C

• La candidiasis invasiva es la micosis más común entre los

pacientes hospitalizados. Comprende la candidemia y
la candidiasis de los tejidos profundos. La candidemia
es la más frecuente.
• La candidiasis de los tejidos profundos proviene de la
diseminación hematógena o de la inoculación directa de
cándida en un lugar estéril, como la cavidad peritoneal.
• La mortalidad entre los pacientes con candidiasis
invasiva es de hasta el 40%, incluso en los pacientes que
reciben tratamiento. Además, el desplazamiento global a
favor de las especies de cándida no albicans es
preocupante, al igual que la resistencia a los
antimicóticos.
c
Pues se ha determinado que lo causa las
especies del género CANDIDA que conforman
el grupo mas importantes de hongos patógenos
oportunistas. Las especies incluidas en este
genero constituyen la cuarta causa mas
frecuente de infecciones nosocomiales
septicémicas.
Entre 1980 y la actualidad, la frecuencia de IS
por Cándida se ha incrementado a un ritmo
constante en hospitales de cualquier tamaño y
en todos los grupos de edades.
c
Son células levaduriformes ovaladas (3-5
um).
Se reproducen por gemación.
c
Forman yemas o blastoconidias
Con excepción de C. glabrata, las especies
producen también seudohifas e hifas
verdaderas
C.albicans genera tubos germinales y
clamidoconidias terminales de pared gruesa.
C.glabrata la segunda especie mas
frecuente de cándida, carece de la
capacidad de originar seudohifas,
tubos germinales o hifas verdaderas
en la mayoría de las condiciones.
En condiciones in vitro, casi todas
las especies de este genero dan
lugar a colonias lisas en forma de C
domo de color blanco a crema.
• La candidiasis invasiva afecta a más de 250.000 personas por año en
todo el mundo y provoca más de 50.000 muertes. La candidemia a
menudo se cita como la cuarta enfermedad más frecuente del
torrente sanguíneo.
• Aunque esta estadística corresponde a las unidades de cuidados
intensivos (UCI), en la mayoría de los estudios demográficos la
candidemia se encuentra entre la séptima y la décima infección
hemática más frecuente. Las tasas de incidencia están en aumento o
estables en casi todas las regiones, aunque se han informado tasas en
disminución en zonas de alta incidencia tras mejoras en la higiene.
• Estas especies del genero cándida se
encuentran tanto en las personas como en los
ambientes naturales.
• Se localiza en el tubo digestivo (lugar primario),
desde la cavidad bucal hasta el recto.
• También se desarrollan como comensales en la
vagina y la uretra, la piel, y bajo las uñas del pie
y la mano.
• Se ha detectado la presencia de C.albicans, el
principal agente etiológico de enfermedad en el
ser humano.
• La distribución de las especies cambió en las últimas décadas. Tras ser
las especie dominante, la Cándida albicans hoy en día representa sólo
la mitad de las cepas detectadas. La C. glabrata surgió como
microorganismo importante en Europa del norte, los EEUU y Canadá,
mientras que la C. parapsilosis predomina en el sur de Europa, en Asia
y en América del sur. Estos cambios se deben tener en cuenta para el
tratamiento, ya que cada especie tiene diferente sensibilidad.
• La virulencia de cada especie también es
muy diferente. C. parapsilosis y C. krusei
son menos virulentas que C. albicans, C.
tropicalis, y C. glabrata. A pesar de su baja
virulencia, C. parapsilosis puede crecer
muy bien en algunos ambientes debido a
su capacidad para adherirse a los
dispositivos médicos y su propensión a
colonizar la piel, características que
facilitan los brotes intrahospitalarios.
Otras especies menos frecuentes son C.
dubliniensis, C. lusitaniae, C. kefyr, y C.
guilliermondii.
VÍAS DE CONTAGIO POR CANDIDIASIS
¿ CÓMO SE DA EL
CONTAGIO DE ESTA
ENFERMEDAD ?
Actualmente se sabe que estos
microorganismos colonizan la mucosa
digestiva y pasan al torrente circulatorio
mediante un proceso de translocación
gastrointestinal a través de catéteres
vasculares contaminados, interaccionan con
las defensas del hospedador y abandonan el
compartimiento intravascular para invadir
tejidos profundos de distintos órganos diana,
como el hígado, el bazo, el riñón , el corazón
y el cerebro.
Casi todas las especies de
Candida que provocan
enfermedad en el ser humano
generan fosfolipasas , unas
enzimas que provocan daños
en las células del hospedador
y desempeñan un papel
significativo en el proceso de
invasión tisular.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
CANDIDIASIS INVASIVA
 Son factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad:

