ROTACION UCI COR – HOSPITAL SABOGAL

Elevación del
segmento ST de
causas diferentes al
IMA
MR1 - MEDICINA INTENSIVA:
Vasquez Felices, Giancarlo
 Correcta y oportuna Base toma
interpretación de EKG decisión e inicio
 IMA CON tto oportuno y
Introducción ELEVACION ST adecuado

Inicio temprano tto repercusión temprana:

percutáneo o farmacológico determinantes del
pronostico funcional y vital

No todo lo que eleva ST es infarto  entidades

25-40 % ST
Examen
clínico inicial
Examen
clínico inicial
para EKG normal
para
IMA  Últimos
clínicas
elevado
años principal causa Mortalidad
que simulan EKG de IMA STE
diferenciar clínica
diferenciar
persistente
de un no STE
de un no STE
de mortalidad en el IH 5-6%   EKG
dentro dentro
mundo. al año 7 – seriado
10min ’’ 10min ’’
18%
contacto contacto
paciente. paciente.
 Cambios en el EKG con elevacion significativa
segmento ST:
Nueva elevación del segmento ST en dos derivadas contiguas
≥ 0.1 mV en todas las derivadas

excepto en V2-V3 en donde el punto de corte es ≥ 0.2 mV en

hombres mayores de 40 años

IMA STE ≥ 0.25 mV en hombres menores de 40 años y ≥ 0.15 mV en

mujeres.

• Recordar que la presencia de un bloqueo rama izquierda

presumiblemente nuevo, se considera como hallazgo
diagnóstico de un IAM con elevación del segmento ST.

La anterior definición no aplica en presencia de hipertrofia ventricular

izquierda y/o bloqueo de rama izquierda del haz de hiz.
 Miocarditis
Repolarización
Miopericarditis temprana

Escenarios Hipertrofia Bloqueo de

ventricular
clínicos Izquierda
rama izquierda
del has de HIZ
Sd. Brugada

diferentes a IMA Aneurisma

Vaso espasmo
Hiperkalemia ventricular
coronario
post IM

Cardioversión
Embolismo
transtorácica
pulmonar
 Inflamación ↑ marcadores
MIOCARDITIS musculo cardiaco Cambios EKG

Pericardio  membrana Producir cambios en EKG

sero fibrosa  no debe haber inflamacion
MIOCARDITIS cambios en EKG por si sola miocardio

MIOPERICARDITIS
AGUDA Para Dx se requiere presencia de al menos 2
signos o síntomas sugestivos de pericarditis

Frote pericárdico

Cambios EKG típicos

y/o derrame pericárdico

 Cambios electrocardiográficos cuatro etapas

Elevación difusa del segmento

Primera ST y depresión del segmento PR

Cambios Segunda la normalización de estos cambios

EKG en
pericarditis etapa se presenta en la segunda o tercera semana
Tercera de evolución, se caracteriza por inversión difusa de
la onda T

Cuarta la etapa se produce una gradual resolución de los

cambios en la onda T
 ALFGUNOS CARACTERISTICAS AYUDAN AL
DIAGNOSTICO

90% PRESENTA
Compromiso segmento ST difuso  elevación cóncava, no
CAMBIOS EKG cambios recíprocos con segmento ST:
DIFICIL
DIFERENCIACION • Asociado a depresión Segmento PR ( aVR, V1)
• Ausencia onda Q,
DE IMA • Poco frecuente bloqueos AV y/o Arritmias
• V6 (calcular proporción entre elevación de ST (mm) y tamaño
onda. T (altura mm) > 0.24  relacionado con pericarditis
aguda

Ausencia QRS ancho e Intervalo QT corto en derivadas donde

hay ST elevado diferente de IMA donde si esta presentes
 Repolarización temprana o precoz es una variante
electrocardiográfica considerada normal
En los últimos años se ha asociado con el desarrollo de arritmias
ventriculares y muerte súbita
Está presente en el 15 al 70% de los casos de fibrilación
ventricular idiopáticos
frecuente en hombres, jóvenes atletas y hombres raza negra

