UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
PEDIATRÍA I

Dr. Ysmael Viñoles

 NEUMONÍA

Proceso inflamatorio agudo del

parénquima pulmonar que
ocurre como respuesta a la
proliferación incontrolada de
organismos patógenos.
 NEUMONÍA VIRAL

La neumonía viral suele deberse a la

diseminación de una infección de las vías
respiratorias y suele acompañarse de una
lesión directa del epitelio respiratorio, con
obstrucción de la vía por la tumefacción, la
presencia de secreciones anómalas o los
restos celulares.

Virus sincitial respiratorio (VSR)

Parainfluenza tipos 1-3

Influenza A,B
Adenovirus
 EPIDEMIOLOGÍA

5-10 personas/1000 hab.

15-20% requieren hospitalización
Venezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab.

Mortalidad:
- 1ra causa de muerte de tipo infeccioso
- 1-5%: pacientes ambulatorios
- 20-35%: pacientes que requieren hospitalización
 EPIDEMIOLOGÍA

- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel

mundial sobre todo en niños menores de 5 años.

- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5

años.

- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.

- 25 -75% tienen antecedente de infección viral.

- 2da causa de hospitalización en pediatría.

- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

 EPIDEMIOLOGÍA

Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes.

Venezuela 1997-2001.

400
350
300
250
Tasa 200
150
100
50
0
1997 1998 1999 2000 2001
< 1 año 239,4 373 359,7 342,8 315,9
1- 4 años 80,11 124,6 137,2 129 197,6
5-14 años 8,7 13 17,9 18,6 19,2

FUENTE: Dirección de Vigilancia Epidemiológica MSDS.

 EPIDEMIOLOGÍA
Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 años. Venezuela Año 2001.
Diagnosticadas según grupos de edad, ambos sexos.

Número de muertes
Causa de Muerte 1- 4 TOTAL
< 1 año 5-14 años
años
1 Afecciones del período 4936 4936
neonatal
2 Anomalías congénitas 1460 267 146 1873
3 Accidentes 323 400 654 1377
4 Infecciones intestinales 911 305 1216

5 Influenza y neumonía 519 300 81 900

6 Deficiencias de la nutrición 300 258 41 599
7 Cáncer 136 235 371
8 Infecciones del SNC 144 57 46 247
9 Suicidios y Homicidios 32 145 177
10 Septicemia 113 113
 ETIOLOGÍA

FRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS

INMUNOSUPRIMIDOS
 Virus Sincitial  Rinovirus  Citomegalovirus
Respiratorio

 Parainfluenza 1 2  Enterovirus  Virus del Herpes

3 Simple

 Adenovirus ( 40  Sarampión  Rubéola

tipos)
 Virus Influenza A  Varicela
yB
 CLASIFICACIÓN

Por el tipo de afectación anatomopatológica:

 CLASIFICACIÓN

En función del huésped:

Inmunocompetentes

Inmunosuprimidos
 CLASIFICACIÓN

En función del lugar donde se produce el contagio

Neumonía adquirida
en la comunidad

Neumonía
nosocomial
 PATOGENIA

El virus es inhalado

Invasión y Proliferación

Degeneración del epitelio

Activación del sistema

inmunológico
Muerte celular

En casos graves
Exudado hemorrágico, y formación
de membranas hialinas
 CLÍNICA

 Fiebre
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Ataque del estado general
 Tos
 Dolor torácico
 Expectoración
 Cefalea
 Dolor y rigidez muscular
 Sudoración
 Fatiga
 Irritación de la garganta
 Dificultad respiratoria
 Disnea y cianosis
 CLÍNICA
Fiebre
Tos
 VIRUS SINCITIAL Rinorrea
Disnea
Hiporexia
CROUP Irritabilidad
 VIRUS POR PARAINFLUENZA Estridor
Fiebre Apnea
Tos seca
Disnea progresiva
Disfonía
Conjuntivitis
Diarrea
 VIRUS POR ADENOVIRUS
Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vomitos
 DIAGNÓSTICO

