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CUIDADOS POST

OPERATORIOS DEL
PACIENTE QUIRURGICO

LIC. CARMEN GRADOS GUERRERO


GUIA DE LA PRESENTACION

( 1 )
MAN E JO DE L P ACI E NT E
P O ST
O P ERADO E N L A
URP A

(2)
(4) ROL DE LA ENFERMERA
PAE EN LA ATENCION EN LA URPA Y CUIDADO
DEL PACIENTE POST DEL PACIENTE
OPERADO INMEDIATO POST OPERADO

(3)
TALLER DE
APLICACION DE LA
ESCALA DE ALDRETE
MANEJO DEL PACIENTE
EN URPA
 INTRODUCCION
 EVALUACION HISTORICA

 CONCEPTUALIZACIONES

 EQUIPAMIENTO

 INDICES DE ATENCION

 PERFIL DE LA ENFERMERA
 RECUPERACIONISTA

 COMPLICACIONES POST
ANESTESICAS MAS
FRECUENTES
INTRODUCCION
En la actualidad nuestros Hospitales cada vez se ven
más agobiados por la presión asistencial; por ello, es
fundamental que los cuidados que se procuren en
nuestras Unidades de Reanimación o en las URPA, sean
más eficientes y eficaces.

El objetivo que la recuperación de nuestros pacientes


sea lo mejor y más rápida posible, redundará en que
seamos capaces de atender todas las necesidades que a
diario se nos plantean.

No olvidar que, además, de la agresión que motiva el


ingreso en nuestras Unidades, el paciente puede
presentar una patología subyacente, cuyo adecuado
tratamiento será fundamental para su recuperación.
INTRODUCCION
Las URPA son indispensable de los bloques
quirúrgicos las cuales brinda atención de enfermería de
especialidad por la diversidad y complejidad de casos
en pacientes intervenidos quirúrgicamente, en
diferentes especialidades sean de menor o alto riesgo.

 Enfermería interviene en el cuidado del paciente


post operado inmediato aplicando el proceso de
atención de Enfermería.

Los cuidados post anestésicos y el tiempo de


estancia en estas unidades variarán dependiendo del
tipo de anestesia y de la cirugía practicada.
INTRODUCCION
Lógicamente complicaciones extraordinarias que
permanecerán unas horas en la URPA para pasar
posteriormente a su cama de hospitalización, y
pacientes que, debido a sus antecedentes y/o por el
tipo de cirugía realizada o porque hayan presentado
alguna complicación grave durante el proceso
anestésico-quirúrgico, se consideren pacientes en
estado crítico.
Así, estas salas reciben distintas denominaciones:
salas de cirugía mayor ambulatoria (CMA) o unidad de
cirugía y anestesia sin ingreso (UCASI), unidad de
recuperación o cuidados post anestesia (URPA o
UCPA), hasta unidades de cuidados críticos o de
vigilancia intensiva (UCI, UVI).
HISTORIA
Las primeras bases
NIGHTENGALE EN 1,863.

En 1,923 se describe la


existencia de 03 camas
neuroquirúrgicas en el
HOPKINS HOSPITAL.

En 1,942 ( clínica Mayo)


crea 04 ambientes de post
anestesia.

En 1,949 El comité de


seguridad de quirófanos en
Nueva York define que las
UCPA son necesarias en
todas las áreas quirúrgicas .
HISTORIA
En los años 50 y 60 se
impone la ventilación
mecánica en el post
operatorio de muchos
pacientes lo que obliga a
tener áreas especificas.

En los años 70 y 80 se van


convirtiendo en unidades
de cuidados intensivos
siendo cada vez mas difícil
diferenciarlas.
HISTORIA

En los 90 destacan por la


aparición de la CMA lo que
obliga a una nueva
adaptación de las unidades
de recuperación.

Actualmente La sala de
despertar es una
dependencia anexa a los
quirófanos en la que se
dispone un determinado
número de puestos de
recuperación.
HISTORIA

Cada uno de ellos está


dotado con medios para la
reanimación inmediata
(oxígeno, gases,
monitorización). Las salas
de despertar de los
modernos hospitales están
atendidas por un
anestesiólogo y personal de
enfermería en número
variado según el tamaño.
CONCEPTUALIZACIONES
UNIDAD DE RECUPERACION POST
ANESTESICA