Repolarización
temprana FISIOPATOLOGIA
Poco conocida, se atribuye a presencia de FASE I
potencial de accion EPICARDICO el cual es mas
Prevalencia 1-13% elevado que el ENDOCARDICO generando un
poblacion en general aumento gradiente de voltaje y subsecuente
elevacion del punto J
 Síndrome Repolarización Temprana Patrón de Repolarización Temprana

Elevación ≥ 0.1 mV del punto J, en dos

derivadas contiguas Refiere a aquellos pacientes asintomáticos con
EKG que evidencia elevación ≥ 0.1 mV del punto J
En cara inferior o lateral en dos derivadas contiguas en cara inferior o lateral

Pacientes que sufren un paro cardiorespiratorio de

modo inexplicable por una fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular polimorfa o en pacientes con
muerte súbita
Necropsia es negativa para otros hallazgos
 Elevación del segmento ST, cóncava en su parte inicial y
por lo general menor a 3 mm, medidos desde la ele- vación
del punto J
Asociado a ondas T prominentes, de ramas simétricas y
Cambios concordantes con el QRS (excepto en V1-V2)
EKG Altura de las ondas T puede llegar a 6.5 mm en las
derivadas precordiales y 5 mm en las de los miembros

Evolución de cambios son estables en el tiempo, observan

predominantemente en V1 a V4, pudiéndose encontrar
también hallazgos en DII-DIII, aVF, V5 y V6

Patrón de repolarización precoz afecta a DII y DIII, la

elevación del segmento ST es mayor en DII que en DIII,
con cambios recíprocos de depresión del segmento ST en
aVR pero no en aVL contraio al IMA

Depresión de segmento PR por repolarización precoz tejido auricular  no tan

marcada como en pericarditis
 El incremento de la masa ventricular reflejado en el EKG con

El diagnóstico electrocardiográfico de se basa en :

incremento en la amplitud del complejo QRS, incremento
en la duración del complejo QRS, desviación del eje a la
izquierda, infra desnivel o elevación del segmento ST,
onda T prominente o invertida y cambios en la amplitud y
mor- fología de la onda P13; estos cambios pueden
HIPERTROFIA encontrarse hasta en el 24% de los hombres y en el 16%
de las mujeres con hi- pertensión arterial14. Se han
VENTRICULAR descrito múltiples medidas cuan- titativas para
IZQUIERDA (HVI) estandarizar el diagnóstico de HVI por medio del EKG,
dentro de las que se encuentran el sistema de puntuación
de Romhilt-Estes, el criterio de Sokolow-Lyon en dos
medidas (S
enV1+RenV5oV6>3,5mV;RenaVL>1,1mV),eldeCornell y
el de Rodríguez Padial (ver tabla 1),la dificultad radica en
la baja sensibilidad y especificidad de cada uno de ellos15.
 Las alteraciones en el segmento ST (infra desnivel o ele-
vación) y en la onda T se producen por las alteraciones
en la repolarización secundarias al aumento en la masa
ventricular; en el contexto de una HVI, la elevación del ST
se caracteriza por afectar principalmente las derivadas V1
a V4, asociarse a ondas T altas en las mismas derivadas
Véase también
y a un complejo QRS amplio, predominantemente
positivo, con infra desnivel del segmento ST e inversión
de la onda T en las derivadas laterales (DI, aVL, V5-V6),
además, en las derivadas V1-V2 y V3 se observa una
mala progresión de la onda R y un patrón QS u ondas S
pro- fundas (figura 3). Los cambios del segmento ST y los
otros ya descritos son estables en el tiempo, no varían
con la evolución clínica del dolor y pueden ser
visualizados en un EKG previo3.
Trabajos
citados