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CRISIS FAMILIARES
Definición:
Crisis
paranormativas
Crisis normativas:
• Están en relación con las etapas del Ciclo
Vital.
• Son situaciones planeadas, esperadas o que
forma parte de la evolución de la vida
familiar.
• Oportunidades de crecimiento
Crisis paranormativas:
• Se definen como experiencias adversas o
inesperadas.
• Resultan impredecibles para la familia.
• Se asocian con periodos de disfunción, durante
los cuáles los miembros de la familia presentan
dificultades en la comunicación.
Frank Pittman
Crisis de Desarrollo
Crisis Estructurales
Crisis de Desvalimiento
Teresa Ortiz
Eventos de desmembramiento
Eventos de incremento
Eventos de desmoralización
Eventos de desorganización
Teresa Ortiz
Aborto
Entrada a la escuela
Reproducción Estatus
1.Conceptos básicos para el estudio de las familias, archivos de medicina familiar, medigraphic, 2005.
2. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. Jose Luis Huerta González 2005. págs:34-36
CASO CLINICO
Rafael, de 39 años de edad, y Ximena de 34 años de edad,
son los padres de Antonio, un niño de 7 años que padece
retraso psicomotor por antecedente de hipoxia neonatal, lo
cual hace que tenga necesidad de cuidados especiales,
mismos en los que ayuda a la familia Consuelo, madre de
Ximena, quien es viuda desde hace 4 años.
Ciclo vital
Tipo de
Crisis
• Tipo de
Familia
• Ciclo vital
• Tipo de
Crisis
• Tipo de
Familia
• Ciclo vital
• Tipo de
Crisis
RESPUESTA DE LA FAMILIA
ANTE LAS CRISIS
FAMILIARES.
.
R1 MEDICINA FAMILIAR
Dra. Erika Itzel Gutierrez Cervantes
Separación de algún
miembro, que
Construir hechos que provoca crisis por
rompen con las normas y esta pérdida
valores de la familia familiar.
(alcoholismo, infidelidad,
delincuencia,
encarcelamiento.
Crisis por
incremento o
incorporació
n de
miembros.
Hechos que obstaculizan la
dinámica familiar, por
desorganización (divorcio,
accidentes, enf.
Psiquiatricas graves)
CRISIS NORMATIVAS Y PARANORMATIVAS
RESPUESTA DE LA FAMILIA ANTE LA
CRISIS
Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
• Las "agresiones" o "amenazas" -según el caso- que afectan al sujeto familiar,
condicionan al enfrentamiento a ellas en correspondencia con las necesidades tanto
individuales como colectivas.
Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
OTRAS RESPUESTAS DE FAMILIA :
• Las triangulaciones.
• Apareamientos o alianzas.
• Fenómenos de lucha y
fuga.
• La cooperación.
• El sentido de pertenencia.
Mecanismos de defensa individuales
• Las reacciones físicas; (proyección, distorsión, negación, represión,
resistencia, etc.)
• El establecimiento de
subgrupos y territorios.
• El establecimiento de
rituales y reglas.
Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
• El apoyo mutuo, el altruismo, la generosidad, la solidaridad, la identificación, la
cooperación, la presión emocional, son recursos muy positivos, habituales en un
ambiente de salud familiar. Ellos constituyen ejemplos de mecanismos de respuesta
propios de familias en las que se cumplen satisfactoriamente sus funciones, y se
favorece la adaptación de sus miembros a la vida en comunidad.
Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
Abordaje de las Crisis
Familiares
DRA. MARTINEZ CRISTINO MIRNA
RI MF UM9
CRISIS FAMILIAR
Tareas
1. Conocimiento de la sexualidad y la posibilidad de embarazo Planificación
familiar.
2. Noviazgo.; El futuro y proyecciones laborales y profesionales; los hijos (cuándo,
cuántos); manejo de la economía; roles compartidos y diferenciadas frente al
futuro hogar.