Control y
Monitorización
tratamiento

Documentación Profilaxis de
e indicaciones Complicaciones
CONCEPTO DE URPA

Salas destinadas a proveer


cuidados postanestésicos
inmediatos a pacientes que
han sido sometidos a cirugías
o procedimientos
diagnósticos o terapéuticos
bajo anestesia general,
anestesia regional o sedación
profunda, hasta que alcancen
los criterios de alta
predefinidos.
CONCEPTO DE URPA
La recuperación de la anestesia supone un proceso
de recuperación gradual de funciones orgánicas y
reflejos vitales que pueden asociarse a importantes
complicaciones con grandes consecuencias para la
vida del paciente, jugando un papel fundamental la
calidad de los cuidados enfermeros que se le ofrece
al paciente en el postoperatorio.
La enfermera como profesional social responsable
del cuidado de las necesidades humanas, debe
desarrollarse, formarse y actualizar conocimientos en
los cuidados enfermeros en la URPA, para así, saber
identificar, evaluar y responder con eficacia ante
cualquier suceso que pueda suponer un riesgo para
el paciente.
RECUPERACION
Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado
preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado del cual sean
capaces de :

1- Ventilación espontánea

QUIROFANO
2- Recupera conciencia y
FASES estabilidad cardiopulmonar

RECUPERACION
3- Recupera capacidad psico-
motora .

PISO
OBJETIVOS DEL SERVICIO

Proporcionar en la realización de cada anestesia general


amnesia, analgesia y unas condiciones quirúrgicas óptimas,
siendo la salud y la seguridad del paciente la principal
preocupación.

Los objetivos secundarios pueden variar, dependiendo de la


condición médica del paciente, del procedimiento quirúrgico y
las condiciones quirúrgicas.
CARACTERISTICAS FISICAS

1.-LOCALIZACION:
 Cerca al Quirófano
 Acceso a UCI y ayudas diagnosticas.

2.-DISEÑO:
 Puertas amplias
 Iluminación
 Eficiente control Ambiental
 Cada C/Con oxigeno y aire de succión
CARACTERISTICAS DEL
SERVICIO

 2 camas por cada 4


procedimiento en 24 h.

 Sala Abierta

 Habitación de aislados

 Zona de materiales

 Central para el personal


POST OPERATORIO

Es el período que transcurre


entre el final de una
operación y la completa
recuperación del paciente, o
la recuperación parcial del
mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar
la terapéutica y finalizar con
la muerte.
POST
OPERATORIO

Fin de la Sala de Recuperación


operación Recuperación total o parcial

MUERTE
POST OPERATORIO INMEDIATO
 Se controlan signos vitales: tensión arterial,
pulso, respiración ,implica valorar la
permeabilidad de las vías aéreas para
descartar cualquier tipo de obstrucción.

 En este período se prestará atención a la


aparición de hemorragia tanto interna como
externa. Sangrado por drenajes, sangrado
por herida, Hematemesis,
hematuria,Enterorragia, Variación FC y TA.

 La respuesta diurética inicial permitirá


obtener información adicional: estado
hemodinámica
Hidratación
Eventual fallo renal agudo.
POST OPERATORIO
 Mediato: Se prestará atención al
control de los desequilibrios,
diuresis, fiebre, alteraciones
hidroelectrolíticas, comienzo de la
función intestinal.
 Tardío o alejado: En este periodo se
prioriza el control de la evolución de
la cicatrización, así como la
evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada el tipo
de intervención quirúrgica, anestesia
utilizada, estado del paciente y la
posibilidad de que haya
complicaciones post operatorias.
EQUIPAMIENTO EN LAS
UCPA
1.- EQUIPOS Y ELEMENTOS PARA
EL MANEJO DE LA VIA AEREA
Y VENTILACION:

 FUENTE DE OXIGENO
 BALONES DE OXIGENO
 ELEMENTOS PARA OXIGENOTERAPIA
SUCCION

2.- EQUIPOS Y ELEMENTOS PARA


MONITORIZACION

 MONITORES
 OXIMETROS
 TERMOMETROS.
EQUIPAMIENTO EN LAS
UCPA
3.- ELEMENTOS PARA EL MANEJO
DE UNA EMERGENCIA
CARDIORESPIRATORIA .
 Coche de paro.
 Desfibrilador
 Ambú.
 Ventilador mecánico.
 Tubos de Mayo
 Medicamentos
 Tubos en T
 Tubos endotraqueales
 Laringoscopio
EQUIPAMIENTO EL UCPA

4.- MEDICAMENTOS PARA EL


CONTROL DEL DOLOR Y
OTRAS COMPLICACIONES
POSIBLES.

(Aines. opiáceos, anestésicos


locales antieméticos y
antagonistas.
CARACTERISTICAS
FUNCIONALES
Según ASPAN (1,986) :
 Enfermera jefe
 Medico anestesiólogo
 Enfermeras asistenciales
 Técnicas de enfermería.

