Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Ô p
é o ramo da biologia que estuda o sangue. A
palavra é composta pelos radicais gregos: p (de
), "sangue" e , "estudo, tratado, discurso".
Ô A Hematologia estuda os elementos figurados do sangue:
hemácias (glóbulos vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos) e
plaquetas. Estuda, também, a produção desses elementos e os
órgãos onde eles são produzidos (órgãos hematopoiéticos):
medula óssea, baço e linfonodos.
Ô Além de estudar o estado de normalidade dos elementos
sangüíneos e dos órgãos hematopoiéticos, estuda as doenças a
eles relacionadas.
HEMOGRAMA
-
Ô
Ëndices Hematimétricos
Ô Através do VCM classifica-se as
anemias como:
Ô MACROCËTICAS
Ô NORMOCËTICAS
Ô MICROCËTICAS
Ëndices Hematimétricos
Ô HCM ±é o conteúdo médio de
hemoglobina por eritrócito
Ô HCM=Hb x 10÷E (pg/dl)
Ô Valores normais ± 24-33
Ô CHCM - é a percentagem de
hemogobina em 100 ml de hemáceas
Ô CHCM= Hb / Ht x 100
Ô Valores normais 31-36%
Ëndices Hematimétricos
Ô HCM e CHCM classificam as anemias
quanto à concentração de
hemoglobina ( que corresponde a
coloração da célula)
Ô HIPERCRÔMICAS
Ô NORMOCRÔMICAS
Ô HIPOCRÔMICAS
RDW
Ô RDW (Red blood cell Distribution
Width) ± é a expressão numérica da
anisocitose ( presença de diferentes
tamanhos de hemáceas)
Ô Inversamente proporcional a
homogeneidade da população
eritróide
Ô Valores normais- 11-14,5
HISTOGRAMA
Ô É uma curva de freqüência da distribuição e
tamanho dos eritrócitos, com o volume na
abscissa e a freqüência na ordenada
Ô Quando a curva situa-se mais à esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
Ô Quando ocorre dupla população hemática
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo
HISTOGRAMA
Ô normal
HISTOGRAMA
Ô Anemia microcítica
HISTOGRAMA
Ô Anemia macrocítica
HISTOGRAMA
Ô Dupla população hemática
RETICULÓCITOS
Ô É a hemácea jovem após a perda do núcleo
Ô Célula rica em RNA ribossômico
Ô RNA atribui aos eritrócitos coloração
acinzentada ou arroxeada configurando
policromatocitose
Ô Coloração com novo azul de metileno ou
azul brilhante de cresil- precipitação do
RNA que se encadeiam em forma de
retículo ± reticulócitos
Ô Valores normais 0,5-1,0%
25000-50.000/µl
RETICULÓCITOS
.
ERITROGRAMA
Ô Avaliação Qualitativa
Ô TAMANHO
Ô DISTRIBUIÇÃO
Ô COLORAÇÃO
Ô FORMA
Ô INCLUSÕES
Ô MATURIDADE
Tamanho eritrocitário
Ô Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
Ô Avaliar também a homogeneidade do
tamanho
anisocitose (quando não há
homogeneidade no tamanho
eritrocitário) expressa pelo RDW
Eritrócito
.
MACRÓCITOS
Normocitose
.
Macro x Normo
.
Microcitose
.
Anisocitose
.
Causas de Macrocitose
Ô Alcoolismo
Ô Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína),
quimioterápicos (fludarabina , cladribina,
cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina,
hidroxiuréia, metotraxate)
Ô Hepatopatias
Ô Esplenectomia
Ô Hiper-regeneração eritróide
Ô Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)
Ô Anemia aplástica
Ô SMD
Causas de Microcitose
Ô Deficiência de síntese de Hb como:
Ô Anemia ferropênica
Ô Talassemia
Ô Policitemia vera
Ô Hemoglobinopatias
Anemias associadas à Normocitose
Ô Anemia de doença crônica
Ô Deficiência combinada de vit.B12 e
/ac.fólico com def.ferro
Ô IRC
Ô SMD
Distribuição
Ô Avaliar se há distribuição eritrocitária
homogêna ou
Ô Se há aglutinações como
crioaglutinação e rouleaux
Distribuição Homogênea
.
