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CASO CLÍNICO AUDIOLOGÍA

INTERNADO HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA

Alumno: Claudio Iturra


Profesores evaluadores:
Analía Carrera
Pamela Zelada
Fecha: 09/05/2018
DATOS RELEVANTES DEL USUARIO
• PACIENTE: J.P.R.
• FECHA DE NACIMIENTO: 27-09-2016
• EDAD: 1 AÑO, 11 MESES
• PESO AL NACER 760 GR.
• SEMANAS DE GESTACIÓN: 25 SEMANAS
• MOTIVO DE CONSULTA FONOAUDIOLÓGICA: INGRESO GES POR PREMATUREZ NEONATAL EXTREMA
ANTECEDENTES RELEVANTES:
• FECHA DE INGRESO A NEONATOLOGÍA: 27/09/2016 DEBIDO A PREMATUREZ EXTREMA, EN DONDE SE LE DA
REANIMACIÓN, PERMANECE CON VM POR 99 DÍAS; HEMORRAGIA PULMONAR, ANEMIA, ICTERICIA, SEPSIS CONATAL
Y PROBLEMAS INTESTINALES. PERMANECE POR 4 MESES HASTA QUE LO DAN DE ALTA
• PERMANECE 3 MESES EN CASA
• FECHA DE 2°INGRESO A UPC PEDIÁTRICA: 04/04/2017 INGRESA DEBIDO A COLOSTOMÍA, NEUMONÍA VIRAL,
DISPLACÍA BRONCOPULMONAR, SEPSIS NEONATAL, ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA PULMONAR, OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL.
• MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS: TRATAMIENTO PROLONGADO DE VANCOMICINA POR 42 DÍAS, GENTAMICINA,
ACITROMICINA, CLORANFENICOL ENTRE OTROS
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
OBJETIVO GENERAL:

Determinar si la audición del usuario se encuentra dentro de parámetros normales

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Evaluación de estaciones auditivas desde nervio auditivo a corteza


2. Evaluación de motilidad de Células ciliadas Externas
3. Evaluación de impedancia del sistema tímpano oscicular
4. Evaluación de reflejos auditivo
5. Evaluación de umbrales auditivos
PLAN DE EVALUACIÓN

1.- Un screening auditivo; que puede ser:


a) Examen PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral)
automatizado o
b) examen OEA (otoemisiones acústicas) transientes o producto de distorsión.

Si el neonato, no pasa este screening, debe realizarse un examen más detallado


que conlleva:
2.- PEATC extendido
3.- OEA
4.- impedanciometría
5.- audiometría (a campo libre en el caso de ser necesaria)
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
SÍNTESIS DE EVALUACIÓN
PEATC automatizado: Mide estaciones del VIII par con un umbral y un estímulo
determinado. arroja un resultado preliminar de si pasa, refiere o rechazo en la prueba.
PEATC extendido: Examen que evalúa electrofisiológicamente la función auditiva en
su trayecto por el tronco cerebral, pero de manera más detallada, ya que se puede
revisar en distintas intensidades y frecuencias (click, burst, Ce-Chirp, etc.)
OEA: Demuestra motilidad de células ciliadas externas
• OEA: DEMUESTRA MOTILIDAD DE CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS
Timpanometria: Mide cambios
de compliancia/impedancia del
complejo timpano-oscicular,
pudiendo dar distintos tipos de
curvas

Reflejo acústico: Detecta si


existe o no reflejo estapedial,
el cual se gatilla a 70 db. sobre
el umbral auditivo del paciente
RESULTADOS

• PEATC automatizado: REFIERE bilateralmente a 35 db con estimulo


click
• PEATC extendido: No existen peacks de respuesta bilateralmente de
ninguna onda en intensidades de 100, 80, 60, 40, 20 db. empleando
distintos estímulos Ce-Chirp, click a 500, 1000, 2000 hz
• OEA: No hay signos de motilidad de CCE. NO PASA bilateralmente
• Timpanometría: Curva “A” bilateralmente, Arrojando normalidad de
movimiento tímpano oscicular
• Reflejo acústicos: ausentes bilateralmente a 500, 1000, 2000, y
4000 hz
• Audiometría tonal a campo libre: A realizar
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL:
Habilitar la función auditiva del menor para alcanzar un uso funcional de esta
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Entregar audífonos bilaterales, adecuados a su perdida auditiva


