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OPERATORIOS DEL
PACIENTE QUIRURGICO
( 1 )
MAN E JO DE L P ACI E NT E
P O ST
O P ERADO E N L A
URP A
(2)
(4) ROL DE LA ENFERMERA
PAE EN LA ATENCION EN LA URPA Y CUIDADO
DEL PACIENTE POST DEL PACIENTE
OPERADO INMEDIATO POST OPERADO
(3)
TALLER DE
APLICACION DE LA
ESCALA DE ALDRETE
MANEJO DEL PACIENTE
EN URPA
INTRODUCCION
EVALUACION HISTORICA
CONCEPTUALIZACIONES
EQUIPAMIENTO
INDICES DE ATENCION
PERFIL DE LA ENFERMERA
RECUPERACIONISTA
COMPLICACIONES POST
ANESTESICAS MAS
FRECUENTES
INTRODUCCION
En la actualidad nuestros Hospitales cada vez se ven
más agobiados por la presión asistencial; por ello, es
fundamental que los cuidados que se procuren en
nuestras Unidades de Reanimación o en las URPA, sean
más eficientes y eficaces.
Actualmente La sala de
despertar es una
dependencia anexa a los
quirófanos en la que se
dispone un determinado
número de puestos de
recuperación.
HISTORIA
Control y
Monitorización
tratamiento
Documentación Profilaxis de
e indicaciones Complicaciones
CONCEPTO DE URPA
1- Ventilación espontánea
QUIROFANO
2- Recupera conciencia y
FASES estabilidad cardiopulmonar
RECUPERACION
3- Recupera capacidad psico-
motora .
PISO
OBJETIVOS DEL SERVICIO
1.-LOCALIZACION:
Cerca al Quirófano
Acceso a UCI y ayudas diagnosticas.
2.-DISEÑO:
Puertas amplias
Iluminación
Eficiente control Ambiental
Cada C/Con oxigeno y aire de succión
CARACTERISTICAS DEL
SERVICIO
Sala Abierta
Habitación de aislados
Zona de materiales
MUERTE
POST OPERATORIO INMEDIATO
Se controlan signos vitales: tensión arterial,
pulso, respiración ,implica valorar la
permeabilidad de las vías aéreas para
descartar cualquier tipo de obstrucción.
FUENTE DE OXIGENO
BALONES DE OXIGENO
ELEMENTOS PARA OXIGENOTERAPIA
SUCCION
MONITORES
OXIMETROS
TERMOMETROS.
EQUIPAMIENTO EN LAS
UCPA
3.- ELEMENTOS PARA EL MANEJO
DE UNA EMERGENCIA
CARDIORESPIRATORIA .
Coche de paro.
Desfibrilador
Ambú.
Ventilador mecánico.
Tubos de Mayo
Medicamentos
Tubos en T
Tubos endotraqueales
Laringoscopio
EQUIPAMIENTO EL UCPA
Estables
1 ENFERMERA Despierto
1.CLASE 1 :
PARA 3 PACIENTES
No complicado
CARACTERISTICAS
FUNCIONALES
1 ENFERMERA POR
CLASE 3: CADA PACIENTES
Cualquier paciente que
requiera soporte o con
complicaciones
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN LA
UCPA
Estándar I
Todos los pacientes que han recibido anestesia general, regional, o una vigilancia
anestésica monitorizada recibirán tratamiento adecuado tras una anestesia:
- Se dispondrá de una UCPA para recibir a los pacientes
- Los aspectos médicos del cuidado en la UCPA serán dictados por las políticas y los
procedimientos que hayan sido revisados y aprobados por el dpto. de Anestesia.
- El diseño, equipo y personal de la UCPA cumplirá los requisitos dictados por los
organismos de acreditación.
- Los estándares de práctica de enfermería coincidirán con los aprobados en 1986
por la (ASPAN).
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN LA
UCPA
Estándar II
Un paciente transportado a la UCPA serán acompañado por un miembro del
equipo de anestesia, que conocerá el estado del paciente. El paciente será
valorado continuamente y tratado durante el traslado con la monitorización y el
soporte adecuado al estado del paciente.
Estándar III
A su llegada a la UCPA, el paciente será reevaluado y se dará un informe
verbal a la enfermera responsable de la UCPA por parte del miembro del
equipo de anestesia que acompaña al paciente.
El estado del paciente a su llegada a la UCPA debe ser documentado.
La información concerniente al estado preoperatorio y a la evolución
quirúrgica-anestésica debe ser transmitida a la enfermera de la UCPA hasta
que la enfermera de la unidad acepte la responsabilidad del cuidado de
enfermería del paciente.
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN
LA UCPA
Estándar IV
El estado del paciente será evaluado de forma continua en la UCPA.
