EQUILIBRIO

ACIDO- BASE

Dr. Rubén Darío Meza Rendón

 El equilibrio AB es de vital importancia
 Significa el mantenimiento de la
homeostasis de la [ H ] de Hidrogeniones
en los líquidos corporales.
 Una pequeña variación de la normalidad,
causa cambios acentuados en el ritmo de
las reacciones químicas celulares.
GENERALIDADES
 El equilibrio ácido-base requiere la
integración de tres sistemas orgánicos:
 Hígado
 Pulmones
 Riñón.
 El hígado metaboliza las proteínas
produciendo iones hidrógeno (H+), el
pulmón elimina el dióxido de carbono
(CO2), y el riñón generando nuevo
bicarbonato (HCO3).
GENERALIDADES

 Un ácido es una sustancia capaz de donar

un H+ y una base una sustancia capaz de
aceptarlo .
 Por tanto, la acidez de una solución
depende de su concentración de
hidrogeniones [H+].
 Ej. El Ac. Carbónico (H2C03) puede dar un
hidrogenión al disociarse:
H2C03  H + HCO3
 El valor de H se expresa en unidades de pH,
que se obtiene al tomar el logaritmo
negativo (de base de 10) de la concentración
de H en mEq/l.

 A un valor normal de H de 40 mEq/l le

corresponde un pH de 7.40.
 GENERALIDADES
pH
Logaritmo negativo de la concentración de
hidrogeniones
La [H+] define la acidez o alcalinidad de una
solución

Por lo tanto:
El pH es una escala que define la acidez o
alcalinidad de una solución.
 Expresión en escala logarítmica

 Es proporcional a la concentración de H.

pH corresponde a una concentración de H alta

pH corresponde a una concentración de H baja

 El pH del plasma normal es 7.35 -7.45.

 El pH plasmático se refiere habitualmente a la

relación entre las concentraciones de
bicarbonato/ácido carbónico.
ACIDO VOLÁTIL
72 y 90 moles/dia
oxigeno
6 moles de acido
1 mol de glucosa
carbónico

Eliminación La hemoglobina de los

H2CO3 hematíes se encarga de
tamponar y vehiculizar
esta producción hacia
el alvéolo
GENERALIDADES

2) 10,000 – 20,000 mEq/día de “ácido

volátil” en forma de CO2.
 Estos ácidos han de ser eliminados
del organismo.
 Los procesos de eliminación de los
“ácidos fijos” son lentos.
GENERALIDADES

 LÍNEAS DE DEFENSA:
1. Los buffers

2. La regulación respiratoria

3. La regulación renal.

 El pH variaría continuamente por fuera

del intervalo normal de no ser por estos
tres sistemas de control.
GENERALIDADES

 ¿Qué es un amortiguador?

 Sistema formado por un ácido débil y su base

conjugada
 Un amortiguador disminuye los cambios de
pH de una solución en respuesta a cambios
en las concentraciones de ácidos o álcalis.
GENERALIDADES

 ¿Cuales son los sistemas amortiguadores en

el organismo?
 Bicarbonato-Bióxido de carbono
 Hemoglobina
 Proteínas plasmáticas e intracelulares
 Fosfato disódico-fosfato monosódico

 El sistema HCO3-/CO2 provee el 75% de la

capacidad amortiguadora total del organismo
AMORTIGUADOR DEL BICARBONATO

Consiste en una solución acuosa

1) Un acido débil (H CO )
2 3

2) una sal bicarbonato NaHCO 3

Reacción lenta  Enzima anhidrasa carbónica

 libera CO2
 La sal bicarbonato: forma bicarbonato de sodio
en el liquido extracelular
 El NaHC03 se ioniza casi por completo,
formando HCO3 y Na
AMORTIGUADOR DEL FOSFATO

 Los elementos principales del amortiguador

son Dihidrogenofosfato (H2PO4))y Hidrogeno
fosfato ( HPO4 )
Cuando se añade una sustancia acido fuerte
como HCL acepta el H y se convierte en H2PO4
 Cuando una base fuerte como Hidroxido de
Sodio (NaOH) se añade al sistema
amortiguador, el H2P04 amortigua los grupos
OH- para formar cantidades adicionales de
HPO4 y H2O
 importante en los liquidos tubulares de los riñones por
dos razones:
1) el fosfato suele concentrarse mucho en los
 túbulos, donde incrementa la potencia de amortiguacion del
sistema de fosfato

2) el pH del liquido tubular suele ser

considerablemente menor que el liquido extracelular, lo que
aproxima mas aun los margenes de operacion del
amortiguador a la pK
GENERALIDADES