Estables

1 ENFERMERA Despierto
1.CLASE 1 :
PARA 3 PACIENTES

No complicado
CARACTERISTICAS
FUNCIONALES

Cualquier pacte inconsciente


1 ENFERMERA No Complicado
CLASE 2 : PARA 2 PACIENTES Pacte Pediátrico
Pacte de cirugía mayor estable

1 ENFERMERA POR
CLASE 3: CADA PACIENTES
Cualquier paciente que
requiera soporte o con
complicaciones
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN LA
UCPA

Normas De La Federación Mundial De Sociedades De Anestesiología (1,988)

Estándar I
Todos los pacientes que han recibido anestesia general, regional, o una vigilancia
anestésica monitorizada recibirán tratamiento adecuado tras una anestesia:
- Se dispondrá de una UCPA para recibir a los pacientes
- Los aspectos médicos del cuidado en la UCPA serán dictados por las políticas y los
procedimientos que hayan sido revisados y aprobados por el dpto. de Anestesia.
- El diseño, equipo y personal de la UCPA cumplirá los requisitos dictados por los
organismos de acreditación.
- Los estándares de práctica de enfermería coincidirán con los aprobados en 1986
por la (ASPAN).
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN LA
UCPA

Estándar II
Un paciente transportado a la UCPA serán acompañado por un miembro del
equipo de anestesia, que conocerá el estado del paciente. El paciente será
valorado continuamente y tratado durante el traslado con la monitorización y el
soporte adecuado al estado del paciente.
Estándar III
A su llegada a la UCPA, el paciente será reevaluado y se dará un informe
verbal a la enfermera responsable de la UCPA por parte del miembro del
equipo de anestesia que acompaña al paciente.
El estado del paciente a su llegada a la UCPA debe ser documentado.
La información concerniente al estado preoperatorio y a la evolución
quirúrgica-anestésica debe ser transmitida a la enfermera de la UCPA hasta
que la enfermera de la unidad acepte la responsabilidad del cuidado de
enfermería del paciente.
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN
LA UCPA
Estándar IV
El estado del paciente será evaluado de forma continua en la UCPA.
- El paciente será observado y monitorizado
- Debería prestarse atención particular a la monitorización de la oxigenación, la
ventilación y la circulación.
- Debe mantenerse un informe escrito preciso del período de estancia en la
UCPA, Se recomienda el use de un sistema de puntuación adecuado para
cada paciente a su ingreso, a intervalos adecuados antes de su alta, y en
el alta.
- La supervisión médica general y la coordinación del cuidado del paciente en
la UCPA debe ser la responsabilidad del anestesiólogo.
- Debe existir una política que asegure la disponibilidad de un médico capaz de
tratar complicaciones y proporcionar reanimación cardiopulmonar.
ESTANDARES PARA EL CUIDADO EN LA
UCPA

Estándar V
Un médico es responsable del alta del paciente de la UCPA.
- Cuando se utilizan criterios de alta, deben ser aprobados por el dpto.
de anestesiología y el cuerpo médico. Pueden variar dependiendo de
si el paciente es dado de alta a una habitación de hospital, a la UCI, a
una unidad de estancia corta, o, a su domicilio.

- En ausencia del médico, responsable del alta, la enfermera de la


UCPA determinará si el paciente cumple los criterios de alta.
- El nombre del médico que acepta la responsabilidad del alta debe
anotarse en la historia.
ESTANDAR I

ESTANDAR V ESTANDAR II

ESTANDARES
DEL CUIDADO
POST
ANESTESICO

ESTANDAR IV ESTANDAR III


TRASLADO DEL PACIENTE

oVigilar y mantener libres las vías


aéreas.
oExaminar con frecuencia el
ritmo y la profundidad de los
movimientos respiratorios.
oVigilar la posición del paciente
para evitar aspiraciones tras un
vómito. En general la cabeza
estará inclinada hacia un lado o
se colocará en posición decúbito
lateral.
Es recomendable que el paciente
sea acompañado durante el
traslado por un mínimo de dos
personas.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LA RECUPERACION P.A
Paciente
-Edad, sexo, estado fisiológico
preoperatorio, enfermedades
concomitantes.
- metabolismo de agentes anestésico

o Manejo anestésico
Drogas empleadas en la pre medicación,
empleo de agentes anestésicos por vía
intravenosos y gases inhalados.

Procedimiento quirúrgico:
Tipo y duración del procedimiento,
pérdidas sanguíneas, hipotermia,
complicaciones.
PERFIL DEL ENFERMERO
RECUPERACIONISTA
_ Actuar con respeto

- Capacitarme, actualizarme permanentemente

- Mantener claros y firmes sus principios y


valores éticos .

