CÁNCER DE OVARIO

DEFINICIÓN
Neoplasias con características histológicas malignas que se originan
en cualquiera de los tipos de tejido que presenta el ovario.
 Las neoplasias del epitelio ovárico son las que provocan menos
manifestaciones clínicas en sus inicios, sumado a la falta de métodos de
cribado para su detección precoz, hacen que su diagnóstico sea tardío,
cuando la enfermedad ya se ha diseminado.

Tiene una de las mortalidades más elevadas entre las neoplasias

ginecológicas comunes y es uno de los más fatales, ya que produce
más muertes en sus primeros 5 años de evolución.
 ETIOLOGÍA
Teoría de la ovulación incesante
• Recambio epitelial continuo

Teoría de los agentes irritantes

• Estado proinflamatorio por irritantes
que ascienden desde los genitales
externos
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
FACTOR DE RIESGO FACTOR DE
PROTECCIÓN
Nuliparidad Embarazos ( 1 a 5)
Menarquia temprana Ooforectomía
Raza caucásica Ligadura de trompa
Edad avanzada ( 60 Lactancia materna
años)
Antecedente familiar
Citrato de clomifeno
N.M Epiteliales Tumores
Metastásicos

N.M Germinales

N.M del Estroma y Cordones S.

-Más del 50% de los ca ovaricos epiteliales tienen características
histológicas serosas
-Cuerpos de Psamoma son patognomónicos de un carcinoma seroso tipo
ovárico
 Adenocarcinoma
-Segundo tipo más frecuente 15 – 20 %
-son similares desde el punto de vista morfológico a sus contrapartes
más frecuentes que se originan en el endometrio.
Tumor Mixto Maligno de los Conductor de
Müller ( Coriocarcinoma )
-<1% de cancer de ovario
-Tiene elementos mesenquimatosos y epiteliales
malignos
Adenocarcinoma
-5% – 10%
-Los bien diferenciados se parecen mucho a los adenocarcinomas
secretores de mucina de origen intestinal o endocervical
-Cuando son avanzados (raros) tienden a ser resistentes a la
quimioterapia con platino.
-Hallazgo raro de material mucoide o gelatinoso abundante en la pelvis
y cavidad abdominal rodeado por capsula fibrosa delgada.

-Casi siempre son metastásicos de un foco primario ( apéndice, intestinal

)

-Se indica la extirpación y análisis histológico del apéndice en todos los

casos.

-Cuando son benignos o limítrofes: Adenomucinosis peritoneal

diseminada
Adenocarcinoma de Células Claras
-5% - 10%
-Se relacionan con endometriosis pélvica
-Se curan con remisión quirúrgica
-Pero cuando es avanzado tiende a ser resistente al platino
Adenocarcinoma de Células Claras
-Característica Microscópicas:
-Células en tachuela, corresponden a sus núcleos bulbosos que
sobresalen la luz quística
-Se parecen a carcinomas del Sist. Urinario
-Se caracterizan por tener estroma Fibroso denso, con nido incrustados
de epitelio de transición.
-Bajo grado de malignidad
 Se originan en los
elementos primordiales de
las gónadas femeninas y
comprenden un tercio de
todas las neoplasias
ováricas.
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia menor que los carcinomas ováricos epiteliales pero dos
veces más alta que de los tumores del estroma.

• Marcadores tumorales hCG y AFP

• Se diagnostican con mayor frecuencia en la infancia y en la

adolescencia

• A partir de los 20 años la incidencia de carcinoma ovárico epitelial

rebasa la de los tumores germinales.
CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD MODIFICADA PARA LOS
TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES
Tumores primitivos de células germinales
Disgerminoma
Tumor de saco vitelino (Tumor del seno endodérmico)
Carcinoma embrionario
Poiembrioma
Coriocarcinoma no gestacional
Teratomas
Inmaduro
Maduro
Sólido
Quístico (quiste dermoide)
Monodérmico y muy especializado
Tumores tiroideos (estruma ovárico: benigno o maligno)
Carcinoides
Tumores neuroectodérmicos
Carcinomas (epidermoides o adenocarcinoma)
Grupo melanocítico
Sarcomas
Tumores sebáceos
Formas mixtas (tumores compuestos por dos o más de los tipos puros previos)
 DISGERMINOMA
• Un tercio de los tumores ováricos malignos
INCIDENCIA de células germinales. Edad al dx: 30
años.