2. Alcanzar niveles suficientes de detección sonora utilizando audífonos
3. Alcanzar niveles suficientes de discriminación auditiva utilizando audífonos
4. Alcanzar niveles suficientes de identificación auditiva utilizando audífonos
5. Alcanzar niveles suficientes de comprensión auditiva utilizando audífonos
CARACTERÍSTICAS DE AUDÍFONO RECOMENDADOS

130 db. de ganancia molde blando

multicanal (24 canales)


JERARQUIZACIÓN DE CONTENIDOS

• Se utiliza un criterio evolutivo de adquisición de la audición; en


donde se comenzara por sonidos del ambiente, de instrumentos,
entre otros. posteriormente se comenzarán a trabajar con sonidos
de vocales , consonantes, silabas, palabras, frases simples, frases
complejas y aplicación discursiva si es posible
ACTIVIDADES REALIZADAS
• Actividad 1: detección
• Se realizaran 10 ejercicios de detección sonora, en donde aleatoriamente se
le enviaran estímulos auditivos a espaldas del niño a través de instrumentos
musicales (5 agudos y 5 graves) , y se debe observar si el niño muestra
signos de detección del sonido o no
• Método de entrada: auditiva
• Método de salida: kinésica
• Materiales: instrumentos musicales como flauta, tambor, trompetilla, Claves,
etc.
• N° sesiones destinada: 1
• Valoración porcentual de cada respuesta: 10%
• Porcentaje de aprobación de actividad: 90 %
• Actividad 2 : identificación
• Se realizaran 20 ejercicios de identificación sonora, en donde se le
presentaran 2 instrumentos musicales con sus respectivos sonidos, y
posteriormente se emitará un estimulo con uno de los instrumentos sin que el
niño vea. El niño debe seleccionar entre los 2, a cual corresponde el sonido
• Método de entrada: auditiva
• Método de salida: kinésica
• Materiales: instrumentos musicales como flauta, tambor, trompetilla, Claves,
etc.
• N° sesiones destinada: 1
• Valoración porcentual de cada respuesta: 5%
• Porcentaje de aprobación de actividad: 85 %
RESULTADOS OBTENIDOS

Hasta el momento no se han obtenido resultados concretos de la


terapia, ya que solo se ha hecho una sesión y fue mas de evaluación
de funcionalidad de los audífonos
DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y ORL

Diagnostico ORL: hipoacusia


congénita no genética (Los factores
de prematuridad e hipoxia perinatal
pueden provocar lesiones a nivel de Diagnostico fonoaudiológico:
los núcleos cocleares del tronco Hipoacusia sensorioneural,
cerebral. El bajo peso al nacer es el bilateral simétrica, de grado
principal factor etiológico relacionado severo
con las hipoacusias perinatales)
(Campos, V.; 2009)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y PRONOSTICO

Neuropatía Auditiva: PEATC


(alterado) + OEA (normal)
(Cañete, O.; 2009)
Ototoxicidad: utilización de Pronostico: Reservado
aminuglucosido, daño auditivo
paulatino en el tiempo
(Mercado, V;2007)
DERIVACIONES Y RECOMENDACIONES
Recomendaciones:
• Mantener terapia con fonoaudiologo
• Involucro de familia en terapia
• evitar la gestualidad
• observan avances de vocalizaciones a corto plazo
• Seguir cuidados y precauciones con los audífonos para asegurarse
del pleno funcionamiento
• Tratar de que el niño sociabilice con niños de una edad similar a la
de él
• En caso de que en 6 meses no muestre avances significativos
derivar a otorrino para ver factibilidad de implante coclear
CONCLUSIONES
• CAÑETE, O.; 2009; NEUROPATÍA AUDITIVA, DIAGNÓSTICO Y MANEJO AUDIOLÓGICO; REV.
OTORRINOLARINGOL. CIR. CABEZA Y
CUELLO V.69 N.3 SANTIAGO DIC. 2009HTTPS://SCIELO.CONICYT.CL/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTE
XT&PID=S0718-48162009000300011
• CAMPOS, V.;MARTIN, E; 2009; “HIPOACUSIAS CONGÉNITAS NO GENÉTICAS”; HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GETAFE. MADRID; HTTP://SEORL.NET/PDF/OTOLOGIA/027%20-
%20HIPOACUSIAS%20CONG%C3%89NITAS%20NO%20GEN%C3%89TICAS.PDF
• MERCADO, V.; MUÑOZ, C; 2007” OTOTOXICIDAD POR MEDICAMENTOS”; REV.
OTORRINOLARINGOL. CIR. CABEZA CUELLO V.67 N.2 SANTIAGO;
HTTPS://SCIELO.CONICYT.CL/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0718-48162007000200013