Sarcoidosis pulmonar

Sarcoidosis
Dr. Rafael V. Rojas López.

Residente de 2do Año de Medicina Interna.
Hospital Docente Semma Santiago.
17/Enero/2017.
Sarcoidosis:
Definición
Es una enfermedad inflamatoria caracterizada por la presencia de
granulomas no caseosos, afecta múltiples órganos y sistemas.
Granulomas?
Afecta: Pulmón, hígado, piel y ojos.
Harrison Principios de Medicina Interna. 18th ed. México: T. R. Harrison; 2013. Cap 329. Pags 2805-2813
Sarcoidosis:
Epidemiologia
La Sarcoidosis afecta a escala mundial, con una prevalencia
máxima en poblaciones nórdicas (de Europa).
Mas común raza negra 3:1.
Mujeres?.
La Sarcoidosis suele afectar a adultos jovenes por lo demas

sanos. Es poco común diagnosticarla en personas <18 anos de
edad.
Sarcoidosis:
Etiología.
Se desconoce la causa de la sarcoidosis. Se piensa hoy día que
muy probablemente interviene un agente infeccioso o no
infeccioso.
Propionibacter acnes, catalasa-peroxidasa de Mycobacterium

tuberculosis, Insecticidas y mohos.
Sarcoidosis:
Fisiopatología.
1. Penetración de linfocitos T colaboradores. Además, hay
acumulación de monocitos activados.
2. Empleo del complejo HLA-CD4.
3. El cumulo de macrófagos-linfocitos T colaboradores origina

la activación y liberación de citocinas
Sarcoidosis:
Fisiopatología.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas.
El cuadro inicial de la enfermedad varia desde ausencia de
síntomas hasta la aparición de insuficiencia de órganos.
Síntomas: tos, disnea, lesiones en la piel y ojos.
Inespecíficos: fatiga fácil, fiebre, sudores nocturnos y perdida de

peso.
Síndrome de Lofgren: fiebre, eritema nodoso, adenopati hiliar,

uveitis.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Pulmón.
En >90% de individuos con sarcoidosis, hay afectación de

pulmones.
Radiografia de tórax: adenopatías a nivel de hilios.
Tomografía Computarizada: engrosamiento peribronquial y cambios

nodulares, reticulares predominantemente subpleurales.
Espirometria.
Prueba de capacidad de difusión pulmonar del monóxido de

carbono.
Sarcoidosis:
Sarcoidosis:
Harrison Principios de Medicina Interna. 18th ed. México: T. R. Harrison; 2013. Cap 329. Pags 2805-2813,
http://www.medscape.com/viewarticle/558715_5
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Piel.
La afectación de la piel se identifica en mas de 33% de pacientes.
Las clásicas lesiones incluyen: eritema nudoso, lesiones

maculopapulosas, hiperpigmentacion e hipopigmentacion,
formacion de queloides y nodulos subcutaneos.
Sarcoidosis:
Sarcoidosis:
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Ojos.
La frecuencia de manifestaciones oculares en la sarcoidosis varia

con las razas.
uveítis anterior, inflamación en la cámara posterior, retinitis e

inflamación de la pars plana, fotofobia, visión borrosa,
xeroftalmia, epifora, ceguera.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Hígado.
Por medio de biopsias, se detecta anomalía hepática en >50% de

los sujetos con sarcoidosis.
Las manifestaciones pueden provenir de hepatomegalia, pero los

síntomas mas frecuentes son consecuencia de colestasis
intrahepatica extensa que origina hipertensión porta, ascitis,
varices esofágicas, cirrosis.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Medula Osea y Bazo.
Linfopenia, anemia, esplenomegalia, granulomas en

medula osea en un 33%.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Medula Osea y Bazo.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Metabolismo del calcio.
En ~10% de las personas con sarcoidosis se observa

hipercalcemia, hipercalciuria o ambos signos.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Nefropatia.
En <5% de los pacientes con sarcoidosis, hay afectación

