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Atípico
Equivalente anginoso
Incidencia edad; 50-65 Hipercolesterolemia
H:M 10:1 45 años, 2:1 Hipertrigliceridemia
45-60 años Tabaquismo
Diabetes mellitus Hipertensión arterial
Enfermedad coronaria Obesidad
Historia familiar Sedentarismo
Angina estable
Angina inestable
Infarto de miocardio Síndrome coronario agudo (SICA)
Muerte súbita
SICA
Localización
Inferior II, III, AVF
Septal V1 - V2
Anterior V3 - V4
Lateral V5, V6, DI, AVL
Posterior V1, V2 (imagen en espejo)
VD V3R, V4R
Isquemia T positivas, hiperagudas (≥ 5 mm o 0.5 mV) y
de ramas simétricas.
T negativa, profunda y de ramas simétricas
Lesión
Necrosis Q con duración ≥ 0.04 seg y profundidad ≥
0.25 mV, o bien, ≥ 25 % e la altura de R.
Marcadores bioquímicos
CPK MB 8 24 h 48-72 h
Troponinas 4-6 h 12-24 h 12 días
DHL 12 h 2-6 d 8-18 d
Mioglobina 1h 6h 24 h
Estratificar el riesgo
Braunwald
TIMI
GRACE
PURSUIT
Gravedad de la angina
Clase I Angina inestable (de inicio reciente, grave o acelerada) sin angina de reposo
Clase II Angina de reposo o tardía
Clase III Angina de reposo reciente (en las últimas 48 h)
Circunstancias clínicas
Clase A Angina inestable secundaria
Clase B Angina inestable primaria
Clase C Angina inestable posinfarto (>2 semanas)
Intensidad del tratamiento antianginoso
1 Sin tratamiento o tratamiento mínimo
2 Tratamiento antianginoso convencional (b bloqueo, calcio antagonistas, nitritos) a
dosis habituales
3 Tratamiento máximo tolerado (lo anterior, incluyendo nitroglicerina IV)
Cambios en el EKG
a Sin cambios en el segmento ST y onda T
b Con cambios en el segmento ST y onda T
Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo reducido
Dolor de reposo prolongado Angina de reposo prolongada (20 min), Aumento de la frecuencia, intensidad
(+20min) en evolución en el momento resuelta, con o duración de la angina
probabilidad moderada o elevada de
coronariopatía
Edema pulmonar, probable por Angina de reposo (+20min o cede con Angina provocada a un umbral inferior
isquemia reposo o nitroglicerina SL) (ej. Menos ejercicio que antes)
Angina de reposo con cambios Angina nocturna Angina aislada de nueva aparición
dinámicos de ST ≥ ) entre dos semanas y dos meses
antes
Angina con soplo MR más intensos Angina con cambios dinámicos de la EKG normal o sin cambios
o de nueva aparición onda T
Angina con S3 o estertores más Angina III o IV de de nueva aparición en
intensos de nueva aparición las últimas 2 semanas con probabilidad
moderada o elevada de coronaropatía
Angina con hipotensión Ondas Q patológicas o depresión del ST
≤ 1mm en varios grupos de
derivaciones (anterior, inferior, lateral)
Edad mayor de 65 años
TIMI 11 B para IAM sin elevación del ST
Costocondritis
Pericarditis aguda
Miocarditis
Tromboembolia pulmonar
Disección aórtica
Enfermedad ácido péptica
Espasmo esofágico
Complicaciones
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Infarto del VD