Hernia inguinal

HOSPITAL DR MARCIAL QUIROGA 2018

DRA ESCOBAR MARIA FERNANDA
 Hernia

Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio

anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared
músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio
habitual.
Hernia abdominal

 Protrusión
ocasional o
permanente, de
una víscera o
tejido a traves de
un orificio o
defecto de la
pared
abdominal,
anatómicamente
constituido.
Componentes de una hernia

• Continente: saco herniario

• Contenido: estructuras anatómicas

– Habitualmente las vísceras más próximas y
con mayor movilidad (ID, IG, apéndice,
etc).
Localización

 H. inguinal.
 H. crural.
 H. umbilical.
 H. epigástrica.
 H. Spiegel.
 H. Lumbar
Hernia inguinal
Anatomia de región inguinal

 Piel
 Tej. Celular subcutáneo: camp. y ecarp.
 Aponeurosis oblicuo mayor
 Musculo oblicuo menor y transverso
 fascia tranversalis
 Grasa preperitoneal
 peritoneo
PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL

 Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo

mayor y fibras del músculo oblicuo menor .

 Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-

versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón
conjunto y ligamentos reflejos de la zona.

 Pared Superior o Techo: Formada por los bordes

inferiores del oblicuo menor y transverso.

 Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de

Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el
ligamento de Henle.
Conducto inguinal

 Cilindro achatado
 de aproximadamente 4 centímetros en longitud y está
situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.
 Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo
mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis
 Contiene el cordón espermático o el ligamento
redondo del útero
 El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal
Etiologia
 Persistencia del conducto peritoneovaginal: es la principal causa
de hernias indirectas en infantes y niños,
 Integridad de la fascia transversalis: la disposición de las fibras
colágenas está alterada, presentan mayor vascularización y
celularidad
 Falla del mecanismo de cierre :cuando este mecanismo de
cierre o telón del arco del menor y transverso no funciona se
puede iniciar una hernia.
 Enfermedades del colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos, Hurler-Hunter,
defectos congénitos de la producción de colágeno,
antecedentes familiares
Etiologia

 Tabaquismo: ciertos metabolitos del tabaco alteran el

sistema de proteasa/antiproteasa lo cual produce la
destrucción de fibras elásticas y de colágeno de la
fascia transversalis.
 Stress y enfermedades sistémicas crónicas: edad
avanzada, sedentarismo, obesidad, embarazos
múltiples, EPOC, prostatismo, por aumento de la presión
intrabdominal.
Factores predisponentes
 1. Herencia
 2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: en el primer año de vida y luego gran
repunte de incidencia por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
 3. Sexo:
• Hernia Inguinal Indirecta: H-M : (9 -1) por desarrollo embriológico
testicular.
• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared
posterior más resistente.
 4. Obesidad
Factores Desencadenantes

 Aumento de la presión intraabdominal como principal

factor.
 Estreñimiento.
 estrechez uretral en la mujer.
 síndrome prostático en el hombre.
 bronquitis crónica.
 enfisema pulmonar.
 Asma.
 levantadores de pesas.
Clasificaciones
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
 Indirecta: (45-55% de los casos)
• Dilatación progresiva del orificio inguinal profundo hacia la espina del pubis.
• El saco herniario penetra por el orificio inguinal profundo, transcurre dentro del
cordón inguinal y puede llegar fácilmente hasta el testículo.

 Directa: ( 35-45% de los casos)

• Efecto de un debilitamiento de la fascia transversalis.
• El saco herniario esta compuesto por el peritoneo parietal y capa de fascia
transversalis por fuera.
• Puede llegar igualmente hasta el testículo en la bolsa escrotal.

Diferenciar una hernia directa de una indirecta se basa en la arteria epigástrica; las
hernias directas pasan por dentro de ella, las indirectas por delante y por fuera.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

 Mixta: ( 15% ) Es una combinación de ambas.

 Crurales: (5%) Por su ubicación es denominada infrainguinal .
El saco herniario se proyecta porel anillo crural o también llamado femoral.
Clasificación Clínica
 Hernia simple:
• Sin atascamiento ni operaciones previas.
• Pueden ser derechas, izquierdas o bilaterales.

 Hernia reductible:
• Implica que su contenido se reintroduce hacia la cavidad abdominal
fácilmente y permanece en esa posición.

 Hernia irreductible:
• El contenido visceral no se puede introducir a la cavidad abdominal.
• Es debido a su gran volumen o a otra situación denominada
deslizamiento.
 Hernia coercible: su contenido se reintroduce a la cavidad
abdominal y permanece en esa posición.

 Hernia incoercible: se reduce pero no permanece en esa

posición.

