FARINGITIS

FARINGOAMIGDALITIS

 Síndrome inflamatorio de la faringe, amígdalas

causado por diferentes grupos de
microorganismos.
 Puede ser parte de una infección generalizada
del tracto respiratorio superior o de una infección
específica localizada en la faringe.
 La mayoría de los casos son causados por virus y
ocurren como parte de resfriados comunes y
síndromes de influencia.
 EPIDEMIOLOGIA

Afecta principalmente
a niños en edad
Escolar.

es más prevalente en climas

fríos o templados y en los
periodos de invierno y
primavera.

La transmisión
es por contacto estrecho
persona- persona a través
de las secreciones,
 ETIOLOGIA
MICROORGANISMO AGENTE ETIOLOGICO SÍNDROME O ENFERMEDAD FREC.GRAL
Rinovirus Resfrío común 20%
Coronavirus Resfrío común >= 5%
Adenovirus Fiebre-faringo-laringitis-conjuntivitis 5%
H. simplex virus 1 y 2 Faringitis-gingivitis-estomatitis ~4%
Parainfluenza 1 a 4 Resfrío común-laringitis 2%
Viral Influenza A y B Gripe 1%
Coxakie virus Herpangina < 1%
Epstein-Barr virus Síndrome mononucleosiforme < 1%
Citomegalovirus Síndrome mononucleosiforme < 1%
Virus del HIV Manifestación primaria del HIV < 1%
Faringoamigdalitis-Escarlatina
S. pyogenes EBHGA 15-30%
Faringoamigdalitis-Ecarlatina
Otros beta hemolíticos ~2-3%
Faringitis-Gingivitis (Angina de
Infec. anaerobias mixtas < 1%
Vincent)
Bacteriana Neisseria gonorrhoeae < 1%
Faringitis
Treponema pallidum < 1%
Sífilis secundaria
C. diphteriae ~1%
Difteria-Faringitis
C. hemolyticum < 1%
Faringitis-erupción escarlatiniforme
Yersinia enterocolítica < 1%
Faringitis-Diarrea
Chlamydia psittaci Neumonía
?
Chlamydias Mycoplasma
< 1%
Mycoplasma pneumoniae Neumonía, faringitis, bronquitis
< 1%
Mycoplasma hominis Faringitis
Otras etiologías � � 40%
 FORMAS CLINICAS

 Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que

sugieren su etiología y tratamiento:

- Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por virus en 70% y

por bacterias en 30%, siendo el SGA , el más importante.

- Ulcerativa: La mayoría son virales, raramente bacterianas, como la

angina de Vincent por la asociación fusoespirilar.

- Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco

frecuente entre nosotros.
 AMIGDALITIS ERITEMATOSA AMIGDALITIS
HALLASGOS: ULCERATIVA
Adenopatías cervicales 90% HALLASGOS:
ANGINAS ROJAS: Mucosa Amígdalas edematosas,
orofaringea y amígdalas de congestivas, con ulceras uni o
coloración rojo intenso, reseca. bilaterales, delimitado o no y
Amígalas hipertróficas y edematosas. característicamente recubierta
por exudado blanquecino
ANGINAS BLANCAS: Eritema de
mucosa mas placas blanquecinas grisáceo.
purulentas recubriendo las DX diferecial. Angina de
amigadalas . Vicent, Ca de amigada y
chancro sifilico.
AMIGDALITIS
PSUEDOMEMBRANOSA
HALLAZGOS:
Amígdalas recubiertas por
exudado blanquecino espeso,
homogéneo, grisáceo.
Adenopatías cervicales
DX Diferencial:
Mononuclosis infecciosa –
Difteria.
Faringitis viral
 Faringoamigdalitis Viral

Etiología
 Adenovirus
 Enterovirus
 Epstein-Barr
 Herpes Simplex
 Influenza
 Parainfluenza
 Virus respiratorio Sincicial
 Rhinovirus
 FARINGITIS VÍRICA
Eritema no exudativo con lesiones vesiculares o ulcerativas
Comienzo gradual. Duración 3-6 días
Rinorrea
Tos irritativa
Fiebre
Diarrea

ADENOVIRUS: conjuntivitis concominante y fiebre (fiebre

faringoconjuntival)

COXSACIE VIRUS : Puede producir vesiculas pequeñas 1-2

mm y grisaceas y ulceras en sacabocados en la parte posterior
de la faringe (herpangina) o nodulos blanco amarillentos en la
misama zona. Snd. Mano-Boca-Pie.