Aglutinação e Rouleaux
.
Coloração
Ô Inferir o conteúdo hemoglobínico
através da coloração eritróide
Ô HIPOCROMIA
Ô NORMOCROMIA
Ô HIPERCROMIA
Normocromia
.
Hipocromia
.
Hipercromia
.
Hiper x Hipo
.
Forma
Ô Hemácea Normal
célula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da célula com
dimensões de 7-7,5µ
Ô Formas anormais de hemáceas- chamados
pecilócitos ou poiquilócitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de
formas anormais de hemáceas , comum em
anemias ferropênicas severas, anemia
megaloblástica, mielofibrose«
Hemácea normal
.
Poiquilocitose
.
Principais Pecilócitos
Ô - são eritrócitos de
biconcavidade e diâmetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferocítica
devido a diminuição da superfície de
membrana
Ô Podem ser encontrados na
esferocitose hereditária, anemias
hemolíticas
Esferócitos
.
Principais Pecilócitos
Ô
- são
eritrócitos com forma oval ou elíptica
decorrente de defeitos genéticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.Visto aneliptocitose
hereditária e pequeno número de
ovalócitos (<10%) também pode ser
visto nas anemias microcíticas e
megaloblásticas e nas síndromes
mieloproliferativas
Ovalócitos ou Eliptócitos
.
Principais Pecilócitos
Ô
± são eritrócitos com
a membrana retraída em cúpula . Na
lâmina é visto a área pálida central
em forma de fenda. Pode ocorrer no
RN,estomatositose hereditária,
doenças hepáticas , uso de
asparaginase
Estomatócitos
.
Principais Pecilócitos
Ô ë
caracteriza-se pela
presença de hemáceas em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presença da hemoglobina S ,
presente em indivíduos portadores do
gen da anemia falciforme
Drepanócitos
.
Principais Pecilócitos
Ô ± são eritrócitos que
apresentam espículas regularmente
distribuídas em sua superfície , também
conhecidos por hemáceas crenadas .
Podem ser considerados artefatos quando
aparecem após conservação do sangue
, aquecimento da lâmina. E também
podem surgir em patologias como uremia ,
no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa
Equinócitos
.
Principais Pecilócitos
Ô
± são eritrócitos com
menor numero de espículas e
dimensões irregulares. São comuns
em hepatopatias , pós esplenectomia
Acantócitos
.
Principais Pecilócitos
Ô
± são eritrócitos
delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lâmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo são
chamadas target cells (hemáceas em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia ,
asplenia e alterações da composição lipídica do
plasma que estão em contínua troca com as
moléculas de colesterol e lecitina da
membrana, como nas icterícias obstrututivas e
no tratamento com L-asparaginase
Hemáceas em Alvo
.
Principais Pecilócitos
Ô ë
± são eritrócitos em
forma de gota , hemáceas em gota ,
ou tear drop cells . Quando
numerosos são bem característicos de
mielofibrose , quando vistos em
pequeno número podem estar
presentes em diversas anemias.
Dacriócitos
.
Principais Pecilócitos
Ô p
!
"± as hemáceas fragmentadas se
originam por vários mecanismos : trauma
por colisão em zonas de fluxo turbulento,
trauma ao passar por depósitos
intravasculares de fibrina ou agregados
plaquetários , trauma mecânico ( próteses
valvares) , agressão térmica (queimaduras)
, agressão química por fármacos oxidativos
Hemáceas Fragmentadas
Ô O trauma geram invaginação na
membrana e após vacúolo cujo
rompimento deixa o eritrócito com
duas projeções simétricas
queratiformes que lhe dão aspecto de
capacete (helmet cells ou
queratócitos)
Helmet cells ou Queratócitos
.
Hemáceas Fragmentadas
Ô Quando a fragmentação é mais
intensa como em microangipatias
hemolíticas , geram pedaços de
eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou
outras formas denominados
esquizócitos
Esquizócitos
.