- El paciente será observado y monitorizado
- Debería prestarse atención particular a la monitorización de la oxigenación, la
ventilación y la circulación.
- Debe mantenerse un informe escrito preciso del período de estancia en la
UCPA, Se recomienda el use de un sistema de puntuación adecuado para
cada paciente a su ingreso, a intervalos adecuados antes de su alta, y en
el alta.
- La supervisión médica general y la coordinación del cuidado del paciente en
la UCPA debe ser la responsabilidad del anestesiólogo.
- Debe existir una política que asegure la disponibilidad de un médico capaz de
tratar complicaciones y proporcionar reanimación cardiopulmonar.
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN LA
UCPA
Estándar V
Un médico es responsable del alta del paciente de la UCPA.
- Cuando se utilizan criterios de alta, deben ser aprobados por el dpto.
de anestesiología y el cuerpo médico. Pueden variar dependiendo de
si el paciente es dado de alta a una habitación de hospital, a la UCI, a
una unidad de estancia corta, o, a su domicilio.
ESTANDAR V ESTANDAR II
ESTANDARES
DEL CUIDADO
POST
ANESTESICO
o Manejo anestésico
Drogas empleadas en la pre medicación,
empleo de agentes anestésicos por vía
intravenosos y gases inhalados.
Procedimiento quirúrgico:
Tipo y duración del procedimiento,
pérdidas sanguíneas, hipotermia,
complicaciones.
PERFIL DEL ENFERMERO
RECUPERACIONISTA
_ Actuar con respeto
Profesional especializado
que ha adquirido
competencia científica y
tecnológica para dar
cuidado post operatorio
inmediato y ayuda al
paciente quirúrgico, familia
y comunidad y entrenado
en las técnicas especificas
de su competencia.
IMAGEN DEL ENFERMERA RECUPERACIONISTA
Buena presentación
Bien aseadas
puntual
LIDERAZGO DE LA ENFERMERA
RECUPERACIONISTA
CAPACIDAD ORGANIZATIVA
CAPACIDAD DE MANDO
CAPACIDAD DE TOMA DE
DECISIONES
TRABAJO EN EQUIPO
RAZONAMIENTOS LOGICOS
Ayer tenía 16 años y el próximo año tendré 17 años. Si el día de
mañana cumplo años. ¿En qué día y mes nací?
A) 28 de Febrero
B) 01 de Marzo
C) 29 de Febrero
D) 01 de Enero
E) 31 de Diciembre
RESPUESTA: 1 DE ENERO.
CUMPLEAÑOS
16 Años 17 Años
31 Diciembre. 1 Enero
Una máquina produce 100 unidades de producto por
minuto.
Si en cada caja caben 24 unidades del producto,
¿cuántas cajas puede llenar la máquina en una hora?
A. 125
B. 250
C. 500
D. 2,500
E. 6,000
EXPLICACIÓN:
La respuesta correcta es B
Poder legislativo es a Cortes Generales como
poder Ejecutivo es a:
a) Congreso
b) Senado
c) Tribunal Constitucional
d) Gobierno del Estado
PROBLEMA 2
A) 10 s
B) 11S
C) 12S
D) 30S
E) 60S
RESPUESTA:
11 SEGUNDOS.
EN 6 CAMPANADAS
0----------0---------0----------0----------0-----------0
1S 2S 3S 4S 5S
EN 12 CAMPANADAS
0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0
1S 2S 3S 4S 5S 6S 7S 8S 9S 10S 11S
En mi frutera habían manzanas, manzanas no
comí, ni manzanas me quedaron. ¿Cuántas
manzanas habían en mi frutera?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
RESPUESTA:
DOS
Un hombre estaba mirando
un retrato y alguien le
preguntó: "¿De quién es esa
fotografía?", a lo que el
respondió: "Ni hermanos ni
hermanas tengo, pero el
padre de este hombre es el
hijo de mi padre". ¿De quién
era la fotografía que estaba
mirando el hombre?
RESPUESTA
MANIFESTACIONES INTERVENCIONES
MECANISMO
Respiración ruidosa Estimulación del pp
Flacidez muscular tipo gorgoteo en la Tracción de la
por los relajantes inspiración mandíbula
musculares. Dificultad respiratoria Levantar el mentón
Depresión del Disminución de la Oxigenoterapia
musculo geniogloso saturación Monitorización Resp.
y musculatura Respiración irregular Manejo de la vía
faríngea cianosis aérea cánula de
guedel o cánula NSF.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
LARINGOESPASMO
MANIFESTACIONES
INTERVENCIONES
MECANISMO
Estridor laríngeo
Aspiración de la
Irritación por inspiración con uso
vía aérea.
secreciones, por de músculos
Oxigenoterapia:
dispositivos o accesorios.
presión positiva
gases anestésicos. Retracción supra
Monitorización
Cierre de las esternal.
respiratoria.
cuerdas vocales y Dificultad Respirat.
