentada: mujeres, cifosis, patología caderas
Escoliosis Maniobra Adams
Escoliosis: no estructural /estructural
 Palpación C. Dorsolumbar
• Palpación digital:
– Puntos Hipersensibilidad
– Prolapso discal
– Espondilodiscitis
– Tumores: primarios o MTT
– Palpar musculatura paravertebral
– contractura dolorosa refleja
– Palpar sacroiliacas:
– “dolor gluteo” ( espondilitis anquilosante)

• Movilidad
• Compromiso radicular
 Movilidad C. lumbar:
Flexión anterior
Extensión: 30° (dolor: discopatía)
Lateralizacion ( flexión lateral): 40-50°

P. Schober
 Irritación ciática
Maniobra Gowers-Bragard

Signo Laségue
Compromiso radicular
 Articulaciones sacroíliacas
• Dolor: superior/ interna gluteo irradiado a
muslo
Maniobra Fabere
Sacroilitis
3.- EX. FÍSICO ARTICULACIONES
PERIFÉRICAS
Examen Físico Articular y Periférico
Inspección
Palpación
Movilidad articular

Tumefacción -- Artritis
--Partes blandas: tendinitis, bursitis

Deformación -- aumentos de volumen nodulares

--alteraciones alineamiento
Estado muscular -- Hipotrofias
-- Debilidad muscular
 Hombro
• 5 articulaciones:
• Escapulohumeral
• Acromioclavicular
• Esternoclavicular
• Escapulotorácica: 60°
abducción
• Bursa subacromiodeltoidea

• Músculos manguito
Rotador:
• Suprespinoso
• Infraespinoso / R. menor
• Subescapular
 Hombro
• Inspección:
• Atrofia m. infraespinoso o supraespinoso (Sd. Manguito
rotadores)
• Hombro angulado o charretera: artritis TBC
• Hipertrofia : amiloidosis

• Palpación:
Exploración movilidad hombro:
- movimientos activos / movimientos pasivos
Dolor al Movimiento Hombro
• Dolor:
– Abducción: SE
– Rotación externa: IE; RM
– Rotación interna: SubE

• Arco doloroso (SE):abducción 70-100°

• Capsulitis adhesiva/ hombro congelado

 Muñeca
• Movimiento:
– Flexion palmar: 90°
– Dorsiflexión: 70°
– Lateralización cubital: 50°
– Lateralización radial 20°
 Muñeca
• Inspección:
– Evaluar deformidad o tumefacción
• Subluxación cubital: AR
• Sd. Dolor regional complejo: tumefacción carpo, mano,
dedos, piel brillante, eritematosa e hipersensibilidad
difusa
• Gangliones ( esféricos, firmes, gelatinosos)
• Dolor base pulgar
• Tumefacción radiocarpiana: AR, Artritis psoriática
 Tips: Dolor base pulgar
Causas:

Tenosinovitis de De Quervain
(sinovitis vainas abductor largo
y extensor corto pulgar)

Rizartrosis

Maniobra de Finkelstein
 Síndrome Túnel carpiano
• Neuropatía por
atrapamiento N.
mediano
– Causas: AR,
hipotiroidismo, diabetes,
acromegalia, embarazo,
ocupacional, idiopáticas

– Maniobra Phalen y Tinel

positivas
Phalen Tinel
 Dermatomiositis
• Eritema periungueal, capilares dilatados
peiungueales, eritema Gotron
 Alteraciones piel ( retracción)

Enfermedad de Dupuytren:
•retracción y engrosamiento nodular
aponeurosispalmar
•hombres, asociar diabetes, OH,
ingesta de anticonvulsivantes;
traumatismo repetido)
Squeeze test: Artritis
Sinovitis : AR

A. psoriática
 Cadera
• Por su ubicación profunda , no se palpa ni se ven
tumefacciones.
– Dolor en zona inguinal y cara anterior del muslo hasta la rodilla

• Inspección:
– Trastornos de la marcha( cojera)
– Trastornos estáticos: inclinación pélvica, dismetría de miembros
inferiores, actitudes viciosas

• Palpación:
– Decubito supino
– Posicion: Flexión, abducción, RI
– Coxopatías cronicas: atrofias musculares del muslo y nalga
Cadera: flexión
Cadera: rotaciones
 Rodillas
• Inspección:
– alteraciones alineación, eje muslo y pierna forman un ángulo abierto
hacia afuera 175° (Genu varo, Genu valgo)
– aumentos de volumen
– atrofias musculares

• Palpación:
– Temperatura local y presencia de puntos dolorosos
– Lesión meniscal: dolor interlinea, q aumenta intensidad al rotar la
pierna hacia lado q se explora
– Evaluar derrame articular
• Signo peloteo rotuliano
• Signo poley
– Estabilidad rodilla: ligamentos mediales, colaterales, cruzados ( signo
cajón)
Desviación eje rodillas
Sinovitis rodilla
Sinovitis rodilla
Estabilidad Rodilla
Estabilidad rodilla
 Tobillos y Pies
Inspeccionar

Marcha
Calzado
Tobillo: tumefacción ( esguinces, sinovitis)
Alteraciones bóveda plantar : arco longitudinal, plantar
anterior
Pie plano longitudinal / Pie cavo
Pie plano anterior
Tendón Aquiles /talón: pie valgo
Hallux valgo
Dedos martillo
Lesiones cutáneas ( úlceras, callosidades)
 Tobillo/ pie
Palpación
Artritis
Tendinitis Aquiliana
Squeeze test : compresión MTT

Movilidad activa tobillo:

Dorsiflexión
Flexión plantar
Aducción/ abducción
Pronación / supinación
FIN