• Gonadoblastomas que degeneran a

ETIOLOGÍA malignas, en personas con alteraciones
cariotípicas.

• Índice significativo de compromiso ovárico

bilateral (15-20%)
CARACTERÍSTICAS • 50% tienen compromiso macroscópico y
50% microscópico (células claras)

• hCG
MARCADORES
• LDH-1, LDH-2
 TUMORES DEL SACO VITELINO
• 10 al 20% de todos los tumores ováricos malignos de células germinales
INCIDENCIA • Un tercio de las pacientes aun no llega a la menarquia al momento de su
presentación

• Tumoraciones amarillas y friables

• Pueden presentar necrosis y hemorragia focal con degeneración quística y rotura

CARACTERÍSTICAS • Microscópica: patrón reticular

• Cuerpos de Schiller-Duval son patognomónicos
• TIPO CON MAYOR LETALIDAD
• Crecen de forma rápida y se diseminan a pulmón y peritoneo

MARCADORES • AFP

• Complementar el tto quirúrgico con

TRATAMIENTO quimioterapia
TERATOMAS INMADUROS

INCIDENCIA • 40 a 50% variante más frecuente

ETIOLOGÍA • Deriva de las 3 capas germinalees

• Células inmaduras
• Compromiso bilateral raro
CARACTERÍSTICAS •
•
Tumoraciones redondeadas o lobuladas, blandas o firmes
A menudo perforan la cápsula y causan invasión local
• Sitio de diseminación más frecuente el peritoneo

MARCADORES • A menudo son negativos a menos de que estén mezclados con otros tipos tumorales
• AFP, CA125 y CA19-9 pueden ser útiles en algunos casos

TRATAMIENTO • Salpingooforectomía unilateral.

CARCINOMA EMBRIONARIO

Edad promedio 14 años

Se forman de células epiteliales
Produce hCG y AFP
TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE TERATOMAS
QUÍSTICOS MADUROS
Únicas variantes de células germinales que suelen desarrollarse en mujeres
postmenopáusicas.
Las áreas malignas se encuentran como pequeños nódulos en la pared quística o
como una tumoración polipoide dentro de la luz
La quimioterapia basada en compuestos de platino, con o sin radiación pélvica, es el
tratamiento adyuvante más frecuente.
TUMORES ESTROMALES
Cáncer ovárico:
clasificación
histológica
 TUMORES DE LA CÉLULAS DE
LA GRANULOSA TIPO
ADULTO
La mayoría es Dx a los 50 años
Grandes, poliquisticos , 10-15 cm
diámetro
Existe menometrorragia y
hemorragia postmenopausia debido
a exposición prolongada a
estrógenos
Puede ocasionar:
Dolor pélvico
Distensión abdominal
Simular embarazo ectópico al
producirse una hemorragia y dolor
agudo

Marcador tumoral : Inhibina B ( mas

especifica )
 En su interior pueden
encontrarse
componentes solidos
con áreas de
Superficie edematosa hemorragia
y muy adherente a
órganos pélvicos Celulas de la
Tumor de células de la granulosa con
granulosa de tipo adulto. Nucleos palidos y
(Contribución fotográfica
de la Dra. Raheela
hendidos en forma de
Ashfaq.) “ Grano de Café

Los cuerpos de Call-Exner se

identifican por su apariencia de
roseta.

Tumor de la granulosa de
tipo adulto
Son neoplasias de baja
malignidad
• Crecimiento indolente por lo
general
• Los tumores indolentes son
de crecimiento lento
• Tumor en edad avanzada y
presencia de enfermedad
residual son factores de mal
pronostico
TUMORES DE CÉLULAS DE LA
GRANULOSA JUVENILES
90% diagnostico en pubertad, edad
Poco
comunes promedio : 13 años pero varia hasta los
67

