PRINCIPALES MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE SEPSIS

O DE CHOQUE SÉPTICO EN PEDIATRÍA.

FRECUENTES MENOS FRECUENTES RAROS

RECIÉN Streptococcus Staphylococcus aureus Listeria

NACIDOS agalactiae Klebsiella monocytogenes
Escherichia coli Estafilococo coagulasa Otros bacilos
negativa* gramnegativos*
Virus Enterococus*
Hongos*

NIÑOS Neisseria meningitidis Staphylococcus aureus Otros bacilos

Streptococcus Staphylococcus gramnegativos
pneumoniae pyogenes Estafilococo
Escherichia coli Salmonella enteriditis coagulasa negativo*
Virus Haemophilus influenzae Resto de bacterias
Hongos*

* Infecciones mosocomiales o en pacientes con factores predisponentes.

• a) Estudios indicados en la evaluación inicial:
• b) Estudios indicados en situaciones específicas:

• Pruebas de coagulación, fibrinógeno y productos de

degradación de la fibrina o dímero D, VSG.

• Glucosa, urea, creatinina, amínotransferasas,

ionograma , equilibrio ácido-básico (arterial o capilar
arterializado), lactato y otras según cada caso
concreto.
• Antígenos microbianos, estudios virológicos, técnicas
de amplificación genética mediante PCR.

• Rx de tórax, ecografía abdominal y otras según cada

caso concreto.

• Otras pruebas: punción lumbar, oximetría de pulso,

ECG.
 Comenzar con oxigeno administrado a través de una
mascarilla de ser necesario y estar disponible
Una cánula nasal de flujo elevado de oxígeno o presión de
las vías respiratorias positiva continua nasofaríngea (CPAP).
• A partir de ahí, se deben buscar como objetivos la
Sovc2 mayor o igual al 70% y un índice cardíaco
entre 3,3 y 6,0 L/min/m2

Evaluación y la reversión de
neumotórax, taponamiento
cardíaco o urgencias endocrinas
• En la fase de reanimación inicial, el tratamiento con
inotrópicos/vasopresores puede requerirse para
mantener la presión de perfusión, aun cuando la
hipovolemia no se ha resuelto
a) Falta relativa de reservas de glucógeno y de masa
muscular para gluconeogénesis

b) Heterogeneidad de la población que excreta

insulina no endógena y otros que demostraron
niveles de insulina elevados y resistencia a la insulina
• El tratamiento esencial de la sepsis radica en los
antimicrobianos.

• Para el choque séptico, medidas de soporte

hemodinámica y vital.

• Como norma se debe empezar el tratamiento

antibiótico de forma empírica y sin demora
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO INICIAL
EDAD TRATAMIENTO
< 1 Semana Ampicilina1 + gentamicina1
1 semana a 3 meses1 Cefotaxima 50 – 75 mg/kg/6-8 h EV o
ceftriaxona2 50 mg/kg/12-24 h EV + ampicilina
40-50 mg/kg/6 h EV
> 3 meses Cefotaxima 50 -75 mg/kg/6-8 h EV o ceftriaxona
50 mg/kg/12-24 h EV
Origen intrahospitalario Variable según cada situación concreta (factor
predisponente, enfermedad de base, síndrome
clínico). En general consistirá en alguna
asociación de 2 (o incluso 3) antibióticos para
cubrir adecuadamente cocos grampositivos,
bacilos gramnegativos, o bacterias anaerobias
Foco conocido Véase el síndrome correspondiente
ALTERNATIVAS
Ampicilina + cefotaxima Si hay alta sospecha de bacilo
gramnegativo: administrar de entrada ampicilina +
gentamicina + cefotaxima
Si hay alta sospecha de S. aureus: sutituir ampicilina por
cloxacilina , 40-50 mg/kg/6 h EV o Vancomicina, 10
mg/kg /6 h
Si hay alergia a betalactámicos: astreonam,30 mg/kg/6h
IV + vancomicina4, 10 mg/kg/6h EV
Si hay sospecha de infección invasora por estreptococo
grupo A: penicilina G, 50.000 U/kg/4h EV + clindamicina,
10 mg/kg/6-8 h EV

1 En el periodo neonatal(< 1 mes) la dosis de antibióticos varían según el peso al nacimiento y la edad.
2 No utilizar en < 1 mes
3 Si existe riesgo de infección por S. aureus resistente a la meticilina
4 La vancomicina se puede obviar si no hay sospecha ni riesgo de infección por cocos grampositivos.
5 La antibioticoterapia incluirá alguno de los siguientes: ceftacidima o cefepima, piperacilina-tazobactam, imipenem, o meropenem,
cloxacilina o vancomicina, metronidazol.