3. Matrimonio: vínculo de compromiso, cumplimiento de planes del noviazgo;
definición en la práctica de roles compartidos y diferenciados que llevan a
establecer convenios definidas.
CRISIS NORMATIVA
Formación de la familia (Etapa de hijos recién nacidos / hasta los 30 meses del primer hijo)
Crisis normativas
1. Embarazo y madre: ansiedades y temores de la futura madre por embarazo y parto, cambios
de la libido; variaciones del estado de ánimo e inestabilidad emocional, preocupación por su
aspecto; enorme cantidad de amor, cariño y protección
2. Post-parto: depresiones puerperales secundarias al brusco cambio de identidad ante su nuevo
rol de madre
3. El marido: “Crisis de Inclusión» (Se siente desplazado ante la preocupación de la mujer por su
hija). Actividad laboral desenfrenada alcoholismo, aventuras extraconyugales
Tareas
1. Conocimiento de la pareja acerca de los cambios normales del embarazo
2. Colaboración y apoyo afectivo y a todos los niveles de parte del marido
3. Satisfacer necesidades físicas (espacio físico), biológicas y afectivas del bebé
4. Implementar readaptación sentimental y sexual de la pareja. Hacer claridad sobre las causas y
orígenes de la “Crisis de Inclusión”
CRISIS NORMATIVA
Familia con hijos preescolares / hasta los 6 años del primer hijo
Crisis normativas
1. Tiempo que se dedica a las hijos vs tiempo que la pareja dedica para si.
2. Tiempo laboral y para el desarrollo personal vs. tiempo para la atención de los
hijos y la familia.
3. Planificación en número de hijos y control natal produce estrés y puede afectar la
sexualidad de la pareja
Tareas
1.Encontrar el tiempo para actividades exclusivas de pareja: favorecer
comunicación, recreación y sexualidad
2. Distribuir equitativamente el tiempo empleado para la vida laboral e intelectual y
la vida familiar
3. Estimular el desarrollo de la iniciativa y autonomía del hijo (facilitando y tolerando
su exploración del medio ambiente).
4. Padres= modelos para la identificación sexual de género (niño o niña) del hijo
CRISIS NORMATIVA
Familia con hijos escolares! basta los 13 años del primer hijo
Crisis normativas
1. Sobreprotección de los hijos / . Ansiedad de los padres ante su ingreso
a la escuela=inseguridad y fobias escolares
2. Ansiedad ante aparición de bajo rendimiento escolar
3. Tiempo que se dedica a los hijos y al trabajo vs. tiempo que la pareja
dedica para sí / . Problemas de adaptación sexual y general; disfunciones
sexuales; mayor índice de conflictos y separación conyugales.
Tareas
1. Aceptar separación gradual de los hijos, del núcleo familiar
2. Estimular en el niño sus capacidades intelectuales y
sociales=desarrollo del sentido de competencia e industriosidad vs
inferioridad e incompetencia
3. Análisis de causa de bajo rendimiento escolar
4. Fomentar desarrollo personal (profesional, laboral) de cada uno de los
miembros de la pareja
5. Favorecer comunicación, recreación y sexualidad en la pareja
CRISIS NORMATIVA
Familia con hijos adolescentes/ hasta los 17 a 20 años del primer hijo.
Crisis normativas
1. Crisis de la adolescencia (dada por los rápidos cambios físicos y psicológicos): búsqueda de su
identidad de adulto
- Cambios bruscos de comportamiento
- Conflictos con la autorización de las padres, en búsqueda de su independencia y autonomía
- Dificultades para la aceptación por parte de los padres, de los cambios físicos, sexual les y
psicológicos de sus hijos.