 Hernia deslizada:
• Es una variedad en la cual el meso de una víscera hueca forma
parte del saco.
• Se observa en hernias muy voluminosas, irreductibles e incoercibles.
• Se puede lesionar la víscera al abrir el saco, durante la cirugía
 Hernia complicada:

• Hernia atascada: La víscera hueca presenta una obstrucción

mecánica de su luz, a nivel del anillo y originando un síndrome de
oclusión intestinal.
• Hernia estrangulada: obstrucción mecánica vascular intestinal.
Implica la necesidad de realizar una resección intestinal.

 Hernia recidivada: Comprende aquellas hernias que han sido

reparadas.
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
 Tipo I: hernias indirectas en las cuales el orificio profundo es de tamaño y estructura
normal. Los bordes del anillo son bien definidos y el saco generalmente no pasa el anillo
superficial.
 Tipo II: Corresponde a hernias indirectas en las cuales el orificio profundo está levemente
agrandado. El saco pasa el orificio superficial pero no llega hasta el escroto
 Tipo III: Corresponde a hernias con deterioro de la pared posterior Se divide en tres
subtipos.
• IIIA: Corresponde a todas las hernias directas, grandes o pequeñas. Se producen por
debilidad de la pared posterior.
• IIIB: Corresponde a hernias indirectas con gran dilatación del orificio profundo. La pared
posterior está destruida. Son hernias grandes que llegan al escroto. Con frecuencia se
asocian a deslizamientos del colon o vejiga.
• IIIC: Corresponde a las hernias crurales.
 Tipo IV: Corresponde a las hernias recidivadas.
Clasificación de Gilbert
 Tipo I: hernia indirecta con anillo interno estrecho y saco de cualquier tamaño.
Cuando este saco es reducido en el acto operatorio, queda dentro de la cavidad
porque el anillo se halla intacto.
 Tipo II: hernia indirecta, con orificio interno moderadamente aumentado (no mas de
4cm)
 Tipo III: hernia indirecta, el orificio mide mas de 4cm, con lo cual el saco es casi
siempre inguinoescrotal o con deslizamiento visceral.
 Tipo IV: hernia directa, con defecto en toda la pared posterior
 Tipo V: hernia indirecta con un defecto diverticular de la pared posterior, con anillo
de hasta 2cm, ubicado en la zona suprapubiana
 Tipo VI: presencia de una hernia directa e indirecta, denominada en pantalón
 Tipo VII: Hernia crural
Diagnostico
CLÍNICO:
 Asintomático
 Dolor inguinal: a veces relacionado con un esfuerzo físico,
(ardor o quemazón en la zona) suele ser intermitente y
aumentar con el transcurso del día y la actividad física. Las
molestias calman con el decúbito dorsal.
 Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular
intestinal
 Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
EXAMEN FISICO
 INSPECCION
Abombamiento o tumoración en la región inguinal
Si se encuentra
próxima a la raíz del
pene y es de forma
redondeada Hernia Directa

Si la tumefacción se
ecuentra en región
crural o inguinal de Hernia Indirecta
forma alargada y
pudiendo bajar al
escroto
Maniobra de Valsalva:
 Hernias indirectas: dirección similar al trayecto
inguinal
 Hernias directas: dirección es posteroanteior

Inspección recostado:
Para ver si la hernia se reduce por si misma
 Palpación
Maniobra de Andrews
Se explora el orificio inguinal superficial
con el dedo, se solicita un esfuerzo si
está de pie o que tosa.
Si es indirecta choca con la punta del
dedo; si es directa se percibe con la
cara palmar del dedo
Maniobra de Coley
Ante el esfuerzo de la tos se contiene la
Hernia intrainguinal pero no la Hernia
retroinguinal
Maniobra Landivar
Reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano ( 2 cm
por encima del pliegue inguinal); el paciente realiza un esfuerzo y con
la otra mano se observa y se palpa lo que sucede con la tumoración
herniaria
 Si no aparece o no se palpa: Indirecta
 Si aparece o se palpa: Directa
En caso de diagnostico incierto

 Neumoperitoneo: se inyecta intraperitoneal 200 ml de

aire y se consigue la replcion con aire de un saco no
descubierto con las maniobras exploratorias
habituales, pudiéndose palpar

 Herniografia: Se inyecta 5 ml de solución yodada por

puncion hacia el fondo del saco de Douglas, se
espera 5 min y se toma una placa de frente.
Documenta el saco de una hernia de diagnostico
controvertido
BIBLIOGRAFIA

 Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva

 Hernias
de la Ingle: Bases
anatomofisiopatológicas