Cuprinde: - ANTITUSIVE

- EXPECTORANTE
- ANTIASTMATICE
I . ANTITUSIVE
Mecanism de actiune:

- Deprima - centrul tusei prin SNC

- receptorii senzitivi din mucoasa
respiratorie – scade iritatia

Clasificare: - OPIOIDE
- NEOPIOIDE
ANTITUSIVE OPIOIDE
1. Opiul si Morfina
Actiune farmacodinamica: - antitusiva
- analgezica
- tranchilizanta
Indicatii: - cancer bronhopulmonar
- hemoptizii
- infarct pulmonar
Efecte adverse: - dependenta
- deprimarea centrului
respirator → stop respirator !
ANTITUSIVE OPIOIDE
2. Codeina (Metilmorfina) :
CODENAL, CODEINA FOSFAT
 Actiune farmacodinamica: - antitusiva
- analgezica
- sedativa slaba
 Contraindicatii: - Insuficienta respiratorie
- Copii – convulsii !!!!!
3. Noscapina – TUSAN
 ~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator
 efect analgezic

4. Dextrometorfan – TUSIN, HUMEX

ANTITUSIVE NEOPIOIDE
1. GLAUCINA
• act. antitusiva slaba, de scurta durata
2. CLOBUTINOL – TABCIN, TUSSAMED
• antitusiv cu actiune centrala indicat in
tusea neproductiva, jenanta
3. BUTAMIRAT – SINECOD, TUSOSEDAL
• indicat in - tusea iritativa
- bronhoscopie
4. OXELADINA – PAXELADINE
• preferat in pediatrie
II . EXPECTORANTE
- favorizează expectoraţia – cresc cantitatea şi
fluidifică secreţiile bronşice

• SECRETOLITICE (MUCOLITICE)
↓ vascozitatea mucusului

• SECRETOSTIMULANTE
↑ activitatea secretorie a gld. bronsice
↑ motilitatea cililor
↑ peristaltica mucoasei bronsice
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
(MUCOLITICE)
Utilizari terapeutice:
bronsita ac./cr. acutizata;
pneumonii;
bronhopneumonii;
bronsiectazie;
mucoviscidoza;
EXPECTORANTE SECRETOLITICE

1. BROMHEXIN - BROFIMEN
- BISOLVON
• mucolitic cu actiune moderata
2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN
• mucolitic cu actiune intensa
3. ACETILCISTEINA – MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL
• mucolitic cu actiune intensa
• utilizat si ca antidot in intoxicatia cu Paracetamol !
4. CARBOCISTEINA – KARBOCISTEIN, FLUIDOL
• actiune mucolitica
• efect antiinflamator prin antagonizarea kininelor locale
EXPECTORANTE SECRETOLITICE

5. ERDOSTEINA – ERDOMED

• mucolitic indicat in tulburari ale secretiei

bronsice;
• utilizat in bronsite acute, pusee acute ale
BPCO, bronsiectazie, astm bronsic
hipersecretor;
• profilaxia si tratamentul complicatiilor
respiratorii dupa interventii chirurgicale:
bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.
 III. MedicaTia antiasmaticA
Mecanismele FIZIOPATOLOGICE
majore ale astmului bronsic sunt:
• bronhospasmul
• inflamatia
• hipersecretia bronsica

Medicamentele utilizate in tratamentul

AB sunt:
• BRONHODILATATOARE
• ANTIINFLAMATOARE
BRONHODILATATOARE
• Agonistii β2 adrenergici (
simpaticomimetice);
• Antagonistii colinergici (
parasimpaticolitice);
• Musculotrope
AGONISTII β2 (SIMPATICOMIMETICE β2)
= bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele AB
Mecanism de actiune:
Stimuleaza
receptorii Activarea ↑ AMPc
β2 adenilatciclazei

Activarea proteinkinazei

Inhibitia fosforilarii miozinei

↓ Ca i-cel

relax. musc. bronsice

• AGONISTI β2 ADRENERGICI

Act. farmacodinamica → bronhodilatatoare puternica

→ NU act. antiinflamatoare
Indicatii: - AB intermitent (I alegere)
- AB persistent (treapta II-III-IV) – in crize sau
profilactic
Administrare: - orala
- injectabila
- inhalatorie
AGONISTI β2 ADRENERGICI
De scurta durata:

• TERBUTALINA - BRICANYL
• SALBUTAMOL - VENTOLIN
• FENOTEROL - BEROTEC
• CLENBUTEROL – SPIROPENT
• METAPROTERENOL – ALUPENT
• BITOLTEROL – TOMALATE
• REPROTEROL

De lunga durata:

• SALMETEROL – SEREVENT

• FORMOTEROL - OXIS
ANTAGONISTII COLINERGICI -
PARASIMPATICOLITICE
• ATROPINA
• BROMURA DE IPRATROPIU
• OXITROPIUM
• TIOTROPIUM

Caracteristici:
• mai slabe decat agonistii β2 adrenergici
• efectul → instalat lent (~ 30 min)
→ dureaza 8 – 12 ore; 72 ore pentru
Tiotropium
ANTAGONISTII COLINERGICI

Mec. de actiune: → blocheaza recept. colinergici

→ blocheaza contractia vagala a
musculaturii si secretia bronsica

Indicatii: - alternativa terapeutica a β2 adrenergicelor la

bolnavii coronarieni
- intoleranta la β2 adrenergice sau Teofilina
Prezentare:
ATROVENT (bromura de ipratropiu)
BERODUAL (fenoterol + bromura de ipratropiu)
COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipratropiu)
SPIRIVA (tiotropium)
 MUSCULOTROPE