Administración de
glotis. Disminución de la
medicamentos
SaO2
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
EDEMA LARINGEO
INTERVENCIONES
Oxigenoterapia a
MECANISMO MANIFESTACIONES presión positiva.
Manejo de la vía
Reacción alérgica Como las del aérea.Reentubar
medicamentosa laringoespasmo. Administración de
Sobrecarga de Dificultad absoluta medicamentos
líquidos o para ventilación esteroides, sedantes
irritación mecánica espontanea y antihistamínicos
por la intubación manual asistida. Nebulizaciones
monitorización
respiratoria.
Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Hipoxemia Alteraciones en la relación ventilación/perfusión por:
Atelectasia
neumotorax,edema agudo cardiogenico, embolismo
pulmonar.
Terapéutica:
Corregir el agente causal ,fisioterapia respiratoria,
Colocación de drenaje torácico ,Oxigenoterapia
Era pelado
Comedia es a Dramático como Novela es a:
Lírico
Narrativo
Humor
Didáctico
RESPUESTA :
NARRATIVO
Si Ángela habla más bajo que Rosa y Celia habla
más alto que Rosa
Mas alto
Mas bajo
Igual
RESPUESTA
IGUAL
ROL DE LA ENFERMERA
EN URPA Y CUIDADO
DEL PACIENTE POI
RECUPERACION
FUNCIONES DEL ENFERMERO URPA
Aplicar cuidados y
vigilancia Mantener vías
Implementar especializados y aéreas permeables
procesos de continuos durante la y adoptar una
atención y Control etapa posición óptima en
individualizado en postoperatoria pacientes
pacientes de inmediata al quirúrgicos en el
complejidad. paciente sometido postoperatorio
a procedimiento inmediato.
anestésicos
quirúrgico.
Aplicar a todo
paciente quirúrgico Programar
Monitoreo de diariamente los
monitorización drenajes, tubos y
cardiaca, insumos para la
catéteres, de atención del paciente
pulsioxímetro, secreciones, Aplicación y según complejidad
manejo cantidad, color, administración de quirúrgica en URPA.
hemodinámica y Drogas
PVC, con olor; por turnos en Dar atención directa
hoja de control de en procedimientos
programación como AGA,
audible de balance.
curaciones.
alarmas.
.
.
Comunicar al medico
anestesiólogo de Permeabilidad de
guardia cualquier vias aereas y signos
evento o complicacion vitales.
con el paciente VERIFICAR
PATRON
NEUROLOGICO BIENESTAR
RESPIRATORIO
Oxigenoterapia. Estado de
Vigilar saturación conciencia.
de oxígeno.
Alivio del dolor.
Observar signos
Control de neurológicos.
funciones vitales. Confort y
Detectar signos de Identificar comodidad.
obstrucción tempranamente
respiratoria, signos de
cuidados con la complicación .
extubacion
DETERMINACION DEL MOMENTO
OPORTUNO PARA EL ALTA
ESCALAS DE
EVALUACION:
ALDRETE
BROMAGE
STEWARD
ALDRETE
Es un sistema practico y
objetivo que permite
evaluar el despertar del
paciente post quirúrgico y
determinar el momento en
que deben ser dados de
alta del Servicio de
Recuperación.
ESCALA DE ALDRETE
0 1 2
ACTIVIDAD
RESPIRACION
CIRCULACION
CONCIENCIA
COLOR
ALDRETE MODIFICADA
0 1 2
ACTIVIDAD
RESPIRACION
CIRCULACION
CONCIENCIA
SAT. DE O2
ACTIVIDAD
Es la medida en que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestesica,empiezan a mover sus extremidades y su cabeza. Es evaluar la
función motora mas no la perdida de la sensibilidad .
1: Moviliza 02 ó 03 extremidades
0: Cuando no responde.
1: Responde al llamado
2: Completamente despierto
(responde preguntas con claridad)
COLOR-SATURACION
0: cianótico
1: Pálido, ictérico.
2: Rosado
EN EL MODIFICADO
12 13 11 8 9
RESPUESTA
PRIMERA.
PREGUNTA 2
SI ESTAN EN UNA CARRERA Y ADELANTA AL
SEGUNDO EN QUE LUGAR TE ENCUENTRES:
PRIMERO
SEGUNDO
ULTIMO
PENULTIMO
RESPUESTA
RESPUESTA CORRECTA 1.
La Enfermera debe
tener un corazón que ve”