VIRUS EPSTIEN BARR: Hipertrofia amigdalina con exudado,

linfadenitis cervical, hepatoesplenomegalia, exantema y fatiga
generalizada.

VIRUS HERPES SIMPLE: fiebre elevada y gingivoestomatitis.

FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSA
EXPLORACION: Vesículas y ulceras poco HERPANGINA
profundas.

CUADROS CLINICOS:
HERPANGINA SECUANDRIA A VIRUS
COXSAKIE.
Fiebre
Dolor faríngeo FARINGITIS
HERPETICA
Odinofagia
Vesícula y ulceraciones sobre el velo del paladar y
pilares respetando la mucosa bucal.
Síndrome Mano-Pie-Boca

PRIMO INFECCIÓN HERPÉTICA.

Fiebre
Odinofagia
Vesículas y ulceraciones desde la mucosa de los
labios hasta las amígdalas, el paladar blando y
pilares amigdalinos.
 DIAGNÓSTICO
Frente a la sospecha clínica, debe realizarse la confirmación etiológica mediante el
cultivo faríngeo y/o prueba de detección rápida de antígenos (test pack).

Los objetivos de un
Prevenir la fiebre reumática
diagnóstico y tto
rápido y adecuado
son:
Mejorar los signos y síntomas clínicos

Prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis,

absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, etc.) con
tratamiento antibiótico oportuno
Reducir la transmisión a los contactos cercanos
minimizar los potenciales efectos adversos derivados del
uso inadecuado de antimicrobianos
DIAGNOSTICO

CLINICA

ETIOLOGIA VIRAL ETIOLOGIA ESTREPTOCOCICA

Todas las épocas
Tos, rinorrea, adinofagia, disfonia,
conjuntivitis
Poliadenopatias o ausencia
Inicio gradual
Fiebre < 38,5°C
Eritema, vesículas, ulceras
Ambiente epidemiológico
Invierno y primavera
Dolor abdominal, nauseas, vómitos,
cefalea
Adenopatías cervicales dolorosas
Inicio brusco
Fiebre > 38,5°C
Exudado, placas y eritema
No brotes epidemiológicos
TRATAMIENTO
SINTOMATICO

 Analgesicos – Antipereticos

 Mientras persista la inflamación, para

mitigar el dolor faríngeo se
recomendará:

 Ingerir sólo alimentos de consistencia

blanda
 aumentar el consumo de líquidos,
 Evitar los cítricos
 Evitar el tabaco, el alcohol y las comidas
picantes, copiosas o muy calientes;
TRATAMIENTO
SINTOMATICO

Las formas Las formas farmacéuticas de aplicación local

son de dos tipos:

 líquidos destinados a enjuague aplicados como

colutorios y gargarismos y otras en forma de
aerosol.
PRINCIPIOS ACTIVOS: Antisépticos, antiinflamatorios,
anestésicos locales.

 formas sólidas a base de tabletas, comprimidos o

pastillas desleíbles en la boca
PRINCIPIOS ACTIVOS: Antisépticos, Antibióticos de
acción local, antiinflamatorios, anestésicos locales.,
descongestionantes, demulcentes y expectorantes.
FARINGITIS
BACTERIANA
 Faringoamigdalitis Bacteriana
Etiología

 Agente mas común

Streptococcus pyogenes del Grupo A

 Menos Comunes
1.Streptococcus Grupo C, G, F
2.Mycoplasma pneumoniae
3.Arcanobacterium hemolyticum
4.Clamydia pneumoniae
Faringoamigdalitis Bacteriana

 Período de incubación: 1- 4
días.

 Mecanismo de transmisión:
gotas de saliva.