Hemáceas Fragmentadas
Ô Na agressão por fármacos oxidativos
ou remoção de corpos de Heinz deixa
os eritrócitos mordidos (degmócitos
ou bite cells)
Bite Cells
.
Inclusões Eritrocitárias
Ô Algumas são vistas com a coloração
de rotina , outras somente com
colorações especiais.
Inclusões Eritrocitárias
Ô Vp#
$%
&± são
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando há hipofunção
esplênica , pela falta de função
filtrante do baço. Vistos também em
doenças com deseritropoiese
( anemias megaloblásticas ,
mielodisplasias ...)
Howell-Jolly
.
Inclusões Eritrocitárias
Ô m
!
± é um artefato
de coloração pela preciptação dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrócitos da
ß-talassemia , deficiência genética de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro é visto na
intoxicação pro chumbo (saturnismo).
Pontilhado Basófilo
.
Inclusões Eritrocitárias
Ô Vp'± são corpúsculos
maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instáveis da hemoglobina, crises
hemolíticas da deficiência de G 6PD . São
removidos pelo baço, de modo que são
numerosos em pacientes
esplenectomizadas
Corpos de Heinz
.
Inclusões Eritrocitárias
Ô 6 são grânulos de ferro
dispersos de modo irregular na
periferia do eritrócito , vistos nas
síndromes mielodisplásicas. São
vistos na coloração de Perls ( para
ferro- com azul da Prússia)
Siderócitos
.
Inclusões Eritrocitárias
Ô
(
± os
eritrócitos podem conter
hematozoários da malária ou da
babesiose.
Malária
.
Babesiose
.
Inclusões Eritrocitárias
Ô )V
!± são restos de
membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemácea. Apresenta-se corado de
vermelho-violeta e em diferentes
formas : nó, oito, anel... Seu
aparecimento constitui sinal de
regeneração , ocorrendo em algumas
anemias graves e pós intoxicação por
chumbo
Anéis de Cabot
.
Maturidade
Ô Eritroblastos são eritrócitos imaturos ,
ainda células nucleadas , não existem
normalmente no sangue periférico.
Aparecem em hiper-regenerações eritróides
extremas, metaplasia mielóide em baço e
fígado , quando a medula está ocupada por
fibrose, disseminação tumoral ou necrose .
Ô Policromatocitose é o eritrócito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolíticas,
aumento da eritropoiese
Eritroblastos + policromatocitose
.
.
LEUCOGRAMA
Ô É a parte do hemograma onde são
avaliados os leucócitos
*qualitativamente
*quantitativamente
LEUCOGRAMA
Ô Avaliação quantitativa
*Contagem câmara de Neubauer
*Contadores eletrônicos ± com
coeficiente de variação de 5%para
contagens entre 2.000 e 70-80.000 e
>10% para contagens <2.000
Valores normais: 3.600-11.000/µl
Neutropenia racial:10-20%valores
menores na raça negra
Avaliação quantitativa-Leucograma
Ô Coleta matinal é a menos indicada,
geralmente 5-10% inferior à contagem
vespertina
Ô Após refeições copiosas também causa
diminuição na contagem de leucócitos
Ô Contagem feita ao final da manhã ou
entre as 15 e 18 horas é a preferida ,
sem exercício físico prévio ou trabalho
braçal
Leucograma
Ô Ao contrário da contagem de leucócitos ,
que é muito variável na população , a
proporção entre os tipos de leucócitos varia
pouco de pessoa a pessoa
Ô Cada pessoa tem uma contagem própria de
leucócitos, mas todas tem mais ou menos a
mesma fórmula leucocitária, com amplo
predomínio de neutrófilos(entre metade e
dois terços do total) , alguns eosinófilos e
monócitos, e a terça parte restante de
linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos
só ocasionalmente vistos
Leucograma
Ô Valores de referência:
% /µ
Leucócitos -------- 3600-11000
!
!
!
