CASO 11 – SEMANA 4

Paciente varón de 25 años,

procedente de Lima, hermana
con antecedente de TBC.
Presenta tumefacción
progresiva en el cuello. No
hay fiebre, ni tos (ver Fig.
1). Al examen, luce bien. Se
evidencia tumoración blanda y
fluctuante en región cervical
anterior con signos
inflamatorios locales. La
radiografía de tórax fue
informada normal y el PPD (+)
(ver Fig. 2)
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
Adenitis cervical tuberculosa.

2. ¿Cuáles son los gérmenes más comunes capaces de

producir este cuadro clínico?
BACTERIAS “Complejo Mycobacterium tuberculosis”

3. ¿Cuál son las bacterias más comunes relacionadas con

este cuadro?
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanum
Mycobacterium microti
Mycobacterium canetti
4. Describe la patogenia de la TBC postprimaria (secundaria).

Se origina por reactivación de la

primaria o por reinfección de origen
exógeno. La lesión pulmonar se localiza
ahora en los segmentos apicales de los
lóbulos superiores (foco de Assmann).
Este foco puede curarse o diseminarse
por todo el árbol bronquial, originado
una neumonía caseosa y afectando a
lóbulos inferiores (neumonía
gelatinosa con frecuente aparición de
cavernas). Si la lesión avanza con
rapidez, llega a destruir la muscular y
elástica de las arterias, produciéndose
aneurismas (aneurismas de Rasmussen),
cuya ruptura condiciona grandes
hemoptisis y hemorragias locales.
5. Resume el espectro clínico de la TBC extrapulmonar
(TB-EP).
6. ¿Con qué pruebas se hace el diagnóstico de la TBC-extrapulmonar?
El aspirado con aguja fina evidenció el contenido purulento de la
tumefacción. La tinción de Ziehl Neelsen mostró Bacilos Ácido Alcohol
Resistentes (BAAR).
7. Esquematice la lesión básica de la TBC: el granuloma TBC
de tipo caseoso.
El granuloma o tubérculo TBC se produce a partir del desarrollo de una
reacción mediada por células T. Los bacilos tuberculosos son fagocitados
por los macrófagos (su fusión da origen a las células gigantes
multinucleadas de Langerhans) que junto con las células epitelioides
forman el granuloma. Alrededor de este se forma un collar periférico de
fibroblastos activos y linfocitos. Con frecuencia en la región central del
tubérculo se produce una necrosis caseosa (que debe su nombre a la
apariencia semejante al queso, por la caseína que este contiene) que
constituye el rasgo patológico diferencial del granuloma tuberculoso.
8. Explique la prueba de ADA en líquidos corporales. Señale
los puntos de corte en los diferentes líquidos corporales.

La adenosina desaminasa (ADA) es una enzima fundamentalmente

citosólica que participa en el metabolismo de los ácidos nucleicos. Su
determinación ha suscitado interés debido a que su actividad está
aumentada en diversos fluidos biológicos, como consecuencia de
procesos infecciosos (tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea) y
síndromes linfoproliferativos, en los que se produce una respuesta
inmune de tipo predominantemente celular.
9. ¿Cómo se previene la TBC? ¿Qué es la BCG y para que se utiliza?

PREVENCIÓN:
• Procure ventilar los ambientes para evitar la concentración de
gérmenes.
• Abra las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz
del día elimina la bacteria.
• Consuma alimentos sanos y de forma balanceada.
• Aplique la vacuna BCG al recién nacido.
• Tome las pastillas de prevención (quimioprofilaxis). Esto es para
los menores de 19 años que estén en contacto con una persona
enferma de TB, siempre y cuando el médico lo indique.

BCG: Es una vacuna que se aplica para protegerse de la tuberculosis.

Se le aplica al recién nacido para prevenir formas graves de la
enfermedad, por ello es importante la aplicación antes de que el
recién nacido egrese de la maternidad. Luego de la aplicación es
común que se forme una pequeña elevación de la piel (nódulo) y deje
una cicatriz en el sitio de aplicación.
10.¿Qué significa la TBC multidrogorresistente (TB-MDR) y
extremadamente resistente (TB-XDR)?

La tuberculosis multidrogorresistente (MDR TB), es causada

por un organismo resistente a por lo menos dos medicamentos,
la isoniazida y la rifampina, que son los más poderosos para el
tratamiento de esa enfermedad.

La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB), es

un tipo de tuberculosis MDR relativamente poco común. La
tuberculosis XDR se define como una tuberculosis
resistente a la isoniazida y a la rifampicina, así como a todas
las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres
medicamentos inyectables de segunda línea (p.ej., amikacina,
kanamicina o capreomicina).