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Dolor….

Sedación,
Analgesia y
Relajación
ELABORADO POR:
R O M M E L L A L VA R A D O
M É D I C O R E S I D E N T E D E P E D I AT R Í A I I A Ñ O
Introducción
El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, que se asocia con daño corporal real o
potencial. Se puede presentar a cualquier edad y con
mucha frecuencia ha sido infravalorado y poco
tratado en pediatría.

El dolor, o el miedo al dolor, es la primera causa


de sufrimiento delos niños que acuden al Servicio de
Urgencias
Objetivos de la Sedoanalgesia
• Minimizar el discomfort físico y mental

• Obtener cooperación y/o facilitar el procedimiento

• Preservar la seguridad del niño

• Devolverlo a su estado previo tan pronto como sea


posible
Definiciones
Dolor: Experiencia emocional y sensorial
desagradable, asociada a daño tisular real o
potencial y que ocasiona cambios visuales o
audibles en la conducta

Analgesia: Abolición de la percepción del dolor


ante estímulos que normalmente lo producirían, sin
intención de producir sedación

Sedación: Disminución de la conciencia del entorno


Sedación Consciente o ansiolisis: Disminución de
la consciencia leve, con el paciente reactivo a
estímulos físicos y verbales, manteniendo los
reflejos protectores de la vía aérea.

Sedación Profunda o Hipnosis: Disminución


importante de la consciencia el paciente no
despierta con facilidad ante estímulos físicos o
verbales, manteniendo los reflejos protectores de
la vía aérea.
Fisiología
del Dolor
Clasificación del dolor
• Nociceptivo somático: proviene de estructuras como
piel, tejido muscular, óseo y articulaciones; por
lo tanto, cuando la arquitectura corporal sufre un
daño o inflamación, esto genera la percepción de
dolor nociceptivo somático.

• Nociceptivo visceral: se produce cuando la lesión


estimula los nociceptores de las vísceras. El
dolor visceral se caracteriza por ser vago, difuso
y referido a distancia; no responde a
antiinflamatorios y puede generar confusión en el
tratamiento.
• Dolor neuropático: proviene del daño de
estructuras nerviosas, tanto periféricas como
centrales. También está involucrado en situaciones
de dolor musculoesquelético crónico.

• Dolor mixto: se produce cuando la lesión afecta a


diferentes áreas (sobreposición de dolor
nociceptivo y neuropático).
Evaluación del dolor
El objetivo de la evaluación del dolor es obtener
datos precisos que permitan emprender acciones
terapéuticas y vigilar la eficacia de las mismas.
Que buscar? Características del
Dolor

Perfil
Localización Calidad Severidad
Temporal

Factores Factores
Etiología Etiología
Agravantes Atenuantes

Respuestas Signos y
a síntomas
analgésicos asociados
Tipos de medición del dolor
• Mediciones fisiológicas

• Mediciones conductuales

• Autor reporte
Principios del tratamiento
farmacológico del dolor

uso de una estrategia bifásica


administración a intervalos regulares
uso de la vía de administración apropiada
individualización del tratamiento
Escalera Analgésica de la OMS
º
SEDACIÓN
TIPO 1 Sedación MINIMA
• Indicaciones: Lograr cooperación, disminuir stress
– Premedicación preoperatoria
– Procedimientos menores: Punción venosa, toma muestra

• ¿Qué administrar?
– Midazolam oral (nasal)
– AINE
• ASA I y II (III)
• No requiere supervisión mayor
• No requiere ayuno
TIPO 2 Sedoanalgesia MODERADA
• Indicaciones:
– ???
– Muchos procedimientos van a requerir sedación
profunda
• Personal entrenado en apoyo de la ventilación
• Requiere ayuno
TIPO 3 Sedación PROFUNDA
• Indicaciones: > parte procedimientos
• Broncoscopias
• Gastroscopias
• Reducción fracturas
• Curación inicial quemaduras
• Quién puede administrar: personal médico
entrenado
• Donde: donde existan facilidades
– BOX de reanimación
– UCI
– Salas equipadas
• Objetivo: niño que permanece inmóvil e
inconsciente durante el procedimiento pero que
puede ser despertado por un estímulo vigoroso
• Difiere de la anestesia general en que
– La analgesia puede ser insuficiente
– Reflejos protectores no siempre alterados

• Problema: niño COMBATIVO que no sabe farmacología


TIPO 4.
Anestesia General

ESTADO

Conciencia NO Respuesta a la
estimulación verbal o táctil
repetida o dolorosa
Vía Aérea Generalmente requiere
apoyo
Ventilación espontánea Frecuentemente
inadecuada
Cardiovascular Puede estar afectada
Medicamentos para sedación y
analgesia
Anestésicos locales ELECCION DE DROGA
Ansiolíticos y sedantes Y TECNICA
 Midazolam
 Hidrato cloral
 EXPERIENCIA
Barbitúricos
 NECESIDAD O NO DE
Opioides
PRODUCIR
 Morfina
 Meperidina INCONSCIENCIA
 Fentanyl

Anestésicos generales
 Ketamina
 Propofol
 N2O
Sedación mínima
y moderada
 Fentanyl, morfina
Sedación Profunda
 Midazolam  Barbitúrico
 Diazepam  Ketamina
 Lorazepam  Propofol
 Hidrato cloral
 Opioide

Anestesia General
 Hipnóticos (propofol,
pentotal)
 Opioides
 Inhalatorios
 RNM
GrRaCiAs