 Los buffers del compartimento intracelular

son cuantitativamente más importantes.
 fosfato disódico/fosfato monosódico y el
de las proteínas intracelulares,
 Este proceso tarda de 2 a 4 horas en
actuar.
GENERALIDADES
 La segunda línea de defensa (PULMÓN)
actúa amortiguando la acidez o alcalinidad
a base de eliminar o retener CO2, lo que
disminuye o aumenta el ácido carbónico, y
en consecuencia la [H+].
 En condiciones normales todos los ácidos
volátiles producidos han de ser eliminados
por el pulmón
CO2
GENERALIDADES

 Compensación respiratoria
 Los cambios en la ventilación están
mediados por quimiorreceptores sensibles
a H, situados en el corpúsculo carotideo y
en la parte inferior del tronco cerebral.
GENERALIDADES
 Compensación respiratoria
 La acidosis metabólica estimula
quimiorreceptores  hiperventilación, con
disminución de PCO2.

 La alcalosis anula quimiorreceptores con

un descenso de ventilación  aumento de
PCO2 arterial.
GENERALIDADES
 Compensación respiratoria
 En el capilar pulmonar el Ac. Carbónico es
catalizado por la anhidrasa carbónica en H20
y CO2.
 El CO2 es eliminado por el pulmón.

 Mientras más CO2

Más H2CO3

ACIDOSIS.
GENERALIDADES

 Compensación respiratoria
 Una ventilación alveolar disminuida con
retención de CO2  AC. Carbónico
plasmático.
 Una ventilación alveolar aumentada 
eliminación del CO2  disminución del Ac.
Carbónico.
GENERALIDADES

 LA REGULACIÓN RENAL:
 Se producen entre 50 y 100 mEq/día de H
 Se neutralizan con los buffers extra e
intracelulares.
 Eliminados por el riñón, ya que el pulmón
no excreta H+.
GENERALIDADES

 LA REGULACIÓN RENAL:
 El riñón controla la disminución del pH
excretando ácidos que contengan
hidrogeniones (HCl, NH4Cl) y reteniendo
bases que contengan iones Hidroxilo
(NaHCO3)
 Inicia 24 hrs
 Efectividad máxima 4-5 días
GENERALIDADES
 LA REGULACIÓN RENAL:
 Reabsorción tubular del bicarbonato filtrado en el
glomérulo:

 Todo el bicarbonato plasmático se filtra en el glomérulo.

 Si el pH de la orina es < 6.2, no hay nada de bicarbonato
en la orina, lo que indica que se ha reabsorbido todo en el
túbulo.
 Aproximadamente el 90% se realiza en el túbulo
proximal y 10% restante se reabsorbe en
segmentos más dístales, en los túbulos colectores
medulares más externos.
GENERALIDADES
 LA REGULACIÓN RENAL:
 La reabsorción de bicarbonato por el túbulo
depende :
1. De la cantidad de bicarbonato presente en
el túbulo, si el bicarbonato plasmático es inferior a
24, todo se reabsorbe en el túbulo.

2. Nivel de Pco2: si aumenta en el plasma, y

en la célula tubular, aumenta eliminación de [H+]
y en consecuencia se reabsorbe más bicarbonato;
y si disminuye el CO2, se reabsorbe menos.
GENERALIDADES
 LA REGULACIÓN RENAL:
3. Grado de repleción del VEC, su expansión
disminuye la reabsorción proximal de bicarbonato
y su contracción aumenta la reabsorción de
bicarbonato.
4. Nivel de mineralcorticoides, si está
aumentado, aumenta la reabsorción de
bicarbonato; y si está disminuido, disminuye.
5. Nivel de K+ plasmático, si esta bajo,
aumenta ligeramente la reabsorción de
bicarbonato por estímulo de la producción de
renina - aldosterona. La hipopotasemia genera
“per se” alcalosis metabólica.
GENERALIDADES
 LA REGULACIÓN RENAL:
 Los riñones proporcionan la
compensación para los trastornos ácido
básicos respiratorios al ajustar la
reabsorción de HCO3 en los túbulos
proximales.

 En acidosis respiratoria se estimula

reabsorción, con aumento HCO3.
GENERALIDADES

 Cuando un trastorno ácido básico

primario modifica un componente del
cociente PCO2/HCO3, la respuesta
compensadora modifica el otro
componente en la misma dirección con la
finalidad de mantenerlo constante.
 El equilibrio AB se da con:
 pH:7.35-7.45

 PCO2:35-45
 HCO3: 22-26
 3 pasos:
1. Buscar el componente del pH plasmático:
pH > 7.45  alcalemia
pH < 7.35  acidemia
2. Buscar el componente respiratorio (PaCO2)
PaCO2 elevada  acidosis respiratoria
PaCO2 disminuida  alcalosis respiratoria
3. Buscar el componente metabólico (HCO3)
HCO3 elevado  alcalosis metabólica
HCO3 bajo  acidosis metabólica
 Una variación en el componente metabólico,
puede corregirse mediante el componente
respiratorio.
 La acidosis metabólica puede compensarse
mediante : Reducción de la PaCO2
( hiperventilación)