- Cultivar una sana autoestima y no permitir


abuso verbal físico o psicológico.

- Actuar en concordancia con los principios de


ética y valores que fundamentan la profesión.

- Cuidar nuestra salud y ser ejemplos de estilos


de vida saludables.

- Aplicar consigo misma el principio ético de no


hacer daño.

- ejercer una autonomía personal utilizando su


capacidad critica y analítica.
PERFIL DEL ENFERMERO
RECUPERACIONISTA

- Desarrollar y mantener coherencia entre


el saber, el pensar, el decir y el actuar.

- Mantener una integrada identidad


personal fundamentada en claros y
firmes ideales del servicio.

- Desarrolla la capacidad de autocuidado,


cuidar a sus colegas y mantener su actitud
autentica del cuidado a los pacientes.

- Analiza las situaciones que le incomoden en


su ejercicio profesional a través de la discusión
ética.

- Mantener la cultura del dialogo


ESCENARIOS DE LAS COMPETENCIAS
PROFESIONALES

CAPACIDAD DERIVADA DEL DESARROLLO DE UNA POTENCIALIDAD POR


LA ADECUADA INTERVENCIÓN DEL MEDIO SOCIOCULTURAL, PARA
REALIZAR UNA ACTUACIÓN IDÓNEA EN UN CONTEXTO CON SENTIDO

Saber - de carácter epistemológico


Saber hacer – dar sentido y articular sus prácticas
Saber estar – adecuarse al entorno
Saber ser – ética y valores
Hacer saber – capacidad de transmitir
Saber desaprender – cambiar paradigmas
PERFIL DEL ENFERMERO
RECUPERACIONISTA

Profesional especializado
que ha adquirido
competencia científica y
tecnológica para dar
cuidado post operatorio
inmediato y ayuda al
paciente quirúrgico, familia
y comunidad y entrenado
en las técnicas especificas
de su competencia.
IMAGEN DEL ENFERMERA RECUPERACIONISTA

Buena presentación

Uso del uniforme clínico

Bien aseadas

puntual
LIDERAZGO DE LA ENFERMERA
RECUPERACIONISTA

CAPACIDAD ORGANIZATIVA

CAPACIDAD DE MANDO

CAPACIDAD DE TOMA DE
DECISIONES

TRABAJO EN EQUIPO
RAZONAMIENTOS LOGICOS
Ayer tenía 16 años y el próximo año tendré 17 años. Si el día de
mañana cumplo años. ¿En qué día y mes nací?

A) 28 de Febrero
B) 01 de Marzo
C) 29 de Febrero
D) 01 de Enero
E) 31 de Diciembre
RESPUESTA: 1 DE ENERO.

Año Actual Año Próximo


AYER HOY MAÑANA

CUMPLEAÑOS

16 Años 17 Años

31 Diciembre. 1 Enero
Una máquina produce 100 unidades de producto por
minuto.
Si en cada caja caben 24 unidades del producto,
¿cuántas cajas puede llenar la máquina en una hora?
A. 125
B. 250
C. 500
D. 2,500
E. 6,000
EXPLICACIÓN:

Si se producen 100 unidades por minuto, entonces


100 unidades x 60 minutos = 6,000 U. que se
producen por hora.
6,000 unidades por hora / 24 unidades por caja =
250 cajas por hora.

La respuesta correcta es B
Poder legislativo es a Cortes Generales como
poder Ejecutivo es a:

a) Congreso
b) Senado
c) Tribunal Constitucional
d) Gobierno del Estado
PROBLEMA 2

Un reloj da 6 campanadas en 5 segundos ¿En


cuántos segundos dará 12 campanadas?

A) 10 s
B) 11S
C) 12S
D) 30S
E) 60S
RESPUESTA:

11 SEGUNDOS.

EN 6 CAMPANADAS

0----------0---------0----------0----------0-----------0
1S 2S 3S 4S 5S

EN 12 CAMPANADAS

0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0-----0
1S 2S 3S 4S 5S 6S 7S 8S 9S 10S 11S
En mi frutera habían manzanas, manzanas no
comí, ni manzanas me quedaron. ¿Cuántas
manzanas habían en mi frutera?

A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
RESPUESTA:

En mi frutera habían manzanas, manzanas no comí,


ni manzanas me quedaron. ¿Cuántas manzanas
habían en mi frutera?

