Generalidades

Drogas
vasoactivas en
paciente critico
Reinaldo Araya A.
Enfermero UPCA
Drogas de uso en patologias
cardiovasculares:

Antiagregantes
plaquetarios
 Principales Drogas vasoactivas
fármaco Dosis habitual acciones
Dopamina 3- 5 g/kg/min. Vasodilatador renal
5-10 g/kg/min. Vasodilatador/ inotrópico
> 10 g/kg/min. Vasoconstrictor
Dobutamina 5-20 g/kg/min. Inotropico>vasodilatador
Isoproterenol 1-10 g/min. Crono e inotrópico
Adrenalina 1-20 g/min. Inotrópico/vasodilatador
> 20 g/min. Vasoconstrictor
Noradrenalina 1- 2 g/min. inotrópico
> 2 g/min. vasoconstrictor

La acidosis altera notoriamente la respuesta a aminas simpaticomimeticas

Aminas simpaticomiméticas :

 Adrenalina (epinefrina)
 Norepinefrina
 Isoproterenol
 Dopamina
 Dobutamina
 Anfetamina
 Efedrina, fenilefrina, metoxamina
Uso bomba infusión continua
Fórmulas de dilución
Sln en gamas = gamas a diluir x 1000
ml de solución a usar

Sln en mg = miligramos a diluir

ml de solución a usar

UI / hora

Miligramo / Kg / minuto

Miligramo / hora
equivalencias

1 gr. = 1.000.000 microgramos (gama)

1 gr. = 1.000.000.000 nanogramos

1 gr. = 1.000.000.000.000 picogramos

 Fórmulas dilución/infusión:

determinar velocidad infusión :

Dosis (gamas/Kg/min.) x peso paciente (kg) x 60 ( min/h)= velocidad

Concentración ( gamas/ml) infusión
(ml/h)

determinar dosis desconocida :

Velocidad infusión (ml/h) x concentración (gama/ml) = dosis(gama/Kg/m)

60 (min./h) x peso paciente (kg)
Fórmulas de dilución

1.- gamas/Kg./min. :
gamas indicadas x Kg paciente x 60 (hora) = ml / hora
{ concentración de la solución en 1000 cc }

gamas / kg / minuto
Cantidad de droga
que habría en 1000cc
Cantidad
Peso paciente Tiempo infusión
de droga (60 minutos = hora)
Fórmulas de dilución

Ejemplo : gamas/Kg./min. en paciente de 70 kg

Indicación : DOPAMINA 5 gamas/kg/ minuto
Solución : 400 mg en 250 suero fisiológico

gamas indicadas(5) x 70 x 60 (hora) = 13 ml / hora

{ 1600 mg }

gamas / Kg. / minuto

Cantidad de droga Peso paciente Tiempo infusión
(60 minutos = hora)
Fórmulas de dilución

1.- gamas/min :
gamas indicadas x 60 (hora) = ml / hora
{ concentración solución en 1000 cc }

gamas / minuto
Cantidad de droga
que habría en 1000cc

Cantidad de droga Tiempo infusión

(60 minutos = hora)
Ejemplo : gamas /min
Indicación : NTG 40 gamas / minuto
Solución : 50 mg en 250 suero fisiológico

gamas indicadas (40) x 60 (hora) = 12 ml / hora

{ 200 mg }

gamas / minuto

Tiempo infusión
Cantidad de droga (60 minutos = hora)
Consideraciones en uso Drogas
en pacientes cardiovasculares
 Adrenalina
 Dopamina
Uso en diluciones
 Noradrenalina
 Dobutamina Infusión continua (BIC)
 Nitroglicerina Monitoreo EKG
 Nitroprusiato Uso línea arterial
 Labetalol Control diuresis hora
 Atropina Calculo dosis y volumen
 Furosemida infusión
 Heparina Considerar
 Amiodarona incompatibilidades
 Lidocaína Conocer efectos
 Noradrenalina
 Amina simpaticomimética que se dispensa en ampollas de:
4mg / 4ml . con un ph de 3 a 4.5
 Vasoconstrictor periférico (acción alfa), inotrópico y dilatador
coronario (acción beta)
 Uso en estados hipotensivos agudos, diluida en SF 0.9% o SG 5%
(preferible en SG5%) por via venosa central y con monitoreo
contínuo de presión arterial (de preferencia invasivo)
 No debiera usarse en pacientes hipotensos por hipovolemia, salvo
extrema urgencia de mantener presión a la espera de reanimación
volumétrica. (considerar riesgos de isquemia)
 Dosis ; infusión EV a 2 a 20 mcg/minuto (0.04 – 0,4 mcg / Kg / minuto )