 La alcalosis metabólica puede

compensarse: Elevando la PaCO2
( hipoventilación)
 Una variación del pH por componente
respiratorio: se puede corregir mediante el
componente metabólico:
 La acidosis respiratoria se puede
compensar:
Elevando el HCO3 plasmático

 La alcalosis respirtoria se puede

compensar: Disminuyendo el HCO3
plasmático
 Se define por:
 Disminución aguda del pH por debajo de
7.35
 Elevación aguda de la PaCO2 por encima de
45mmHg
 HCO3 normal.
 Ej.: Ph: 7.24
PaCo2: 55
HCO3: 23
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

 Ejemplos:
PaCo2 pH NL Ac. RESP.
AGUDA

40 mmHg 7.35
60 mmHg 7.22
50 mmHg 7.29
43 mmHg 7.35
ACIDOSIS RESPIRATORIA SUB-AGUDA

 En la acidosis respiratoria sub-aguda

(parcialmente compensada), el riñón trata de
compensar el descenso del pH elevando la
concentración de HCO3 plasmático.
 Se define como:
 pH inferior a 7.35

 PaCO2 >45mmHg

 HCO3 > a lo normal.

 Ej.: Ph: 7.33
PaCO2: 53
HCO3: 28
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA

 Se define por
 pH 7.35- 7.40
 PaCO2 > 45mmHg

 HCO3 Superior a lo normal

 Ej: pH: 7.35

PaCo2: 50
HCO3: 28
ACIDOSIS RESPIRATORIA

 COMPENSACIÓN ESPERADA DEL HCO3:

 Aguda:
 Por cada 10 mmHg que incrementa el
CO2 por encima de 40, el HCO3
aumentará 1mEq/L.
 Crónica:
 Por cada 10 mmHg que incrementa el
CO2, el HCO3 aumenta 3.5 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

 MANIFESTACIONES • CAUSAS
CLÍNICAS
• EPOC
 Disnea
• Sedación
 Cefalea
• Hipoventilación
 Confusión mental mecánica
 Palidez • Enfermedad
 Diaforesis neuromuscular
 Agitación • Obesidad
 Coma • Restricción torácica
 No compensada
 Se define por:
 Elevación aguda del pH por encima de 7.45

 PCO2 disminuida (<35mmHg)

 HCO3 normal.

 Ej: Ph:7.50
PaCO2: 30
HCO3:23
 Parcialmente compensada
 pH superior a 7.45
 PaCO2 inferior a 35mmHG
 HCO3 inferior al normal

 Ej.: Ph: 7.46

PaCo2: 27
HCO3: 19
 MANIFESTACIONES • CAUSAS
CLÍNICAS
• Ansiedad
 Vértigo
• Hipoxia
 Hormigueo
• Hiperventilación
 Agitación
• Dolor
 Tetania
• Fiebre
 Coma
• Enfermedad del
tronco cerebral
 COMPENSACIÓN DEL HCO3 EN LA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Aguda
 Porcada 10 mmHg que disminuye el PCO2, el
HCO3 disminuye 3mEq/L
 Crónica:
 Por cada 10 mmHg de disminución de la PCO2,
el HCO3 disminuye 5 mEq/L
 Disminución del pH debido a acumulación
de AC. Orgánicos y/o pérdida de HCO3.
 Se define por:
 pH < 7.35
 PaCO2 normal (35-45 mmHg)
 HCO3 bajo

 Ej: Ph: 7.32

PCO2: 45
HCO3: 16
  ACIDOSIS • ACIDOSIS
METABÓLICA METABÓLICA
SUBAGUDA CRÓNICA
 Ph <7.35 • Ph: 7.35-7.40
 PCO2: Inferior a 35 • PCO2 < 35
 HCO3: Inferior a lo • HCO3: inferior
normal
 Ej.: Ph:7.34 • Ej.: Ph: 7.36
PCO2: 28 PCO2: 34
HCO3: 18 HCO3_19
 MANIFESTACIONES
• CAUSAS:

CLÍNICAS
 < tono vascular.
 < contractilidad
miocárdica. • De acuerdo al
 Trastornos en la cálculo del AG.
conducción A-V, arritmias.
 Depresor del SNC..
 Respiración de Kussmaul.
 Aumento del Ca+ y K+
sérico.
 Nauseas, vómitos.
 Arritmias
 Coma
 La neutralidad química del plasma se
mantiene por el equilibrio entre aniones y
cationes excretados y retenidos.
 El número total de Cationes plasmáticos
debe igualar a los aniones.