directa de los riñones.
Nefritis.
Hipercalcemia.
Insuficiencia Renal Aguda.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Sistema Nervioso.
Se ha señalado afectación del sistema nervioso en 5 a 10% de las

personas con sarcoidosis.
Los signos en el liquido cefalorraquídeo (LCR) incluyen

meningitis linfocítica.
Se observan también convulsiones y cambios en la esfera

cognitiva, parálisis de Bell, neuritis óptica,
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Corazón.
La cardiopatía suele aparecer en la forma de insuficiencia

cardíaca congestiva o arritmias.
Colocar Desfibrilador.
Sarcoidosis:
Manifestaciones Clínicas: Musculo Esquelético.
En ~10% de los sujetos con sarcoidosis, puede haber alteración

directa granulomatosa de hueso y musculo.
Presentan mialgias, artralgias y fatiga.
Sarcoidosis:
Datos de Laboratorio e Imágenes.
Las concentraciones séricas de la enzima convertidora de
angiotensina.
Radiografía de Torax.
Tomografía Computarizada.
Tomografía por emisión de Positrones.
Sarcoidosis:
Diagnostico.
Se requiere compatibilidad de signos clínicos y datos
histopatológicos.
Muestras cutáneas, Lavados Broncoalveolar.
El método de Kviem-Siltzbach.
Sarcoidosis:
Diagnostico.
Sarcoidosis:
Tratamiento.
Sarcoidosis:
Tratamiento.
Sarcoidosis:
Tratamiento.
Sarcoidosis:
Pronostico.
El peligro de muerte o de perdida de la función de un órgano casi
siempre es pequeño en la sarcoidosis.
Mal pronostico se observa en sujetos que acuden al medico por

primera vez en fase avanzada de la enfermedad y en quienes el
tratamiento al parecer tiene escasa trascendencia.
Gracias!!!!!!!

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Dr. Rafael V. Rojas López.

Afecta: Pulmón, hígado, piel y ojos.

Mas común raza negra 3:1.

La Sarcoidosis suele afectar a adultos jovenes por lo demas

Propionibacter acnes, catalasa-peroxidasa de Mycobacterium

2. Empleo del complejo HLA-CD4.

3. El cumulo de macrófagos-linfocitos T colaboradores origina

Síntomas: tos, disnea, lesiones en la piel y ojos.

Inespecíficos: fatiga fácil, fiebre, sudores nocturnos y perdida de

Síndrome de Lofgren: fiebre, eritema nodoso, adenopati hiliar,

En >90% de individuos con sarcoidosis, hay afectación de

Radiografia de tórax: adenopatías a nivel de hilios.

Tomografía Computarizada: engrosamiento peribronquial y cambios

Prueba de capacidad de difusión pulmonar del monóxido de

La afectación de la piel se identifica en mas de 33% de pacientes.

Las clásicas lesiones incluyen: eritema nudoso, lesiones

La frecuencia de manifestaciones oculares en la sarcoidosis varia

uveítis anterior, inflamación en la cámara posterior, retinitis e

Por medio de biopsias, se detecta anomalía hepática en >50% de

Las manifestaciones pueden provenir de hepatomegalia, pero los

Linfopenia, anemia, esplenomegalia, granulomas en

En ~10% de las personas con sarcoidosis se observa

En <5% de los pacientes con sarcoidosis, hay afectación

Se ha señalado afectación del sistema nervioso en 5 a 10% de las

Los signos en el liquido cefalorraquídeo (LCR) incluyen

Se observan también convulsiones y cambios en la esfera

La cardiopatía suele aparecer en la forma de insuficiencia

En ~10% de los sujetos con sarcoidosis, puede haber alteración

Presentan mialgias, artralgias y fatiga.

Tomografía por emisión de Positrones.

Muestras cutáneas, Lavados Broncoalveolar.

Mal pronostico se observa en sujetos que acuden al medico por

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