- Pacientes con patologías malignas hematológicas

-Receptores de trasplante de órgano sólido o de células madres
hematopoyéticas.
-Pacientes que reciben agentes quimioterapéuticos por una
variedad de diferentes enfermedades
- Catéter venoso central o nutrición parental total.
-Uso de antibióticos de amplio espectro
- Altos puntajes de escala APACHE II ( ej. mayor a 20 puntos)
- Falla renal aguda, particularmente los que requieren
hemodiálisis.
-Cirugía previa, particularmente abdominal
- Perforación del tracto gastrointestinal y fugas de anastomosis.
¿ QUIÉNES SON MÁS PROPENSOS A
CONTRAER LA ENFERMEDAD ?
- Los pacientes con mayor riesgo de padecer candidiasis invasiva son
los ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI) , los pacientes
neutropénicos con cáncer, los sometidos a procedimientos quirúrgicos,
los nenonatos prematuros y otros pacientes inmunodeprimidos.

-Las especies de Candida producen alrededor del 80 % de las micosis

sistémicas mayores y son los productores más frecuentes de micosis
en pacientes inmunodeficientes.

- En términos generales los enfermos de sida y números de leucocitos

CD4 + menores de 200 células / ml son altamente susceptibles de
infectarse por este tipo de hongos.
EJEMPLO:
Un paciente neutropénico puede desarrollar
candidiasis durante una hospitalización
prolongada. Esta infección suele estar
relacionada con uno o varios de los
siguientes elementos :

- Catéteres venosos centrales

- Cirugía mayor
- Terapia con antibióticos de amplio espectro
- Hiperalimentación intravenosa

Las vías intravenosas y el tubo digestivo

suelen ser las puertas de entrada a la
infección.
¿ ES CONSIDERADA UNA ENFERMEDAD
INTRAHOSPITALARIA ?
 Candida es el principal microorganismo
causal de micosis oportunista en el medio
intrahospitalario.
Pero ¿ a qué consideramos enfermedad
intrahospitalaria ?
son infecciones adquiridas durante la
estancia en un hospital y que no estaban
presentes ni en período de incubación al
momento del ingreso del paciente. Estos
eventos son un problema de salud pública
importante debido a la frecuencia con que
se producen, la morbilidad y mortalidad
que provocan, y la carga que imponen a
los pacientes, al personal sanitario y a los
sistemas de salud.
Figura : Paciente (a) Pápulas
eritematoso/ purpúricos y máculas;
(b) algunas de las placas tienen una
pústula en el centro.
 Diagnóstico de
laboratorio
• Raspado de las lesiones mucosas o
cutáneas se tratan con KOH al 10%
• Formas levaduriformes de gemación
ovaladas y las seudohifas, diámetro de 2-
6µm.
• Tinciones: Gram, calcofluor, azul de
lactofenol, histopatologicas
 Cultivos

• Los hemocultivos se dan

temperatura ambiente o a 37°C,
crecen entre 14h a 48h, son colonias
lisas o rugosas, brillates de color
blanco o ligeramente beige.
• sabouraud, medios bacteriológicos
Diagnósticos de candidiasis
invasiva

-Localización de la infección
-Procedencia de muestras
-Método de recogida
-Técnica
Tratamiento
En infecciones por:
 C. glabrata, el manejo debe ser con una equinocandina, amfotericina B
liposomal a dosis altas o amfotericina B desoxicolato.
 C. parapsilosis, se prefiere fluconazol, amfotericina B liposomal o
amfotericina B desoxicolato como tratamiento inicial.
 C. krusei, se recomienda una equinocandina, amfotericina B liposomal,
amfotericina B desoxivolato o voriconazol.
 En pacientes con exposición reciente a azoles y enfermedad moderada a
severa se recomienda el uso de equinocandina.
 Se recomienda la transición de equinocandinas a fluconazol en aquellos
pacientes que se aíslen cepas sensibles a fluconazol y que estén
clínicamente estables.
 Ante el aislamiento de C. glabrata se debe usar una equinocandina.
 *En caso de intolerancia o disponibilidad limitada a otros agentes.

**Leve ventaja sobre Fluconazol, recomendado en caso de transición a la vía oral o

ante C. Krusei o C. glabrata susceptibles a voriconazol.

 La duración recomendada de la terapia para candidemia, sin

complicaciones a distancia evidentes, es de semanas después de haber
documentado ausencia de especies de Cándida en el torrente sanguíneo
con hemocultivos sin desarrollo y resolución de los síntomas atribuídos a
candidemia.
 Tratamiento para la candidemia en la mujer
gestante

 La mayoría de azoles deben ser evitados durante el embarazo debido a

que se asocian a teratogenia.
 El voriconazol y la flucitosina están formalmente contraindicados.
 El tratamiento de elección de la candidiasis invasiva durante la gestación
sea la anfotericina B.