 Pico de incidencia: Invierno y

primavera en niños y
adolescentes.
 Son indicativo de infección
bacteriana

 El exantema escarlatiforme en
su presentación clásica

 Petequias en el paladar

 Exudado Amigdalino
 Complicaciones

 Glomerulonefritis Aguda: Inmunocomplejos IgA

 Cardiopatia Reumatica: reacción cruzada SGA
 Fiebre Reumatica
 Celulitis periamigdalina
 Absceso retrofaringeo
 Shock por SGA
 Diagnóstico

 Cultivo de secrecion de
amigdala, criptas amigdalinas
o faringe.
 Patrón de Oro

 Examenes serológicos:
elevación Antiestreptolisina O
 TEST PACK

Es una prueba rápida de detección de antígenos que

permite detectar carbohidratos de la pared celular del
Streptococos del grupo A directamente del torulado
faríngeo.

La mayoría de las pruebas disponibles tiene una

especificidad mayor o igual a 95% comparado con el
cultivo y una sensibilidad de 80 – 90%.

La ventaja comparativa es el resultado inmediato, pero

la recomendación es realizar un cultivo faríngeo de igual
modo ante un examen negativo y con fuerte sospecha
clínica.
CULTIVO FARINGEO

El frotis faríngeo cultivado en agar sangre

de oveja es hasta hoy el estándar de oro para
detectar estreptococo beta hemolítico y,
realizado en forma correcta, tiene una
sensibilidad de 90 – 95%.

La muestra se obtiene por torulado de

ambas amígdalas y de la pared posterior de la
faringe. El cultivo se incuba a 35 – 37 ºC por
18 –24 hrs.
 SCORE DE CENTOR

SINTOMAS Y % DE INFECCION
#PUNTOS CONDUCTA A SEGUIR
SIGNOS PUNTOS ESTREPTOCOCICA

Fiebre mayor a 38°C

1 No realizar tto
-1 o 0 1%-2.5% antibiótico, ni test
Ausencia de tos complementario
1
Adenopatía cervical 1 5%-10%
anterior palpable 1
Test rápido o cultivo
2 11%-17% previo a decisión
Inflamación y/o terapéutica
exudado amigdalino 1
3 28%-35%
Menor a 15 años
1 Indicar antibióticos
4-5 51%-53% con cultivo o sin
Mayor a 45 años cultivo acompañante
-1
TRATAMIENTO
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

Antimicrobiano Dosis Duración

ORAL
PENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 10 días
hrs.
Adolescentes y adultos: 10 días
250 mg c/ 6–8 hrs.
Adolescentes y adultos: 10 días
500 mg c/ 12 hrs.
INTRAMUSCULAR
Penicilina Benzatina •Niños de menos de 27
kg: 600.000 ui. IM.
Dosis Única
• Niños de más de 27 kg:
1.200.000 ui. IM.
TRATAMIENTO
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

Oral (alergia a Dosis Duración

penicilina)
Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días
Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días
Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días
Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días

Revista Pediatría Electrónica

Faringoamigdalitis Aguda
Drs. Fernanda Cofré 1, Jaime Rodríguez
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
 Clinica

 En general las faringoamigdalitis causadas SGA son benignas,

autolimitadas, sin complicaciones.
 Los síntomas son de inicio abrupto, agudo, caracterizado por:
 Odinofagia
 Fiebre alta
 Cefales
 Dolor abdominal
 Nauseas, vomito, deshidratación (10%)
 Dolor de garganta y malestar (30 – 50% casos)
 Adenopatía cervical (30 - 60%)
 Edema, exudado (50-90%)
bibliografia
 Llor D, Hernández S. Enfermedad infecciosa en atención primaria: estudio
prospectivo efectuado durante todo un año. Enferm Infecc Microbiol Clin.
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 Marín Cañana J, Cubillo Serna A, Gómez-Escalnolina Cruz N, Garzón de la
Iglesia J, Benito Ortiz L, Reyes Fernández MN. ¿Es posible el diagnóstico clínico
 Diagnóstico

 Examen de diagnóstico de
detección rápida

 15% falsos positivos.

Tratamiento

 Penicilina benzatínica IM
Alternativa
 Penicilina oral (fonoximetilpenicilina)
 Amoxicilina
Alérgicos penicilina
 Etilsuccinato de eritromicina
 Claritromicina
 Azitromicina
Quirúrgico
 Amigdalectomía