HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

HGR 1 CUERNAVACA “DR. IGNACIO GARCIA TELLEZ”

Dra. Lilia Fernanda García Moreno
Residente de primer año de Pediatría.
NOVIEMBRE 2018
INTRODUCCIÓN

Ictericia: signo clínico

Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico
Incidencia: 60 % aprox de RN de término, 80% en pretérminos
Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz,
prematurez
IMPORTANCIA

Causa de reingreso hospitalario

Complicaciones graves a nivel neurológico
Factores que predisponen a la
hiperbilirrubinemia en el neonato
ETIOLOGIA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Ictericia se visualiza con niveles

de bilirrubina de 5 mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural,
RN desnudo, difícil valoración en
raza negra
Progresión cefalo caudal
Escala de Kramer:
Importante correcta historia perinatal
Momento de aparición de la ictericia
Presencia de coluria hipo/acolia
Visceromegalias
Anemia

Signos de afectación neurológica

Manifestaciones clínicas de la
encefalopatía bilirrubínica
Ictericia fisiológica

Causas

Aparece luego de 48hs

Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT

BST menor a 12mg/dl

No aumento de BD

Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patológica

Aparición en las primeras 24hs

Ictericia presente por más de 7 días en RNT o

por más de 14 días en RNPT

Incremento de BST más de 5 mg/dl por día

BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST

BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala técnica de lactancia

• Frecuente y aparición temprana

• Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de

circulación enterohepática de bilirrubina (además
escasa flora y b glucoronidasa)

• Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo

menos 10 en 24hs, correcta técnica de lactancia
Ictericia por leche materna

Menos frecuente que la anterior

Aparición más tardía

Beta glucoronidasa y ácidos grasos en leche

materna que inhiben el metabolismo de la
bilirrubina

Si es muy severa necesidad de interrupción

momentánea de lactancia
Ictericia por incompatibilidad de grupos
sanguíneos

La incompatibilidad ABO es más

frecuente pero menos severa
que la incompatibilidad Rh

Disminución de incidencia de
conflicto Rh por inmunoprofilaxis
anti D
Paraclínica

Dosificación de BST, fracción BD y BI

Grupo sanguíneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lámina periférica
Criterios de severidad

•Coombs directo positivo

•Ictericia en la primeras 24 horas

•Caída de la Hb y/o el Hcto

•Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora

•Reticulocitos > 10 %
Nomograma horario de Buthani
Tratamiento

El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los

niveles de bilirrubina según las horas de vida
Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que se pueden
excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se
encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara
para ello
La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la
distancia al niño y la superficie de exposición

Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la

bilirrubina

Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando

suspender la fototerapia
Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35
semanas
Complicaciones de la fototerapia

Deshidratación

Termo labilidad

Quemaduras de piel y córnea

Sd. del Niño bronceado

Diarrea, intolerancia a la lactosa

Erupciones cutáneas

Efecto adverso sobre el crecimiento celular.

- Daño de las membranas celulares

•- Rotura de las cadenas de ADN
•- Oxidación de ácidos grasos y vitaminas
Exanguinotransfusión

Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y

hemólisis severa
 Si signos de encefalopatía
 Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye
menos de 0.5 mg/dl hora
 Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se continúa con fototerapia mientras se prepara para este tto.
Guía para exanguinotransfusión para RN mayores a 35
semanas
Manejo de ictericia en el RN de
bajo peso
 Bibliografia