• Edad del paciente

• Enfermedad de base
• Factores predisponentes
• Inmunizaciones
• Tendencia epidémica del momento
• Enfermedad concomitante familiar
• Exámenes paraclínicos pertinentes
 DIAGNÓSTICO

 CLÍNICA

 LABORATORIO:

– Hemograma:
• Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado,
a predominio de linfocitos.
– VSG: normal o ligeramente elevada.
– PCR: normal o ligeramente elevada.
– Cultivos apropiados.
– Serología.
 DIAGNÓSTICO
Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o
bilateral con atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación
de aire retroesternal
- Horizontalización de arcos costales.
- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo
 ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZA

Serotipos 3 – 7 y 21

Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Frecuente edad

Inmunosuprimidos. Escolar.
Incidencia del 5% En lactantes muy
al 30% severa
Clínica Fiebre Alta > 39º C
Obstrucc. Bronquial
Severa
Compromiso
Toxoinfeccioso
Complicaciones -Alterac. Conciencia por -Bronquiolitis
meningoencefalitis Obliterante
- Miocarditis, Pericarditis - Fibrosis Pulmorar
- Sindrome Nefritico
-Exantema Maculopapular
Rx Tórax No pose características Aspecto Es indistinguible de
propias Reticulonodular otras etiologias
Casos severos
infiltrado difuso
bilateral
Diagnostico Hemograma: Leucocitosis
> 30.000 cel. Por mm3
Desviación a la izquierdad
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio

Virales Productores de neumonías atípicas

Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis

Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis

 TRATAMIENTO

Tratamiento sintomático
 Hidratación Adecuada
 Antipiréticos
 Alimentación Fraccionada
 Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg
Virus Tratamiento Dosis

VRS Ribavirina -6 grs disueltos en 300ml de Sol.

Fisiológica
- Nebulización continua 12 a16 horas
por 3 a 5 días

Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - -

V. Influenza A Amantadina -100 mg dos veces al día en niños > 40

kg de peso
Ridantamina - 5 mg/kg en dos administraciones en
niños de < de 40 kg

V. Influenza B Zanamivir Siguiente diapositiva

Oseltamivir
Parainfluenza (T 1, 2 y 3) - -

Rinovirus - -

Coronavirus - -

Enterovirus - -
 “TAMIFLU”

Oseltamivir Oral Dosis Administración

<2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días
<15 kg 30 mg c/12 hrs vo por 5 días

15-23 kg 45 mg c/12 hrs vo por 5 días

24-40 kg 60 mg c/12 hrs vo por 5 días

> 40 kg y adultos 75 mg c/12 hrs vo por 5 días

 Virus Tratamiento Dosis
Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día
Epstein-barr Aciclovir 10 mg/kg/día
Citomegalovirus Aciclovir

Neumonías por sarampión y rubeola

No se utilizan antivirales específicos

El tto es principalmente sintomático

En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años

En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y

para sarampión in vitro
 CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

Insuficiencia Respiratoria

Cardiopatía Congénita

Menores de 3 meses

Malformaciones Congénitas

Síndrome Bronquial Obstructivo

Prematuros

Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.

Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio

 COMPLICACIONES

Síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)

Bronquiolitis obliterante:
Adenovirus
 COMPLICACIONES

• Síndrome Pulmón
hiperlucente: Adenovirus

• Otitis media

• Empiemas y Sepsis
 PREVENCIÓN

• Lavado de manos.
• No Fume
• Las vacunas pueden ayudar
a prevenir la neumonía en
niños, ancianos y personas
con diabetes, asma,
enfisema, VIH, cáncer u
otras afecciones crónicas.
 PREVENCIÓN

• Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a

algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la
neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.

• La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros

problemas causados por el virus de la influenza. Se debe
administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas
del virus.

• Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa

del Haemophilus influenzae tipo b.