Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Catedra de Clínica Básica

OTITIS MEDIA AGUDA

Integrantes:
➢ Naranjo Mishell
➢ Narea Boris
➢ Oñate Jessica
➢ Ortiz Kevin
➢ Ortiz María José
➢ Palacios Doménica
 CASO CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre Completo: NN
Edad: 6 años
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Quito
Residencia: Quito
Dirección: San Bartolo
Grupo étnico: Meztizo
Religión: Católico
Teléfono: 2654812
Estado Civil: Soltero
Ocupación: Estudiante
Grado de instrucción: Primaria
Fuente de información: Madre
Antecedentes prenatales Antecedentes natales Antecedentes posnatales
Madre: multípara, 30 años Llanto inmediato
de edad, 5 controles APGAR: 9/10 Lactancia materna: 1 año 1
prenatales, 3 ecografías. mes
FC: 139 lpm.
G:2 P:2 C:0 A:0 Ablactación: 6 meses
FR: 51 rpm.
Última gesta: Parto céfalo-
vaginal, 39 semanas, Saturación de oxígeno:
producto masculino, hijo 94% Esquema de vacunación
vivo. Peso: 3100 g completo
Padre: 30 años de edad. Longitud: 50 cm
 Antecedentes
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PATOLÓGICOS
QUIRÚRGICOS
PERSONALES FAMILIARES
• Varicela • No refiere • No refiere

ALERGIAS Hábitos

• No refiere • Alimentario: 4 veces al día

• Miccional: 4 veces al día
• Defecatorio: 2 veces al día
• Sueño: 10 horas
 MOTIVO DE
CONSULTA

Dolor del oído y fiebre

 ENFERMEDAD ACTUAL

• Madre refiere que su hijo presenta otalgia en oído derecho, que inició
hace 24 horas con intensidad de 7/10, además refiere que presenta
secreción nasal y estornudos frecuentes. Madre refiere alza térmica no
cuantificada. Posterior inicio de hipoacusia, el niño no es capaz de
entender ciertas palabras y habla a un volumen mayor del normal y
presenta irritabilidad.
 SIGNOS VITALES Y MEDICIONES
Presión arterial: 100/60 mmHg

FR: 20 rpm

FC: 95 lpm

T° : 38, 5 ° C (oral)

Peso: 21.5 kg

Talla: 114,3 cm

Estado General Paciente consciente, febril e irritable

 EXAMEN FÍSICO
PIEL Y FANERAS Piel hidratada y llenado capilar normal.
CABEZA Normocefálica, cabello de implantación normal.
OJOS Conjuntivas normales, escleras anictéricas, pupilas isocóricas reactivas a la luz y
acomodación.
OIDOS Oído derecho: Otalgia, hipoacusia. Otoscopia: abultamiento timpánico, tímpano
hiperémico y de coloración amarillenta. Oído izquierdo: sin patología.
NARIZ Fosas nasales permeables, Rinorrea.
BOCA Mucosas orales semihúmedas, orofaringe no congestiva
CUELLO Movilidad conservada.
TÓRAX Simétrico con presencia de retracción intercostal leve
PULMONES Murmullo vesicular conservado.
CORAZÓN Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
ABDOMEN Suave, depresible no doloroso a la palpación.
EXTREMIDADES Simétricas, tono fuerza y sensibilidad conservada, pulsos distales presentes, no edema.
 Impresión
Diagnóstica
Otitis Media Aguda (OMA)

CIE 10: H 65
LISTA DE PROBLEMAS

✓ Cefalea
✓ Otalgia
✓ Cambios de humor
✓ Rinorrea
✓ Estornudo
✓ Fiebre
 AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS Aparato respiratorio superior Sistema auditivo

Rinorrea ++ +

Otalgia - +++

Hipoacusia - +++

Fiebre ++ +++

Irritabilidad + +

Estornudo ++ +
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS Y Cuerpo extraño Colesteatoma Otitis externa Otitis media aguda
SÍNTOMAS

Otalgia + - +++ +++

Hipoacusia +++ ++ + +++

Fiebre - - ++ ++

Cambios de humor + + + +

Síntomas catarrales - - - +
(rinorrea, estornudo)
 EXÁMENES
➢ Examinación mediante otoscopio
 Diagnóstico
Definitivo
Otitis Media Aguda (OMA)

CIE 10: H 65
 Planteamiento del problema

• Paciente masculino de 6 años febril con otalgia en oído

derecho de intensidad de 7/10, e hipoacusia.
 Objetivos
• GENERAL:
Indicar el tratamiento más eficaz acorde a las características del paciente.