DOS
Un hombre estaba mirando
un retrato y alguien le
preguntó: "¿De quién es esa
fotografía?", a lo que el
respondió: "Ni hermanos ni
hermanas tengo, pero el
padre de este hombre es el
hijo de mi padre". ¿De quién
era la fotografía que estaba
mirando el hombre?
RESPUESTA

E l retrato era del hijo.


Un hombre llega a la
comisaría desesperado
diciendo: Fui a trabajar y
cuando volví a mi casa
estaba cerrada con llave,
como no podía entrar,
desempañe el vidrio y
logré ver a mi mujer
apuñalada en el piso.
Luego de escuchar el
relato lo esposan y lo
encarcelan, ¿Por qué?
RESPUESTA

Porque los vidrios se desempañan de


adentro.
Si un hombre hace un
agujero en una hora y
dos hombres hacen dos
agujeros en dos horas.
¿Cuanto tardará un
hombre en hacer medio
agujero?
RESPUESTA

No existen los medios agujeros


Que es mas grande que DIOS
Mas malo que el diablo
Los pobres lo tienen y los
Ricos no y si lo comes te
mueres
Que es?
RESPUESTA

\"NADA\" por que, nada es mas grande que


dios, nada es mas malo que el diablo, los
pobres no tienen nada, y a los ricos no les
hace falta nada, y si no comes nada te
mueres....ja..ja..ja..
COMPLICACIONES POST
ANESTESICAS MAS
FRECUENTES
COMPLICACIONES POST
ANESTESICAS MAS FRECUENTES

 Tras la anestesia de una


intervención quirúrgica,
pueden aparecer una serie de
problemas que hacen que la
reanimación sea incómoda
para el paciente en el mejor
de los casos, hasta darse
situaciones en las cuales se
pone en peligro la vida del
paciente. Las complicaciones
más habituales en la unidad
de reanimación son:
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
CAUSADAS POR LA LENGUA

MANIFESTACIONES INTERVENCIONES
MECANISMO
Respiración ruidosa Estimulación del pp
Flacidez muscular tipo gorgoteo en la Tracción de la
por los relajantes inspiración mandíbula
musculares. Dificultad respiratoria Levantar el mentón
Depresión del Disminución de la Oxigenoterapia
musculo geniogloso saturación Monitorización Resp.
y musculatura Respiración irregular Manejo de la vía
faríngea cianosis aérea cánula de
guedel o cánula NSF.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
LARINGOESPASMO

MANIFESTACIONES
INTERVENCIONES
MECANISMO
Estridor laríngeo
Aspiración de la
Irritación por inspiración con uso
vía aérea.
secreciones, por de músculos
Oxigenoterapia:
dispositivos o accesorios.
presión positiva
gases anestésicos. Retracción supra
Monitorización
Cierre de las esternal.
respiratoria.
cuerdas vocales y Dificultad Respirat.
Administración de
glotis. Disminución de la
medicamentos
SaO2
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
EDEMA LARINGEO

INTERVENCIONES
Oxigenoterapia a
MECANISMO MANIFESTACIONES presión positiva.
Manejo de la vía
Reacción alérgica Como las del aérea.Reentubar
medicamentosa laringoespasmo. Administración de
Sobrecarga de Dificultad absoluta medicamentos
líquidos o para ventilación esteroides, sedantes
irritación mecánica espontanea y antihistamínicos
por la intubación manual asistida. Nebulizaciones
monitorización
respiratoria.
Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Hipoxemia Alteraciones en la relación ventilación/perfusión por:
Atelectasia
neumotorax,edema agudo cardiogenico, embolismo
pulmonar.
Terapéutica:
Corregir el agente causal ,fisioterapia respiratoria,
Colocación de drenaje torácico ,Oxigenoterapia

De ventilación alveolar: Aumento de (PC02) en sangre


Clínica: FC, HTA, sudor, obnubilación, PCO2
Causa:
Depres. R. x efecto residual de Anestesia o analgésicos
Depresión de la Frecuencia mús.. Resp. POR:
Hipoventilación Mala fx resp. Secundaria a la cirugía
Efecto residual de relajantes musculares
Terapéutica:
Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar factores limitantes de la ventilación
Tto Broncodilatador.
CIRCULATORIAS
Causa: Disminución Pre carga ,disminución de la contractilidad
miocardica disminución de la Post carga
Terapéutica:
Hipotension Transfusión de sangre o administración de solución salina
Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria

Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa por la


presencia de dolor hipercapnia, hipoxemia.
Hipertensión Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina

Problema de 1ª orden en Acto anestésico


Asociadas a alteraciones iónicas o metabólicas (hipopotasemia,
acidosis) Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
Arritmias 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Fármacos antiarrítmicos.
Probl de 1ª Magnitud URPA
F: 2/3 dolor URPA (Intensidad)
DOLOR Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.
Terapéutica:
Dolor Leve: Aines VO o opioides menores (Codeína)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA


Nauseas y Terapéutica: Fármacos antieméticos (metoclopramida 10 mg)
vómitos

Causa: AG: Anestésicos aumentan umbral


termorregulador en 2.5 °C lo que determina que los
mecanismos termogénicos de la perdida de calor
(vasoconstricción periférica) no se activen hasta alcanzar
Hipotermia una temperatura de 34.5 ªC. Terapéutica Medidas de
temblor calentamiento pasivas (aislamiento) Medidas Activas:
Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
Un sangrado moderado en el POI puede ser habitual en
determinadas intervenciones (prótesis de rodilla, de cadera,
resección transuretral de próstata o vejiga, etc.), sin embargo,
SANGRADO la presencia de sangrado excesivo en estos tipos de cirugía o su
aparición en otros tipos donde no es habitual debe ser
considera una complicación de primer orden. El tratamiento
va dirigido a la reposición de la volemia mediante
hemoderivados y transfusión de sangre. En el caso de cirugía
ortopédica de rodilla y cadera, se utiliza la recuperación
postoperatoria de la sangre de los drenajes.

La oliguria suele ser secundaria a retención por hipotonía del


esfínter vesical debido a la anestesia, produciendo dilatación
OLIGURIA vesical (globo vesical), lo que produce dolor intenso y
agitación; en estos casos el sondaje vesical resuelve la situación.

El periodo postanestésico precoz suele aterrorizar al paciente


el apoyo psicológico es fundamental para su recuperación, a
medida que se despierta el paciente, se le debe orientar,
ANSIEDAD comunicándole que ya ha finalizado la intervención, que está
en la sala de recuperación, y la recuperación de la anestesia
es satisfactoria (un miedo común de los pacientes es el miedo
a no despertarse.
“EL FACTOR MAS IMPORTANTE QUE
DETERMINA EL EXITO DEL TRATAMIENTO
ES EL RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LA
COMPLICACION.”
A un señor que iba sin
paraguas, ni sombrero lo
sorprendió ayer un
chaparrón. La ropa se le
empapó, pero pese a llevar la
cabeza descubierta, no se
mojó ni un pelo, ¿Cómo es
eso posible?
SOLUCION

Era pelado
Comedia es a Dramático como Novela es a:

Lírico
Narrativo
Humor
Didáctico
RESPUESTA :

NARRATIVO
Si Ángela habla más bajo que Rosa y Celia habla
más alto que Rosa

¿habla Ángela más alto o más bajo que Celia?

 Mas alto
 Mas bajo
 Igual
RESPUESTA
IGUAL
ROL DE LA ENFERMERA
EN URPA Y CUIDADO
DEL PACIENTE POI

RECUPERACION
FUNCIONES DEL ENFERMERO URPA

La tarea del Enfermero de la sala de Recuperación


Postoperatoria Comienza:

 con la Admisión del paciente en las unidades de Preoperatorio, sigue


con la recepción del mismo en sala de Recuperación y termina con el
acompañamiento al paciente hasta la puerta de traslado una vez
dado de alta.
F
U
N Planificar, ejecutar y evaluar
Planificar la atención del diariamente los cuidados de
C paciente en el postoperatorio enfermería a tendientes a la
I inmediato dentro de la macro y satisfacción de las necesidades
O microgestión hospitalaria. del paciente quirúrgico
N
E
S
Aplicar protocolos de
E postoperatorio en todos los Preparar y revisar el
N grados de complejidad y funcionamiento de todos los
evaluar la calidad de atención equipos, set de medicamentos
U de enfermería para optimizar y fuentes de oxígeno
los recursos Humanos y
R materiales
P
A
FUNCIONES DEL ENFERMERA EN URPA

Aplicar cuidados y
vigilancia Mantener vías
Implementar especializados y aéreas permeables
procesos de continuos durante la y adoptar una
atención y Control etapa posición óptima en
individualizado en postoperatoria pacientes
pacientes de inmediata al quirúrgicos en el
complejidad. paciente sometido postoperatorio
a procedimiento inmediato.
anestésicos
quirúrgico.
Aplicar a todo
paciente quirúrgico Programar
Monitoreo de diariamente los
monitorización drenajes, tubos y
cardiaca, insumos para la
catéteres, de atención del paciente
pulsioxímetro, secreciones, Aplicación y según complejidad
manejo cantidad, color, administración de quirúrgica en URPA.
hemodinámica y Drogas
PVC, con olor; por turnos en Dar atención directa
hoja de control de en procedimientos
programación como AGA,
audible de balance.
curaciones.
alarmas.