2. “Crisis de edad media” de los padres; proceso de aceptación del inicio de su envejecimiento. Aquí
los padres se encuentran haciendo una evaluación de su vida (Iaboral u profesional, familiar y de
pareja) lo cual les genera ansiedad y cuestionamientos
Tareas
1. Adquirir conocimiento (padres e hijos) sobre cambios de la adolescencia
2. Estimular el conocimiento y aplicación de técnicas de comunicación entre padres y adolescentes.
Favorecer el encuentro con su personalidad de adulto; superar conflictos de autoridad, aceptar
derechos y encausar obligaciones de los adolescentes frente al estudio, los padres, el hogar y la
sociedad.
3. Ubicar causas de bajo rendimiento escolar, propios de esta edad.
4. Estimular búsqueda de comunicación, diálogo, espacio y tiempo para la vida de la pareja
CRISIS NORMATIVA
Crisis normativas
1. Ansiedad depresión, estados hipocondriacos, secundarios al vacío que
dejan los hijos, en aquellas parejas (y especialmente en las madres), que
centraron su vida en la crianza de los hijos y no desarrollaron áreas de
interés común como esposos (`Síndrome de Nido Vacío)
2. Dificultades en la relación de pareja secundarias a lo anterior
Tareas
1. Ajustarse a los cambias propios de la edad (envejecimiento) controles
periódicos de salud
2. Descubrir nuevas satisfacciones en la relación marital actividades
compartidas, proyectas conjuntos, compartir momentos de calma etc
Familia de edad media l hasta el fin del periodo laboral activo de uno o ambos miembros de la
pareja
Crisis normativas
1. Dificultad en adaptarse a la jubilación y al retiro (principalmente en los adictos al trabajo) Crisis de
ansiedad depresión,
2. Crisis similares a las anteriores en personas que han tenida dificultades en consolidar a esta edad su
situación laboral profesional y económica
3. Aparición de enfermedad crónica en uno a ambas cónyuges Ansiedad, depresión, sensación de
minusvalía que bien pueden ser el origen a contribuir al agravamiento de hipertensíon diabetes, artritis y
demás enfermedades crónicas de esta edad
Tareas
1. Ajustarse a los cambios fisiológicos propias de la edad madura (envejecimiento) Controles periódicos
de salud
2. Desarrollo de programas conducentes a la adaptación de la pareja a la jubilación y al retiro
3. Apoyo tanto material como psicológico a nivel de familia (hijos) y de programas de atención primaria,
para quienes llegan a esta edad sin una clara resolución de su realidad laboral y económica (ere nuestro
medio, la gran mayoría)
4. Apoyo recíproco de la pareja (cariño, ternura, elevación de auto estima), en momentos de crisis
5. Descubrir nuevas satisfacciones en la relación
PARANORMATIVAS
CRISIS FAMILIAR
Abandono o huida del hogar. Relaciones sexuales prematrimoniales, embrazo prematrimonial o no deseado
Familiares matrimonio no planeado, experiencias sexuales traumáticas, conflictos conyugales , separación y/o divorcio.
Rivalidad entre hermanos y problemas con las familias de origen, incorporación de otras personas a la familia
por adopción o por la llegada de un padrastro, hermanastro o miembros de la familia extensa. Expulsión de la
escuela.
Enfermedades
Abortos , esterilidad o infertilidad , complicaciones del embarazo , parto y puerperio. Infecciones de
o accidentes : transmisión sexual, traumatismos y lesiones , perdida de las funciones corporales, amputaciones,
enfermedades, hospitalización, invalidez o muertes de cualquier miembro de la familia, toxicomanías,
suicidio.
Abortos , esterilidad o infertilidad , complicaciones del embarazo , parto y puerperio. Infecciones de
Laborales transmisión sexual, traumatismos y lesiones , perdida de las funciones corporales, amputaciones,
enfermedades, hospitalización, invalidez o muertes de cualquier miembro de la familia, toxicomanías,
suicidio.
Legales Conductas delictivas, juicios , actividades criminales, perdida de la libertad.