• ESPECÍFICOS:
1. Reconocer los signos y síntomas de la enfermedad para poderla diagnosticar y evitar
sus posibles complicaciones.
2. Identificar el régimen antibiótico que vaya acorde a las necesidades del paciente.
3. Diagnosticar y tratar adecuadamente para no crear resistencia a los antibióticos.
 Hipótesis
Terapéutica
El tratamiento de elección en OMA en
niños mayores de 2 años es la analgesia.
 DEFINICIÓN OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

• La OMA es una enfermedad inflamatoria del oído

medio, de comienzo súbito, causado por un proceso
fundamentalmente bacteriano, que se presenta con
mayor frecuencia en niños menores de 5 años.
FISIOPATOLOGÍA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
 ETIOLOGÍA DE LA OTITIS MEDIA
AGUDA
BACTERIANO (35-40%) AGENTES VIRALES QUE PREDISPONEN:
• S. pneumoniae y H. • Virus sincitial respiratorio,
influenzae (80%) influenza, parainfluenza,
• M. catarrhalis (10%) rhinovirus y adenovirus
 EPIDEMIOLOGÍA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA (4)

EDAD Masculino Invierno Uso de chupones

Anomalías congénitas: Down,

paladar hendido corregido Cigarrillo Pobreza Contacto con otros niños
 OMA
FORMAS CLÍNICAS ESPORÁDICA

OMA PERSISTENTE
OTITIS MEDIA
AGUDA
OMA A
OMA RECIDIVANTE
REPETICIÓN

OMA RECURRENTE

OTITIS MEDIA
CRÓNICA
 SINTOMATOLOGÍA DE LA OTITIS MEDIA
AGUDA
Otalgia

Otorrea

Fiebre Hipoacusia

Vértigo
FASES DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA EN EL
CUADRO CLÍNICO DE LA OMA

Congestión Colección Supuración

• Tímpano y • Tímpano • Perforación
superficie abombado timpánica
timpánica rosada,
triángulo luminoso
desaparece.
TRATAMIENTO Y FÁRMACO P
 INVENTARIO FARMACOLÓGICO

GRUPO FARMACOLÓGICO FÁRMACOS

Penicilina de amplio espectro Amoxicilina

Penicilinas + Inhibidores de las B-lactamasas Amoxicilina + ác. clavulánico

Macrólidos Clindamicina, Claritromicina

AINEs Ibuprofeno

Paraaminofenoles Paracetamol
 AMOXICILINA

Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

MA: Inhibe la síntesis de Bactericida en infección Reacciones adversas: F. VÍAS DE Capsulas:

la pared bacteriana. sistémica o localizada Similares a ampicilina ADMINISTRACIÓN: 50 x 500mg $7.50
Farmacocinética: por gram+ y gram- con menos molestias Vía Oral Suspención oral
Biodisponibilidad: 1 -2.5h sensibles. Del tracto gastrointestinales Contraindicaciones: 45 ml x 125mg/5ml
VM: 61.3 min respiratorio superior: especialmente diarrea. Hipersensibilidad, $1.48
Liga proteínas: 17% ORL, amigdalitis, (Náusea, vómito, dolor Colitis 45 ml x 250mg/5ml
Absorción: gástrica e sinusitis, otitis media y epigástrico, diarrea, Pseudomembranosa $1.93
intestinal del tracto respiratorio cefalea, Rash) , 100ml x 250mg/5ml
Eliminación: renal inferior: bronquitis aguda PF. Hipersensibilidad, Sd Precauciones: $2.80
y cronica, neumonias Stevens Johnson. Alteraciones 100ml x 500mg/5ml
bacterianas y R. Colitis hepáticas o renales, $5.19
bronconeumonia, pseudomembranosa por Mononucleosis
producidas por C. difficile. Infecciosa o
estreptococo, Hepatotoxicidad. Nefritis Citomegalovirus,
estafilococo sensible, intersticial Endocarditis
neumococo y H. Interacciones:
influenzae. ACO, otros
antibióticos.
40-90 mg/kg c/12h
x7 días
 AMOXICILINA+ÁC. CLAVULÁNICO

Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

MA: Inhibe la síntesis de Infecciones por S. aureus Reacciones adversas: Vía de Tabletas recubiertas
la pared + inhibe la (Productor de F. Dermatitis, diarrea, administración: Amoxicilina 500mg
producción de betalactamasa), H. constipación, náusea, Vía Oral,Vía Ac. Clavulánico 125mg
betalactamasas. influenzae. N. gonorreae, vómito, infecciones Parenteral 1 x 15 $10.81
Farmacocinética: H ducreyi, M. catharralis, micóticas Contraindicaciones: Suspención oral:
Biodisponibilidad: 75% bacteroides y prevotella, PF. Anafilaxia, coloración Hipersensibilidad, Amoxicilina 250mg/5ml
VM: 1h infecciones respiratorias de lengua, dolor torácico, Insuficiencia Ac. Clavulánico 62.5
Liga proteínas: 22% altas y bajas, sinusitis, disuria, angioedema, Sd. hepática mg/5ml
Metabolismo hepático bronquitis, neumonía Stevens Insuficiencia Renal, $15.39
Excreción renal comunitaria y necrosante. Johnson,reacciones de Precauciones:
enf. del suero, Alergias, Colitis
hepatotoxicidad, Pseudomembranos
R. Colitis a, Mononucleosis
pseudomembranosa, infecciosa,
Neutropenia, leucopenia, Epilepsia
anemia hemolítica,
trombocitopenia 40-50 mg/kg en 2
Convulsiones. a 3 dosis/día
 IBUPROFENO

Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Inhibe la COX 2 que Efecto antinflamatorio Problemas Hipersensibilidad Tabletas:

interviene en la formación Efecto antipirético gastrointestinales y Embarazo 20 x200 mg $1.00
de prostaglandinas Efecto analgésico lesiones de la mucosa Lactancia 20 x 400 mg $1.20
implicadas en la gástrica. Ulcera Coagulopatía 30 x 600 mg $3.60
inflamaciòn hemorragia y perforaciòn ICC, IRC Suspensión oral
Ulcera péptica 120 ml x 100mg/ 5ml
$1.80
5-10 mg/kg 3 120 ml x 200mg/5ml
veces/ día $ $3.56
 PARACETAMOL

Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Analgésico y antipirético. Efecto antipirético Malestar Hipersensibilidad Tabletas:

Inhibe la síntesis de Efecto analgésico Aumento de Insuficiencia 100 x 500 mg $3.00
prostaglandinas en el transaminasas hepatocelular Jarabe
SNC. Hipotension grave. 60 ml x 150mg/5ml
Bloquea la generación del Hepatotoxicidad Hepatitis vírica. $0.80
impulso doloroso a nivel Erupcion cutánea Gotero
periférico. Alteraciones 10-15 mg/kg/dosis 30 ml x 100mg/1ml
Actúa sobre el centro hematológicas hasta 4 veces/día $1.30
hipotalámico regulador de
la temperatura.
 CLARITROMICINA

Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Antibiótico efectivo contra es efectivo contra náuseas, vómito, Hipersinsibilidad, Tabletas
los organismos muchas cepas de dispepsia, dolor pacientes bajo 10 x 250 mg $4.92
anaerobios. estreptococos y abdominal y diarrea, tratamiento con 10 x 500mg $8.60
inhibe la síntesis proteica estafilococos las cuales colitis seudomembranosa terfenadina, Suspenciòn oral
bacteriana a nivel de la son extremadamente de leve a grave, cisaprida, pimozida 60ml x 125mg/5ml
subunidad 50s ribosomal susceptibles disfunción hepática, y rifabutin, $7.50
y evita la formación de glositis, estomatitis, prolongación del 60ml 250mg/5ml $8.74
uniones peptídicas insomnio segmento Q-T,
arritmias cardiacas,
taquicardia,
fibrilación
ventricular.
Categoría C en el
embarazo

