PENATALAKSANAAN

CEDERA KEPALA

Oleh :
Putu Gede Surya Wibawa
Pembimbing :
dr. M. Dwikoryanto Sp. BS

8 Maret 2008
 CEDERA KEPALA RINGAN
 Penderita sadar & berorientasi
( GCS 14 – 15)
 Riwayat (Identitas Penderita dan MOI)
 Pemeriksaan Umum
 Pemeriksaan Neurologis terbatas (GCS,
Pupil)
 Foto Ronsen sesuai indikasi
 CT scan (kecuali asimtomatik dan
pemeriksaan neurologis normal)
KRITERIA RAWAT INAP
 CT scan tidak ada atau abnormal
 Semua cedera tembus
 Riwayat hilang kesadaran atau
kesadaran menurun
 Sakit kepala sedang – berat
 Fraktur tengkorak, Rhinorea –
otorea
 Cedera penyerta yaang bermakna
 Tidak ada keluarga ,
 Tidak mungkin kembali ke RS segera,
 Penderita kembali MRS jika
didapatkan Gejala

 Mengantuk berat & sulit

dibangunkan
 Mual, muntah, Kejang, Rinorea-
otorea
 Sakit kepala hebat, Kelemahan
pada lengan & tungkai
 Bingung & perubahan tingkah
laku
 Anisokor, Denyut nadi sangat
CEDERA KEPALA SEDANG

 Penderita tampak kebingungan / mengantuk,

namun masih mampu menuruti perintah –
perintah sederhana
(GCS 9 – 13 )

Observasi

Kondisi Membaik : Kondisi memburuk :

- Pulang -CT scan ulang

- Kontrol di Poliklinik - Terapi COB

CEDERA KEPALA BERAT

Px tidak mampu melakukan perintah-

perintah sederhana karena kesadaran
yang menurun (GCS 3-8)

Primary Survey
Secondary Survey
Re-evaluasi Neurologis (GCS, Pupil)
Obat-obatan
Tes diagnostik
Penatalaksaan di
UNIT GAWAT DARURAT
 1. Primary Survey
 Airway
 servical kollar, gudle, suction, intubasi.
 Breathing
 O2
 waspadai :
 Tension Pneumotrax
 Flail Chest dg kontusio paru
 Open pneumotorak
Primary Survey

 Sirkulasi

Class I Class II Class III Class IV

Bleeding < 750 750 to 1500 cc 1500 to 2000 cc > 2000 cc
HR < 100 >100 >120 >140
BP Normal Normal Decreased Decreased
RR 14 – 20 20 – 30 30 – 35 35

Capillary refill Normal Decreased > 2 minutes Absent

Skin Pink and cool Pale and cold Pale, cold, moist Mottled

Urine > 30 cc / jam 20 – 30 cc / jam 5 – 15 cc / jam < 5 cc/ jam

Lethargic,
Behavior Slight anxiety Mild anxiety Anxious, confused
confused
Crystalloid and
Fluid Crystalloid Crysralloid Crystalloid and blood
blood
Primary Survey

 Disability :
 GCS
 Bentuk, Ukuran dan
Refleks Cahaya Pupil

 Exposure
 Hindari hipotermia
 Semua pakaian Px
dilepas
2. Secondary Survey

 Kepala dan Leher

 Thorax
 Abdomen
 Ekstremitas

3. Stabilisasi dan Transportasi

Pemeriksaan Radiologi
 Foto polos kepala
 Foto servical
 CT-scan
 MRI
Perawatan di
RUANG PERAWATAN & ICU
 Di Ruang Perawatan
 Observasi :
 Tanda vital: TD,nadi,frekueinsi nafas,suhu
 Bila TD meningkat >20 mmHg dan Nadi turun <20 X/menit
WASPADAILAH CUSHING’s FENOMENA
 Tanda neurologis (GCS,Bentuk,ukuran dan reaksi
pupil, kekuatan motorik)
 Obsv dilakukan Tiap 0,5 jam pada 6 jam pertama lalu
setiap jam pada 6 jam berikut, dan tiap 2 jam untuk 12
jam berikutnya
 Setelah 24 jam : obsv dilanjutkan tiap 4 jam sampai Px
sadar
Perawatan di ICU
 Cegah TTIK
 Ada 3 strategi :
 Hindari hiperkapnia (PaCO2 < 40mmhg)
 Hindari pemberian cairan berlebihan
 Diuretika osmosis
 Perawatan Jalan Nafas, Mata,
Keseimbangan cairan, Kateter urin, Nutrisi
 Cegah dekubitus
 Medikamentosa
 Antikejang
 H-2 Blocker
 Antiemetik
 Inotropik
 Antibiotika
 Analgetika
 Manitol
Tindakan emergensi
 Burr Hole
 Kraniotomi Evakuasi