FUNCIONES ENFERMERA EN URPA


Colaborar en acciones de investigación técnica y desempeñar
funciones docentes, dentro del ámbito de su competencia
Planificar organizar, ejecutar y evaluar accione sde enfermería en
situaciones de emergencias y catástrofes en el ambiente
hospitalario.

.
.

Planificar y conducir programas de educación continuo para el


personal de enfermería de servicio hospitalario y comunitario

Realizar y/o participar en investigación en enfermería


y otras áreas con el objeto de contribuir al desarrollo
profesional y mejoramiento de la salud de la
población Realizar el conteo de Ropas y stock de
materiales y medicamentos utilizados una vez por
turno
Diagnostico medico y
tipo de operación
realizada, edad y
estado general del
paciente

Comunicar al medico
anestesiólogo de Permeabilidad de
guardia cualquier vias aereas y signos
evento o complicacion vitales.
con el paciente VERIFICAR

Cualquier problema que


haya surgido en el Medicamentos
quirófano y pueda administrados e n
influir en el POI como SOP
proceso patologico.
ACCIONES DEL ENFERMERO ANTE LA RECEPCIÓN
DEL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÒN
INTERVENCIÓN E INTERACCIÓN POST OPERATORIA DE
ENFERMERÍA .

PATRON
NEUROLOGICO BIENESTAR
RESPIRATORIO

Oxigenoterapia. Estado de
Vigilar saturación conciencia.
de oxígeno.
Alivio del dolor.
Observar signos
Control de neurológicos.
funciones vitales. Confort y
Detectar signos de Identificar comodidad.
obstrucción tempranamente
respiratoria, signos de
cuidados con la complicación .
extubacion
DETERMINACION DEL MOMENTO
OPORTUNO PARA EL ALTA

Enfermería a, trabaja con la Escala de Aldrete,escala que


es aplicada al ingreso del paciente, a la hora, a las dos
horas y a las tres horas de estadía en la sala de
Recuperación . En la misma, verificamos la reactivación
de las diversas funciones Post Anestésicas como:

Los movimientos musculares, la Presión Arterial,


Función Respiratoria, Conciencia y Saturación de O2
De acuerdo al puntaje asumido según el criterio médico
indicaría la posibilidad o no de trasladarse a la sala de
internación o a otra de mayor complejidad.
ACOMPAÑAMIENTO A LA PUERTA DE
TRASLADO

Luego del egreso del paciente de la unidad, se procede a la limpieza


Terminal de la unidad.
El Procedimiento es realizado por el equipo multidisciplinario de
acuerdo a su competencia. También se realiza desinfección de equipos
y el acondicionamiento de los mismos a cargo del Enfermero guía .
EVALUACIÓN POST ANESTÉSICA
La necesidad de un sistema practico y objetivo que permita evaluar la
condición clínica de los pacientes al final de la anestesia y seguir su
recuperación gradual hacia al conciencia ,recuperación de la fuerza y
determinar el momento en que deben ser dados de alta ha sido
satisfecha usando el PUNTAJE DE RECUPERACION POST ANESTESICA
por mas de 24 años.
EVALUACION POST
ANESTESICA

ESCALAS DE
EVALUACION:

ALDRETE
BROMAGE
STEWARD
ALDRETE

Aldrete fue el primero en


crear una puntuación
clínica del despertar
inspirándose en la idea de
la puntuación de Apgar.

Es un sistema practico y
objetivo que permite
evaluar el despertar del
paciente post quirúrgico y
determinar el momento en
que deben ser dados de
alta del Servicio de
Recuperación.
ESCALA DE ALDRETE

0 1 2
ACTIVIDAD

RESPIRACION

CIRCULACION

CONCIENCIA

COLOR
ALDRETE MODIFICADA

0 1 2
ACTIVIDAD

RESPIRACION

CIRCULACION

CONCIENCIA

SAT. DE O2
ACTIVIDAD
Es la medida en que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestesica,empiezan a mover sus extremidades y su cabeza. Es evaluar la
función motora mas no la perdida de la sensibilidad .

0: No moviliza ninguna extremidad

1: Moviliza 02 ó 03 extremidades

2: Moviliza las cuatro extremidades


RESPIRACION
Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es un paso
esencial a la recuperación .

0: Cuando no hay actividad


espontanea evidente hay apnea

1: Disnea o respiración limitada

2: Respira profundamente y tose normal


CIRCULACION
Las alteraciones de la presión arterial se han escogido como la medida
representativa de esta compleja función ya que este signo ha sido medido
antes, durante y después de la anestesia.