Neutrófilos
Características Celulares
Ô Mielócito neutrófilo
*12-18µ
*Núcleo arredondado ou oval, relação
N/C 3:1, 3:2
*Podem apresentar nucléolos visíveis
*Citoplasma rosa-azulado, pequenas
granulações cor rosa-avermelhada,
aparecem primeiro junto ao núcleo,
espalhando-se depois pelo citoplasma
MIELÓCITO
Ô .
Características Celulares
Ô Metamielócito neutrófilo
*10-15µ
*Núcleo tipicamente reniforme
*Relação N/C 2:1 a 1:1
*Nucléolos inexistentes
*Citoplasma rosa-azulado com
granulações rosadas e vermelho-
azuladas
METAMIELÓCITO
.
Características Celulares
Ô Bastonete
*10-16µ
*Núcleo em forma de bastão ou com
chanfradura acentuada
*Relação N/C 1:1 a 1:2
*Citoplasma cor rosa-azulada com
numerosos granulos finos de cor
vermelho-laranja
BASTONETE
.
Características Celulares
Ô Neutrófilo Segmentado
*10-16µ
*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si
por filamentos estreitos
*Relação N/C 1:3 a 1:5
*Citoplasma cor rosa-clara a azulada,
numerosos granulos pequenos de
distribuição uniforme de cor-de ±rosa
a rosa-violeta
SEGMENTADO
.
Neutrófilos
Ô A distribuição dos neutrófilos na
circulação é disposta na corrente
circulatória, Jcirculante, e outra
parte adere ao endotélio dos vasos ,
Jmarginal, sendo que esta última
não é contada na avaliação
quantitativa leucocitária
Neutrofilia
Ô É o aumento do número absoluto de
neutrófilos no sangue ( acima de
7000 e 10-20% menos nas
populações negras)
Ô Descargas adrenérgicas podem
causar neutrofilia rápida e fugaz pela
mobilização do J marginal
Desvio à Esquerda
Ô É a quebra da hierarquia na liberação
dos neutrófilos da reserva
granulocítica medular para o sangue
Ô É a única eventualidade em que o
valor percentual é o parâmetro a ser
julgado na interpretação
Causas de Neutrofilia
Ô A neutrofilia é a expressão hematológica da
resposta defensiva do organismo
Ô Pode ocorrer :
*doenças infecciosas
*doenças inflamatórias agudas e crônicas
*IAM ± neutrofilia com eosinopenia
* fármacos- lítio, corticóide
* após trauma severo
*pós operatório
*neoplasias
Neutropenia
Ô É a diminuição do número absoluto
de neutrófilos
Ô Valores inferiores a 1500 são
anormais em pacientes brancos , mas
em pacientes negros apenas
inferiores a 1200/µl
Ô Neutropenias entre 500-1000 são
ditas moderadas , < 500-severas
Causas de Neutropenia
Ô Uso de fármacos: fenotiazinas,
antitireoideos, clozapina,
quimioterápicos
Ô Neoplasias ( invasão de M.O.)
Ô Doenças infecciosas
Ô Neutropenias crônicas: neutropenia
cíclica, neutropenia crônica benigna,
sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
Alterações Qualitativas dos Neutrófilos
Ô TROMBOCITOPENIA- é a diminuição
na contagem de plaquetas
Trombocitose
Ô Pode ser reacional ou por patologias
primárias de M.O.
Ô Reacional :
*Dças inflamatórias, infecciosas ou
reumatológicas
*Anemia ferropênica
*Pós operatório
*Pós esplenectomia
Trombocitose
Ô Doenças primárias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial,
principalmente
Trombocitopenia
Ô Causas :
Ô Infecções virais
Ô Esplenomegalia
Ô Anemias hemolíticas microangiopáticas
Ô Heparina
Ô PTI aguda(idiopática ou não)
Ô PTI crônica
Ô Na gestação- pré eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional
Trombocitopenias
Ô Associadas à sindromes genéticas:
Ô S.Bernard Soulier- trombocitopenia
com plaquetas gigantes (VPM >15)e
agregação plaquetária defeituosa
Ô S. Wiscott-Aldrich- insufiência
imunológica, trombocitopenia com
microplaquetas
Ô TAR- trombocitopenia com ausência
de rádio
FIM