Ambientales Emigracion. Cambios de residencia, desastres naturales ( terremotos , inundaciones etc), o provocadas
terrorismo, guerra.
Escala de Reajuste Social de Holmes y
Rahe.
El propósito :
https://encolombia.com/libreria-digital/lmedicina/ecmg/fasciculo-1/ecmg1-crisis1/
Muerte esperada
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
• Ofrece obtener fácilmente el historial familiar
médico y social de los pacientes
• Ampliar la comprensión sobre la problemática
presente
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
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• Apgar: Smilkstein/Chile 1987
Es un cuestionario de screening.
Refleja percepción del paciente sobre el estado
funcional de su familia.
Visión rápida y panorámica de los componente de
la función familiar.
Sirve para distintos tipos de familia.
http://aniellafamtens.blogspot.com/2012/11/ecomapa-
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
practice-y-firo-apgar-familiar.html
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
APGAR FAMILIAR
Identificación:________________
Fecha:________.
P.G.L
M.A.G
J.A.O
C.L
R.A
.A
.G
http://aniellafamtens.blogspot.com/2012/11/ecomapa-
practice-y-firo-apgar-familiar.html
• Ambos instrumentos son utilizados en la clínica para
organizar y sistematizar la asistencia a la familia con
un enfoque sistémico.
• No requieren participación directa
http://aniellafamtens.blogspot.com/2012/11/ecomapa-
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
practice-y-firo-apgar-familiar.html
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
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Se anota de manera secuencial:
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6. Enfermedades: experiencia previa de la familia con
otras enfermedades o con enfermedades del mismo
tipo.
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Tipología familiar
• Clasificar la familia de acuerdo con lo siguientes
parámetros:
INDEPENDENCIA DISPERSION
Medicina familiar; Javier Dávila. Editoriales FT, México DF. Pag. 220
UTILIDAD:
• Investigación de pacientes con enfermedades
mentales.
• Familias con pacientes crónicos y terminales.
• Personas con problemas de salud que causan
dependencia e inmovilización.
• Drogadicción.
• Etapas del ciclo vital
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1960:enfermedades infecciosas para conocer
los miembros de la familia infectados y
generar actividades terapéuticas y de
prevención.
1978:Murray Bowen
DE LA REVILLA,L.”El genograma mucho mas que un dibujo”AMF 2006 (10) Págs., 559:566C
• ESTRUCTURA FAMILIAR
• CICLO DE VIDA FAMILIAR
• PATRON DE REPETICION A TRAVES DE LAS
GENERACIONES
• EVENTOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
• PATRONES DE LA RELACIÓN Y TRIÁNGULOS
• EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO FAMILIAR
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MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
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Datos a incluir en un
genograma
• Nombres • Trabajo
• Fecha de • Escolaridad
Nacimiento • Personas que
• Fecha y causa de viven bajo un
mismo techo
fallecimiento
• Personas que
• Enfermedades viven en el
crónicas. mismo sitio
• Hábitos • Caso Índice
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Otros
Patrones
miembros Entorno que
Línea básica familiares
de la familia rodea al
de datos de
que viven en paciente
enfermedad
la casa
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• Genograma esquelético se lleva 5 a 20 ´completarlo
ESTRUCTURA FAMILIAR
EVENTOS FAMILIARES
HISTORIA DE PROBLEMAS
SIGNIFICATIVOS
DE SALUD FAMILIAR
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• En caso de que sea una familia extensa o extensa
compuesta se debe limitar a 3 generaciones
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Aspectos para los cuales podrían ser
útiles los genogramas
• Aspectos biopsicosociales:
- Ansiedad, depresión o ataques de pánico
- Abuso de sustancias
- Quejas somáticas múltiples o vagas
- Falta de cooperación
• Aspectos psicosociales:
-Historia de abuso físico, sexual o emocional
-Problemas de comportamiento en la infancia
-Transición difícil en el ciclo vital
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
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• Aspectos de la relación médico paciente:
-Paciente enojado o demandante
-Paciente con antipatía hacia el médico
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MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
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DE LA REVILLA,L.”El genograma mucho mas que un dibujo”AMF 2006 (10) Págs., 559:566
Ventajas
PRESERVACION DE UN REGISTRO -Lectura facilitada, formato gráfico
MEDICO SISTEMATICO -Identifican pautas generacionales,
biomédicas y psicosociales
-Evalúan relaciones entre el entorno
familiar y la enfermedad
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Desventajas
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MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
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Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,
A. C. 2008 Pág. l-7
Matrimonio
Separación
Convivencia
Matrimonios Múltiples
Si la unión fue eclesiástica o civil la unión de las figuras es
mediante una línea continua.
Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008 Pág. l-7
Matrimonio sin embarazos ni hijos
16 12
Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008 Pág. l-7
Es el nivel patológico de la relación estrecha o cerrada, donde un
involucrado controla prácticamente las acciones del otro.
Se representa con una flecha que apunta hacia el individuo
controlado.
Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008 Pág. l-7
Se representa con una línea discontinua adjunta al individuo
involucrado.
Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008
Pág. l-7
R1 MF
DR. RAFAEL RODRIGUEZ OZUNA
ESTUDIO DE FAMILIA
Se define como la metodología de
trabajo del equipo de salud cuyo
objetivo es profundizar en el
conocimiento y análisis de la estructura
dinámica y redes de apoyo de la familia
para dar una solución integral a los
problemas de salud.
EL ESTUDIO DE FAMILIA NOS
PERMITE PROFUNDIZACION EN EL
CONOCIMIENTO DE UNA FAMILIA EN
PARTICULAR PARA LA
COMPRENSION DEL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD Y
ESTABLECER SUS CAUSAS EN EL
NIVEL QUE SE REQUIERA.
La enfermedad que sufre un individuo puede
afectar dramáticamente el funcionamiento de la
unidad familiar, del mismo modo que el grupo
familiar influye en la salud de sus integrantes.
Por ello, ante la enfermedad del paciente en el
contexto de sus características físicas,
emocionales y sociales, éstas no deben ser
consideradas separadamente, ya que no
existen estados patológicos que carezcan de
implicaciones emocionales y sociales en su
etiología o repercusiones en su manejo.
Los instrumentos de evaluación de la
familia nos permiten identificar en que
medida se cumplen sus funciones
básicas y cual es el rol que pueden
estar jugando en el proceso salud
enfermedad.
Por ello se realizar estos cuestionarios
simplicados que ayudan al profesional
de la salud y a la familia a ver un
panorama mayor, desde un punto de
vista histórico como del actual en
relación con el funcionamiento familiar.
Que aspectos se valoran de la
familias?
Estructura familiar
Dinámica familiar
Funcionamiento familiar.
Las condiciones, situaciones y el
entorno en que se encuentran las
familias.
ECOMAPA
Señala la interacciones de la familia y de cada uno
de sus miembros con los sistemas que lo rodean.
Permite identificar posibles motivos de estrés o de
conflicto
Sugiere recursos para movilizar en momentos de
crisis.
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones
con elementos externos a la familia.
Determina si la familia en conjunto o alguno de sus
componentes están aislados de aquellas fuentes de
recreación, de apoyo educativo, económico y social.
Como se grafica?
Motivar al cambio.
¿Qué evalúa?
o Aspectos del desarrollo de la familia
(dimensiones históricas o longitudinales).
o Subsistemas en la familia
(dimensión trasversal).
o La familia como un grupo o sistema
(dimensión visual).
Apoyo afectivo:
• 25 máximo y 5 mínimo, media de 15, cifras menores indican
escasos recursos afectivos.
Apoyo confidencial:
• 30 máximo y 6 mínimo, media 18. cifras menores a media
expresan escaso apoyo confidencial.
ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ
CASTELLANOS