TEOFILINA – MIOFILIN, THEO SR

Teofilina (Aminofilina = Teofilina + etilendiamină)

Act. faracodinamica:
 bronhodilatatoare – mai slaba decat β2
adrenergicele
 antiinflamatoare si imunomodulatoare
+ SNC → insomnie, nervozitate, tremor
 cardiostimulanta → palpitatii, dureri
precordiale
 diuretica - slaba
 mecansim de acţiune
•inhibă fosfodiestereraza –
bronhodilataţia (inhibă degradarea
AMPc)
•inhibă adenozina

efecte farmacologice
pulmonar: bonhodilatator direct,
de intensitate mai mică ca S-
mimetice
cardiac: creşte forţa de contracţie
efect uşor diuretic
ofarmacocinetică
se absoarbe aproape total în intestin
concentraţia terapeutică = 10g/ml
reacţiile adverse apar la 20μg/ml
se metabolizează hepatic (!
Pacinenţii cu IH)
o reacţii adverse
tulburări de ritm, FiA
tulburări dispeptice
convulsii la doze mari
în iv rapid: aritmii severe – moarte:
medicamentul precipită la nivelul sinus
carotidian
ANTIINFLAMATOARE

CORTICOTERAPIA INHALATORIE

• medicatie de electie in AB persistent, toate

formele
• permite ↓ semnificativa a dozelor
=> ↓ efectelor adverse

BECLOMETAZONA – BECOTIDE
FLUTICAZONA – FLIXOTIDE
FLUNISOLIDE – BRONILIDE
BUDESONIDE – PULMICORT
TRIAMCINOLONE - AZMACORT
Actiunea antiinflamatoare se manifesta:

• la nivel celular → acţionează prin

inhibiţia fosfolipazei A – inhibă sinteza
de leucotriene – nu se mai produce
inflamaţia

• la nivel histologic: ↓ edemul mucoasei

hipersecretia de mucus
fibroza subepiteliala
Indicatii: - AB persistent (toate formele)
- BPCO
- sarcoidoza, mucoviscidoza
Efecte adverse:
→ locale: - candidoza orofaringiana
- tuse iritativa
- disfonie
- bronhospasm paradoxal
→ sistemice: - ↓ rezistentei la infectii
- osteoporoza
CORTICOTERAPIA SISTEMICA

→ doar in AB forma severa, pentru o perioada

scurta

Administrare:

• oral - PREDNISON (cp. 5 mg)

• i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (
- METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)
 INHIBITOARE ALE DEGRANULARII
MASTOCITARE
1. ACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC
(INTAL, LOMUDAL)
• antiastmatic cu proprietati antialergice si
antiinflamatoare
Mecanism de actiune: inhiba elib. histaminei
inhiba elib. de leucotriene
inhiba PAF (factorul activ plachetar)
Indicatii: - profilactic in: - AB alergic
- rinite, conjunctivite alergice
- AB la frig, substante iritante, efort
Administrare: - aerosoli
- instilatii oculare, nazale
2) NEDOCROMIL – TILADE
• derivat al acidului cromoglicic, cu
potenta mare

3) KETOTIFEN – ZADITEN

Proprietati: - antiastmatice;
- antihistaminice.

Mecanism de actiune: - inh. elib. histaminei

- + leucotriene;
- inh. PAF
- blocarea recept. H1

Indicatii: profilaxia: - AB alergic

- rinite, conjunctivite alergice
 ANTILEUCOTRIENE

• MONTELUKAST SODIC – SINGULAIR

• ZAFIRLUKAST – ACCOLATE
• PRANLUKAST
• ZILEUTON
MONTELUKAST SODIC – SINGULAIR
• antagonist selectiv al receptorului CYSLT1
Indicatii: - AB alergic
- AB la Aspirina
- profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort
! NU in criza AB
Terapie asociata: - corticoterapiei+ β2 adrenergicelor
→ permit ↓ dozelor
Tratamentul de fond al astmului

uşor – accese rare, sub 2 pe săpt; cele

nocturne sub 2 pe lună
moderat – accese peste 2, peste 2, la
activităţi zilnice
sever – accese frecvente (zi şi noapte) la
activităţi fizice minime
tratement în trepte al astmului bronsic

o I – astm uşor
β2-simpatomimetice cu acţiune rapidă
inhalator, SAU
Înainte de efort, β2-simpatomimetice,
PS litic (Br de ipratropiu)

o II – astm moderat
Antiinflamatorii corticosteroizi
inhalator 200-500μg/zi
La copii: cromoglicat disodic +
Medocromil
β inhalator cu acţiune scurtă
oIII - astm moderat

Corticoizi inhalatori în doze mari

β2 cu acţiune lungă
TEOFILINĂ retard
SAU
Anticolinergice
Inhib ai degranulării mastocitare
Bronhodilatator (cu acţiune scurtă)
– la nevoie
o IV – astm sever

Corticoizi pe cale generală (oral)

Corticoizi inhalatori 1000μg/zi
β2simpatomimetice cu acţ lungă
TEOFILINĂ retard
Alte antiastmatice pentru uz sistemic
• FENSPIRID – EURESPAL, antagonizeaza
mediatorii chimici ai inflamatiei, responsabili de
edem, hipersecretie, bronhoconstrictie
• Indicatii: bronsite cronice, coriza, astm

SURFACTANTII PULMONARI
• CUROSURF, SURVANTA, EXOSURF NEONATAL –
utilizati pentru substituirea surfactantului
endogen absent sau insuficient la n.n. cu VG <
34 sapt.
• Indicatii: Sindrom de detresa respiratorie
(boala membranelor hialine)
• Administrare: endotraheal
Va multumesc !...