10mg/kg el 1er día

y luego 5mg/kg los
4 días siguientes
 CLINDAMICINA

Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Antibiótico efectivo contra es efectivo contra puede producir Hipersinsibilidad Tabletas:

los organismos
anaerobios.
inhibe la síntesis proteica
bacteriana a nivel de la
subunidad 50s ribosomal
y evita la formación de
uniones peptídicas
muchas cepas de superinfecciones por un insuficiencia 24 x 300mg $8.75
estreptococos y crecimiento exagerado hepática o renal se Sol. Inyectable
estafilococos las cuales de gérmenes no requiere ajustar la 2 x 600mg/4ml $6.25.g
son extremadamente susceptibles, predispone dosis
susceptibles a la colitis
seudomembranosa y no 8-25mg/kg/día en 3
debe ser administrada a tomas
pacientes con
enfermedad inflamatoria
del intestino. no debe ser
utilizada en neonatos
EVIDENCIA
ALGORTIMO DE DIAGNÓSTICO DE OMA

http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/131/3/e964.full.pdf
 MEDICAMENTO P

Fármacos Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Amoxicilina ++++ +++ +++ ++++

Paracetamol +++ ++++ +++ ++++

Ibuprofeno +++ ++++ ++++ ++++

 NN 22/05/2018

Rp/ Indicaciones:

 Ibuprofeno 200mg/5ml #1 (uno)  Ibuprofeno 5ml cada 8 horas, durante 7 días.

 Regresar para revaloración en 2 días.
 Si presenta agravamiento de los sìntomas regresar
inmediatamente.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• La evaluación sistemática de la membrana timpánica incluye la evaluación de la posición, la
translucidez, la movilidad, el color y otros hallazgos.

• El diagnóstico clínico de OMA requiere una membrana timpánica abultada o infrecuentemente,

otros signos de inflamación aguda y evidencia de derrame en el oído medio.

• Sugerimos ibuprofeno o paracetamol para tratar el dolor de oído en niños con OMA.

• La elección del tratamiento inicial con antibióticos u observación depende de la edad del niño y la
lateralidad y gravedad de la enfermedad.

• En caso de optar por un manejo espectante se debe observar la evolución durante 48 a 72 horas,
si no hay una evolución favorable administrar antibiótico.

• Cuando se justifica el tratamiento con antibióticos, sugerimos que la amoxicilina como terapia de
primera línea.
 Sinusitis o Rinosinusitis
• Definimos la sinusitis como la inflamación de uno o más
senos paranasales asociada habitualmente a la
inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis).

• Una infección viral asociada con el resfriado común es

la etiología más frecuente de la sinusitis aguda, más
propiamente llamada rinosinusitis viral.
 ANATOMÍA

• El desarrollo de los senos

paranasales puede no
completarse completamente
hasta los 20 años de edad.

• A los 12 años de edad, la

cavidad nasal y los senos
paranasales en la mayoría de
los individuos casi han
alcanzado proporciones
adultas
 DEFINICIONES
• La sinusistis bacteriana ha sido clasificado de acuerdo con la duración y la
recurrencia de la siguiente manera:

Aguda Subaguda

Recurrente Crónica
 EPIDEMIOLOGÍA
• Del 6 al 9 % de las infecciones virales de las vías respiratorias superiores en
los niños se complica por el desarrollo de una rinosinusitis bacteriana
secundaria.

• Generalmente ocurre entre los cuatro y los siete años de edad, pero puede
ocurrir a cualquier edad.

• En niños más pequeños, la infección viral previa predispone a la OMA y el

tratamiento de la OMA con antibióticos evita que la infección viral
evolucione a sinusitis bacteriana aguda.
 FISIOPATOGENIA
Permeabilidad del
orificio de drenaje

Funcionamiento Calidad de las

de los cilios secreciones
 ETIOLOGÍA
• Los principales agentes responsables de sinusitis aguda son:
• Streptococcus pneumoniae (30-40% de los casos)
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pyogenes

• En las fases iniciales del proceso no es raro encontrar virus

respiratorios como adenovirus, virus parainfluenza, virus de la gripe y
rinovirus.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Los síntomas en orden de frecuencia son:

-Tos
-Síntomas nasales
-Fiebre
-Halitosis
-Cefalea
-Dolor facial e hinchazón
-Dolor de garganta
SÍNTOMAS QUE ALERTAN COMPLICACIONES:
• Edema periorbital
• Alteraciones en la movilidad ocular
• Reaparición de fiebre
• Cefalea intensa
• Síntomas de hipertensión Intracraneal
• Alteración del estado mental
• Vómito
• Convulsiones
 DIAGNÓSTICO (SIN COMPLICACIONES)

• El diagnóstico de sinusitis bacteriana aguda no complicada en los

niños generalmente se realiza de forma clínica. Los estudios de
imagen no se recomiendan para el diagnóstico de sinusitis bacteriana
sin complicaciones.
 PARA EL DIAGNÓSTICO SE DEFINEN 3 FORMAS DE
PRESENTACIÓN:

Sintomatología Inicio brusco de Empeoramiento de

catarral prolongada síntomas más graves los síntomas

• Congestión • Fiebre >39°

• Rinorrea • Dura 3 – 4 días • Aumento de a rinorrea
• Tos • Rinorrea • Tos diaria
• Sin mejoría entre 10 y 30 purulenta • Reaparición o aparición
días de fiebre
• Forma de presentación
6 -7 días de evolución.
de a mayoría de sinusitis
bacteriana.
 DIAGNÓSTICO (CON COMPLICACIONES)
• Se recomienda que los niños con posibles complicaciones orbitarias o
intracraneales de ABRS se sometan a una tomografía computarizada
(TC) con contraste de las órbitas, los senos y el cerebro.
• La punción y aspiración directa del seno es el patrón oro diagnóstico
pero sólo está indicada en casos graves atendidos en el ámbito
hospitalario: enfermedad grave con aspecto tóxico,
inmunodeficiencias y complicaciones supurativas intracraneales.
 TRATAMIENTO
• Se sugiere que los niños con una presentación clínica compatible con
la sinusitis bacteriana aguda sean tratados con terapia
antimicrobiana.

• La mayoría de los niños pueden tratarse como pacientes

ambulatorios. Aquellos que tienen apariencia tóxica o tienen
complicaciones o sospecha de complicaciones deben ser admitidos
para terapia parenteral.
 TRATAMIENTO AMBULATORIO
Enf. Leve a moderada Enf. Grave

Amoxicilina- Amoxicilina-
ac.clavulánico 50 mg / ac.clavulánico
kg VO, dividido en dos 90 mg/kg VO, dividido
dosis (dosis diaria en dos (dosis máxima
máxima de 1,75 g). diaria de 4 g)

• La duración recomendada es de 10 a 14 días

• Paracetamol en caso de fiebre y dolor
 TRATAMIENTO PARENTERAL
Los pacientes con aspecto tóxico o que requieren hospitalización por otro
motivo se tratan por vía parenteral con:

• Cefuroxima (150-200 mg/kg/día)

• Amoxicilina-clavulánico (100-150 mg/kg/día)
• Cefotaxima (150-200 mg/kg/día)
• Ceftriaxona (50-75 mg/kg/día)
 TRATAMIENTO: ALERGIA A PENICILINA
Alergia a la penicilina (anafilaxia)
Alergia a la penicilina (no anafilaxia)
Levofloxacino 10 a 20 mg / kg por día
dividido por vía oral en 1 o 2 dosis
(máximo 500 mg / día)
Cefpodoxima 10 mg / kg por día por
vía oral dividida en 2 dosis (máximo 400
mg / día), o
Cefdinir 14 mg / kg por día dividido por
vía oral en 1 o 2 dosis (máximo 600 mg
/ día)
 ASPIRACIÓN DE SENOS

• Las indicaciones son:

1. Fracaso de varias tandas de antibiotico terapia empírica.

2. Dolor facial intenso.
3. Complicaciones orbitarias o intracraneales.
4. Pacientes inmunodeprimidos.
Bibliografía (Sinusitis)
• Ellen R Wald, MD UPTODATE. Acute bacterial rhinosinusitis in
children: Clinical features and diagnosis. 2018
• Ellen R Wald, MD UPTODATE. Acute bacterial rhinosinusitis in
children: Microbiology and treatment
• M. Méndez Hernández, C. Rodrigo Gonzalo de Liria. Sinusitis aguda.
Celulitis periorbitaria
• Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría
de Atención Primaria. Sinusitis. 2013