Endocondrom
Relacionado con Enf. de Ollier y Sind de Maffucci as y
hemangiomas

Dismenorrea Aumento de Estrógenos, progesterona y

y testosterona con supresión de
amenorrea gonadotropinas
• Pubertad Precoz • Es frecuente el dx Pueden presentar:
periférica isosexual: tardío en niñas • Dolor y
prepuberales y distensión
• Crecimiento pospuberales
mamario abdominal
• Se acompaña de • Inflamación
• Aparición de bello alto riesgo de
púbico abdominal
diseminación al • Rotura +
• Secreciones peritoneo.
vaginales hemoperitoneo
• Tamaño promedio = síntomas
• Otros caracteres de 12 cm inflam agudos
secundarios
• Ascitis
• Rara vez se secreta
androgenos
GRUPO TECOMA - FIBROMA

Son relativamente Están entre lo Producen:

frecuentes y rara vez mayores de hemorragia
malignos actividad hormonal y vaginal anormal,
producen estrógenos tumoración pélvica
En mujeres 60-70 años o ambas
La mitad de los
Infrecuentes a los 30 tecomas luteinizados Hiperplasia
años produce andrógenos endometrial o
Su resección Qx es con capacidad de adenocarcinoma
curativa masculinización concurrente
 SCST relativamente Se originan en células
frecuentes y SIN fusiformes productoras Son tumores solidos,
ACTIVIDAD de colágeno del redondo , ovalados
HORMONAL estroma o lobulados
En mujeres La mayoria se relacionados con
perimenopausicas y detectan de forma liquido libre o ascitis
menopausicas incidental franca, su
vascularización es de
Infrecuentes a los 30 1% se relaciona con mínima a moderada
años Sd de Meigs

El pronóstico después de
la escisión de los fibromas
en un 10% presenta
aumento de la celularidad
y grados variables de
pleomorfismo y actividad
mitótica
 Presenta irregularidades
Representan < 5% SCST menstruales y Dolor
pélvico de manera
Edad promedio : 20 años frecuente
80% desarrolla antes de Benignos ,unilaterales Pocas veces cursa con
los 30a ascitis
Tamaño hasta 20cm
(variable)
TUMORES OVÁRICOS DEL CORDÓN
SEXUAL
 TUMORES DE LAS CÉLULAS
DE SERTOLI
Poca frecuencia ( <5%)
Edad promedio: 30 años
Producción de estrógenos –andrógenos
Macroscópicamente:
 Unilaterales – sólidos
 Amarillos
 4 – 12 cm de diámetro.
Microscópicamente:
 Organización tubular
 Provienen del tipo celular que da lugar a los túbulos seminíferos
Pronóstico:
 > benignos
 80% Diagnosticados en estadio I
> potencial maligno:
 Atipia celular moderada
 Actividad mitótica enérgica
 Necrosis de células tumorales
TUMORES DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI –LEYDIG
• 5 a 10 %
• Edad promedio: 25 años
• 90% mujeres en edad reproductiva
• Clínica:
• > producción de andrógenos:
• Virilización franca
• Hirsutismo
• Calvicie en región temporal
• Voz grave
• Crecimiento de clítoris
• Trastornos menstruales
• Tumoración palpable unilateral.
Macroscópicamente:
 Grandes – Amarillos - Lobulados
 Parcial o totalmente quísticos
 13 cm de diámetro
 Hasta 50 cm
Microscópicamente:
 Células parecidas a las células
epiteliales o estromales del
testículo.
 Subtipos:
 BIEN DIFERENCIADO (benigno)
 INTERMEEDIO
 DEFICIENTE
 RETIFORME
 HETERÓLOGA Mal Pronóstico
Pronóstico:
 15 a 20% son malignos.
 Supervivencia a los 5 años de 90%
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL CON TÚBULOS
ANULARES
Clínica:
Benigno(1/3)
 Pequeños
 Multifocales
 Calcificados
 Bilaterales
 Relacionado con pacientes que presentan el síndrome de Peutz – Jeghers
Maligno(2/3)
 Grandes
 Unilaterales
 Sintomáticos
TUMORES DE CÉLULAS ESTEROIDEAS
< 5%
Edad promedio: 25 años.
Compuesto por células parecidas a las células secretoras de
hormonas esteroideas.
Clasificación histológicas:
 Luteomas estromales (> benignos)
 Tumores de células de Leydig ( Benignos)
 Tumores de células esteroideas no especificadas (+Maligno)
TUMORES ESTROMALES DEL CORDÓN
SEXUAL NO CLASIFICADOS
No hay una diferenciación clara celular (Cél. De Sertoli o Leydig)
Se da con frecuencia en el embarazo.
Pueden producir estrógenos, andrógenos e incluso carecer de
función.