0 : Cuando PA Sistólico > 50%


del nivel pre anestésico

1 : Cuando hay + - 20 a 50%


del nivel pre anestésico

2 : Cuando hay + - 20%


del nivel Pre anestesico
CONCIENCIA
El estado de alerta demostrado por la capacidad de responder preguntas.

0: Cuando no responde.

1: Responde al llamado

2: Completamente despierto
(responde preguntas con claridad)
COLOR-SATURACION
0: cianótico
1: Pálido, ictérico.
2: Rosado

EN EL MODIFICADO

0 : Si la saturación de o2 es < 90% a


pesar de administrar oxigeno.
1 : Si se necesita suplemento de oxigeno
para mantener saturación > 90%
2 : Son capaces de mantener una SPO2
> 92 % respirando aire ambiente
LIMITACIONES
Aunque se quisiera tener un método ideal de evaluación se
debe reconocer que el PRP no considera la posibilidad de
algunas condiciones clínicas que ameritan la continuación
de la observación en la sala de recuperación o el traslado del
paciente a UCI estas son:
a- Arritmias cardiacas que no afectan la PA
b- Sangrado del sitio de la incisión
c- Dolor severo incontrolable
d- Nauseas y vomito persistente.
Ocasionalmente 1 o mas de estas complicaciones pueden
presentarse aunque el pacte tenga un PRP de 10 en esta
circunstancias debe permanecer en recuperación .
TU TE LEVANTAS A LAS 9 PARA IR A TRABAJAR Y TE VAS ACOSTAR A
LAS 8 .

CUANTAS HORAS DUERMES?

12 13 11 8 9
RESPUESTA

PRIMERA.
PREGUNTA 2
SI ESTAN EN UNA CARRERA Y ADELANTA AL
SEGUNDO EN QUE LUGAR TE ENCUENTRES:

PRIMERO
SEGUNDO
ULTIMO
PENULTIMO
RESPUESTA

RESPUESTA CORRECTA 1.
La Enfermera debe
tener un corazón que ve”

Ve dónde se la necesita MUCHAS GRACIAS


Y actúa de inmediato
TALLER DE APLICACION DE ALDRETE
CASOS DE APLICACION

Ingresa paciente 56 SCORE 0 1 2


años post operado
ACTIVIDAD
inmediato de MUSCULAR
gastrectomía total,
dormida entubado, RESPIRACION
asistido con ambu, es CIRCULACION
conectado a ventilación
mecánica con P.A 90/60 CONCIENCIA
teniendo una basal de
SATURACION
100/60 y saturación de
70 % pálida, apósitos de TOTAL
herida operatorio
manchados .
CASOS DE APLICACION

Ingresa paciente de 26 SCORE 0 1 2


años post operada
ACTIVIDAD
inmediato de cesárea MUSCULAR
por embarazo de alto
riesgo por HIE despierta, RESPIRACION
obedece ordenes, no CIRCULACION
moviliza miembros
inferiores con saturación CONCIENCIA
de 95% al aire ambiente SATURACION
,presión arterial de
190/90 teniendo una TOTAL
basal de 110/60.
CASOS DE APLICACION

Ingresa paciente de 48 años SCORE 0 1 2

post operado inmediato de ACTIVIDAD


MUSCULAR
colecistectomía convencional
RESPIRACION
despertando con oxigeno por
mascara de reservorio CIRCULACION

saturando 93% responde al CONCIENCIA

llamado, obedece ordenes SATURACION


simples con P.A de 120/70
TOTAL
teniendo una basal de 110/60.
CASOS DE APLICACION
SCORE 0 1 2
Ingresa paciente de 78 años
POI de prostatectomia radical ACTIVIDAD
MUSCULAR
despertando, agitado con
RESPIRACION
sonda vesical con irrigación
CIRCULACION
eliminando contenido
hemático, con P.A 200/110 CONCIENCIA
,teniendo basal de 120/70 SATURACION
saturación de 93% al aire TOTAL
ambiente.
CASOS DE APLICACION
Ingresa paciente de 78 años
post operado inmediato de SCORE 0 1 2

craneotomía + evacuación de ACTIVIDAD


MUSCULAR
hematoma dormido entubado
RESPIRACION
asistido con ambu es
CIRCULACION
conectado a ventilación
CONCIENCIA
mecánica sat.80 % presenta
cianosis peri bucal y edema SATURACION

de miembros inferiores. P.A TOTAL

160/100 ,teniendo basal de


120/70.
MUCHAS
GRACIAS
POR SU ATENCION
PRESTADA

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