Cationes (mEq/L) Aniones (mEq/l)

Na 143 Cl 103
K 4.5 HCO3 24
Ca 5.0 Otros aniones 10
Mg 1.5 Proteínas 17
Total 154 Total 154
 Los aniones medidos en el laboratorio son
inferiores a los cationes medidos.
 Esta diferencia se denomina ANION GAP
 El anion gap normal es de 12+/- 2
 Una AG superior indica la presencia
anormal de acidos.
 AG = cationes – suma de aniones
 AG= Na – (Cl + HCO3)
 Según el valor de anión GAP calculado las acidosis
metabólicas pueden dividirse en dos grupos:
 Con anión GAP elevado (por adición de acidos
fijos).
 Con anión GAP normal o hiperclorémicas (por
perdida de Bicarbonato). El aumento en la
concentración de cloro se debe a que si el
bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para
mantener la electroneutralidad del medio.
 CORRECCION DEL ANION GAP:
 Según valor de albúmina: por cada g/dl de
albúmina por encima de 4 se suma al anión GAP
calculado 2 puntos y, por cada g/l por debajo de 4
se restan 2 puntos
AG ELEVADO AG normal
Pérdida de HCO3
Incremento en la gastrointestinal, renal o
producción endógena ingreso de Cl l organismo
de ácidos orgánicos
Pérdidas
digestivas:
Acidosis diarrea
Láctica
Pérdidas renales: ATR,
IRC,
Cetoacidosis hipoaldosteronismo.
diabética/OH
Realizar
GAP
Tóxicos: urinario
Salicilatos,
Etanol

Rabdomiolisis
 GAP urinario:
 (Na + K ) – Cl

 Normal es 0 o positivo

 Si es negativo: la eliminación de H+ en orina es

adecuada, ya que el amonio secretado para
eliminar los H+ sobrantes, se elimina en forma de
cloruro. La causa de este trastorno, es la pérdida
de bicarbonato, ya sea por orina o por el tubo
digestivo.
 Ph Urinario: orina alcalina ( pH > 5 ), la pérdida de
bicarbonato de origen renal. Si es ácida, la pérdida
será atribuible al tubo digestivo.
 Causas de pérdida de bicarbonato por
orina
 Acidosis tubular renal
 Sindrome de Fanconi
 Acetozolamida
 Neovejíga-ileal ( post cirugía por ca de vejiga)
 Posthipocapnia
 Causas de pérdida de HCO3 por el
tubo digestivo
 Diarrea

 Ureterosigmoidostomia

 Fístula entérica
 Ileo

 Ureteroileostomia
 PCO2 esperada
 Permite reconocer un trastorno respiratorio
agregado.

PCO2 esperada= (HCO3 x 1.5) + 8 +/-2

PCO2 > PCO2 esperada = acidosis respiratoria
agregada.
PCO2 < PCO2 esperada = alcalosis respiratoria
agregada.
 No compensada
 Ph>7.45
 PCO2 normal (35-45)

 HCO3: elevado

 Ej: Ph: 7.48

PCO2: 35
HCO3: 26
  SUBAGUDA • CRONICA

 Ph >7.45 • PH: 7.45-7.40

 PCO2 >45 • PCO2 >45
 HCO3 >
• HCO3 >

 Ej.: Ph: 7.48

PCO2: 50 • Ej.: Ph: 7.45
HCO3: 28 PCO2: 50
HCO3: 35
 MANIFESTACIONES • CAUSAS
CLÍNICAS • Pérdida de HCl
 Somnolencia • Vómitos
• Aspiración
 Debilidad
• Sobrecarga de bases
 Arritmias
• Infusión
 Tetania • Ingesta
 Hipokalemia • Pérdida de Potasio
• Diuréticos
• Hiperaldosteronismo
primario
 PCO2 esperada para alcalosis metabólica:

PCO2 esperada= (0.8 x HCO3) + 20 +/-2

PCO2 > PCO2 esperada = acidosis

respiratoria agregada
PCO2 < PCO2 esperada = alcalosis
respiratoria agregada
EJERCICIOS
pH PCO2 HCO3 TRASTORNO
Alcalosis
7.45 50 35 Metabólica
Crónica

7.32 35 17 Acidosis
Metabólica
Aguda

7.50 30 23 Alcalosis
Respiratoria
Aguda

7.35 40 24 GA normal

7.29 55 26 Acidosis
Respiratoria
Aguda

7.37 30 19 Acidosis
Metabólica
Crónica

7.55 25 24 Alcalosis
Respiratoria
Aguda
 GRACIAS POR SU ATENCION !! …