Ginandroblastomas
• Rara
• Edad promedio: > 30 años
• Células de la granulosa entremezcladas con túbulos
formados por células de Sertoli
• Se puede encontrar células de la teca o de Leydig
• Bajo potencial maligno
Los tumores de origen digestivo son los que
con mayor frecuencia forman implantes
metastasicos al ovario. De 30% a 40% de las
mujeres con neoplasias intestinales desarrollan
metástasis ováricas.
CLINICA DE LOS TUMORES
OVARICOS
Asintomáticas
Síntomas inespecíficos
Dolor abdominal bajo
Distensión abdominal
Masa pélvica palpable
Ascitis o derrame pleural
Estreñimiento
Poliaquiuria
El cancer de ovario, el asalto del homicida
invisible. Rubi Gaona Estudille.
•Vía linfática

• Vía hematógena

• Extensión directa

• Exfoliación
EXFOLIACIÓN:
Células malignas se
liberan a cavidad
peritoneal cuando el
tumor penetra la
cápsula superficial del
ovario.
Localización más frecuente
Lig. Infundibulopelvico
Ganglios paraaórticos

Ligamento ancho &

parametrio
C. gang. Iliaca externa
obturatriz e hipogástrica

ATIPICO
 EXTENSION
DIRECTA A LOS
ORGANOS DE LA
PELVIS
MARCADORES TUMORALES
MARCADOR NEOPLASIA
CA 125 T. EPITELIALES
CA 19-9
CEA T. CEL GERMINALES
AFP T. CEL GERMINALES
LDH DISGERMINOMA
DIAGNOSTICO IMAGENEOLÓGICO
Ecografía:
-Tumores malignos son multiloculados, sólidos o ecógenos, grandes (>5) y
tabiques gruesos con áreas de nodularidad
DIAGNOSTICO
Ecografía:
IMAGENEOLÓGICO
-Proyecciones neo vascularización por flujo Doppler
DIAGNOSTICO IMAGENEOLÓGICO
Radiografía de Torax
- En todo paciente con sospecha de CA ovario
- Detectar derrames o metástasis
DIAGNOSTICO IMAGENEOLÓGICO
Tomografía Computarizada

-Función Principal: Planeación del tratamiento

-Guiar la citorredución Quirurgica
DIAGNOSTICO IMAGENEOLÓGICO
Tomografía Computarizada

A B
Objetivo de la cirugía:
Diagnóstica
Terapéutica

CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCTORA:

Histerectomía abdominal total + salpingooforectomía bilateral +
omentectomía infracólica + apendicectomía + linfadenectomía pélvica
(iliaca externa, común, fosa obturatríz) + linfadenectomía aortocava
hasta vena renal izq + resección de implantes abdominales y
extirpación de metástasis existentes.
Puede ser óptima (reducción de volumen a < 2cm) o subóptima (> 2cm)
A partir del estadío I-C
SECOND LOOK
Laparotomía para estimar el grado de cáncer en pacientes que completaron
su tratamiento con quimioterapia, previa cirugía con estadiaje o citorreducción
y que clínicamente no muestran enfermedad.

Objetivo: Estimar la eficacia de la quimioterapia, resecar la enfermedad

clínicamente no detectada y demostrar la ausencia de enfermedad.
QUIMIOTERAPIA
 Se usa combinada (carboplatino + taxol)
 Se indica además en tumores germinales y en estadíos avanzados.

RADIOTERAPIA
 Indicaciones: Estadío I, II y III con enfermedad residual mínima. III y IV con enfermedad
residual voluminosa.
 Complicaciones: Trastornos GI y supresión de la médula ósea.
 Su eficacia no está demostrada.

65% de pacientes con NM de ovario avanzado recaen a los 2 años después del tratamiento
inicial.
Cuando recurre en los 6 meses se clasifica como enfermedad resistente al platino; en estos
casos las opciones de QT son numerosas: Topotecán, docetaxel, doxorrubicina, gemcitabina,
etopósido.