1 mgr = 1000 mcg o gamas

 Noradrenalina
 Se reportan casos taquicardia y/o fibrilación ventricular cuando
se ha administrado anestésicos halotano y ciclopropano..
 Uso conjunto a inhibidorres MAO y antidepresivos triciclicos
(amitriptilina ,imipramina) puede generar hipertensión prolongada
 Arritmias se informan en hipóxicos o hipercápnicos profundos.
 Fármaco de alta potencia presora, que puede ser peligrosa sino
se monitorea y controla
 Iniciada infusión requiere estricto control presión arterial cada 2
a 5 minutos, hasta lograr titular ritmo de infusión.
Noradrenalina :
Reacciones adversas :
 Daño o lesión isquémica (habitualmente distales)
 Taquicardia o exacerbación de taquiarritmias
 Incluso bradicardia, como efecto reflejo de hipertensión
y arritmias
 Cefalea hipertensiva
 Ansiedad y/o angustia asociada a alteraciones
hemodinámicas
 Extravasación genera riesgo necrosis.(infiltrar fentolamina)
Efectos según receptor
tipo Sub cardiaco sistémico pulmonar esplácnico
tipo
Alfa A a1 Inotro + vasoconst vasocons vasoconst
t
Alfa A a2 No vasodilata No vasodilata

Beta A b1 Crono No No No
Inotro +
Beta A b2 Crono + vasodilata vasodilat vasodilata
a
Dop d1 vasodilata vasodilata No vasodilata

Dop d2 No vasodilata No vasodilata

Dosis : 0,04 mcg / Kg / minuto ….hasta 1.3 mcg / Kg / minuto

 Vasopresina :

 Nonapéptido producido en neurohipofisis

 Amplios efectos; regula tono vascular
 Presentación : ampolla 20 UI
 Uso en shock refractario a volumen, drogas
vasopresoras e inotrópicas
 En general de escaso uso en UPCA
 Dosis : 0.01 – 0.04 UI / minuto (schock séptico)
Vasopresina :
 Epinefrina (adrenalina)

 Presentación : ampolla de 1 cc ( 1 mgr)

 Vasopresor en infusión, 4 amp.en 250 cc SG5% (la
dilución proporciona16 mcg/ ml )
 Dosis de 0,04 mg /Kg / minuto
 Dosis máxima de 0,1 mg / kg / minuto.
 Dosis vasodilatación : < 0,02 mg/Kg/minuto
 Uso EV directo en RCP, según protocolo.
 Uso subcutáneo en casos de anafilaxia
 Dopamina :
 Catecolamina natural , precursor de norepinefrina y epinefrina
 50% de actividad indirecta, mediada a través de norepinefrina
 Actúa directamente sobre efectores Alfa, beta y dopaminérgicos
 A dosis bajas es dopaminérgico selectivo, reduce la resistencia
arterial regional en mesenterio y riñón, se asocia con aumento de
filtración glomerular( ?) , circulación renal y excreción de Na.
 A dosis intermedias hay predominio Beta-1 capaz de dar mediano
soporte inotrópico con baja incidencia de taquiarritmias e isquemia
miocárdica, también produce efecto alfa-1 con respuesta de tipo
vasoconstrictora
 A dosis altas (mayor de 10 g/Kg/minuto) produce se observan
efectos alfa cronotrópicos con vasoconstrición esplácnica y renal,
dando oliguria y taquiarritmias.
 Dopamina :
 La extravasación puede producir necrosis y esfacelo del
tejido afectado.(infiltar con fentolamina)
 Requiere monitoreo electrocardiográfico continuo por
su capacidad arritmogénica.
 Duración acción breve, siendo regulable a traves de su
velocidad de infusión
 Presentación en solución, ampollas de 5 ml conteniendo
200 mg de dopamina para uso en dilución que se
infunde preferentemente por vía venosa central y con
monitoreo invasivo de presión arterial.
 Dopamina :
 PRESENTACIÓN : AMPOLLA 5 ML /200 MG
 USO EN DILUCIÓN : SLN GLUCOSA 5 %
SLN FISIOLOGICA
 DILUCIÓN HABITUAL : 800 MG / 250 ML SLN
 DOSIS INFUSIÓN : SEGÚN INDICACION
 VOLUMEN INFUSIÓN : CALCULAR PARA INDICACION

PRECAUCIONES :
- INCOMPATIBILIDADES DE SOLUCIONES
- EXTRAVASACIONES
- “ARRASTRES” EN USO con ACCESO COMPARTIDO
 Dobutamina :
 Amina simpaticomimética sintética ,estructura
similar a dopamina e isoproterenol, con efectos
principalmente adrenérgicos B1,
 Se asocia a fundamentalmente a una actividad
inotrópica positiva , de acción algo compleja
ya que a pesar de tener capacidad de activar
receptores A1 y B2 sus respuestas son leves a
dosis terapéuticas.
 indicada en descompensación de insuficiencia
cardiaca con gasto cardiaco bajo por falla de
bomba
 Dobutamina :
 Efectos ; 1 a 2 minutos de iniciada infusión.
 administración prolongada genera tolerancia
parcial (app. 72 hrs)
 Estable en concentraciones de hasta 25 mg/ml
 De vida media breve, se administra en BIC.
 En rangos de 2,5 a 10 mcg /kg /minuto aumenta
el gasto cardiaco en mayoria de los pacientes.
 Se presenta en ampollas de 250 mg/10ml.
Dilución habitual : 500 mg a 1 gr en 250 cc SG5%
 Dobutamina :
Reacciones adversas :
 Potencial hipersensibilidad ,presentándose rush
cutáneo, fiebre, broncoespasmo.
 Puede producir taquicardia con hipertensión y en
ocasiones con disminución de presión arterial
 Facilita conducción auriculo-ventricular,por lo que en
pacientes con FA o flutter auricular puede aumentar
respuesta ventricular.
 No usar en embarazo
 Se observa disminución sérica de K
Uso drogas vasoactivas reanimación
Guias actuales sugieren el siguiente orden:

Noradrenalina
Vasopresina
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina

Efecto dosis - dependiente

 Otras drogas vasoactivas

Labetalol :
 Medicamento con efectos de bloqueo en receptores
Beta y Alfa adrenérgicos, utilizado en manejo de
estados hipertensivos graves.
 Se administra en bolos y en infusión.
 Su actividad de Beta bloqueo es de 3 a 7 veces
mayor que la Alfa por lo que produce vasodilatación
y disminución de resistencias periféricas totales.
 Otras drogas vasoactivas

Labetalol :
 Con efecto dentro de los 5 minutos de la
administración del bolo, durando su efecto entre 6 y
18 horas.
 Pueden administrarse bolos de 20 a 40 mg, que se
pueden repetir en 5 minutos, según respuesta del
paciente, (no más de 200 mg.)
 Evitar bipedestación ; produce ortostatismo severo
Otras drogas vasoactivas

Labetalol : (Trandate)
 Presentación : amp. de 20 cc con 5mg/ml.
 Para efectos prácticos la solución para una infusión
EV continua se prepara diluyendo 200 o 400 mg en
200 cc de SF o G5%
 velocidad infusión inicio habitual ; 2mg/minuto,
la que se titula según respuesta del paciente.
Otras drogas vasoactivas

Labetalol :
 No usar en bradicardia, bloqueo cardiaco, shock
cardiogénico y/o cualquier estado que involucre
hipotensión
 Sopesar riesgo-beneficio en embarazo, ya que
labetalol atraviesa barrera placentaria.
 RAM habituales;congestión nasal, elevación de
pruebas hepáticas,
Otras drogas vasoactivas

Labetalol :
 La acción hipotensora se revierte con atropina y/o
suspendiendo la infusión
 VMI con presión positiva elevada podria aumentar
efecto hipotensor de labetalol
 Intensifica los efectos hipotensores de algunos
anestésicos como el halotano
 En general, síntomas adversos revierten con la
disminución y/o suspensión del fármaco.
Otras drogas vasoactivas
Nitroprusiato de Sodio :
- Potente vasodilatador arteriovenoso , relaja musculatura
lisa de vasos, causando vasodilatación e hipotensión
potente pero fugaz
- Se metaboliza a tiocianato, metabolito causante de su
toxicidad .
- Alta fotosensibilidad , vida media corta , de rápida
degradación, que se inicia al preparar solución .
- Presentación polvo liofilizado , 50 mg, que se diluyen de
250 cc de Solución glucosada al 5 %
Otras drogas vasoactivas
Nitroprusiato de Sodio :
- Uso habitual en infusión continua para disminuir
pre y post carga.
- Dosis inicial 0,5 a 1,5 mcg / kg / minuto , luego
titular según respuesta del paciente.
- No administrar > de 8 mcg / Kg / minuto.
- No mezclar y evitar compartir via de acceso con
otros medicamentos
- Proteger de luz durante infusión.
Otras drogas vasoactivas

Nitroprusiato de Sodio :.
- Reacciones adversas:
Agudas (se asocian a efecto hipotensor severo) :
naúseas, cefalea, desorientación, taquicardia refleja ,
angor.
Reacciones tardias ; relacionan con acumulo de
tiocianato ;
anorexia, espasmos musculares, desorientación,
nerviosismo y fasciculaciones.
Otras drogas vasoactivas
Nitroglicerina :
- Nitrito de efecto vasodilatador, aumenta la
capacitancia venosa y disminuye la resistencia
arteriolar.
- Como otros nitratos, se convierte en oxido nitrico ,
que actúa en musculatura lisa vascular generando
relajación y vasodilatación.
- Disminuye pre y post carga disminuyendo VO2
miocárdico.
- Variada presentación clínica : oral, sublingual,
dérmica, spray y solución para infusión EV
Otras drogas vasoactivas
Nitroglicerina :
- Buena absorción; inicio de acción via dependiente ;
Endovenoso ; efecto inmediato
Sublingual ; 2-3 minutos
Transdérmica ; 40 a 60 minutos
- Duración efecto : breve EV, ( dosis dependiente.) ,a
- via SL ; app. 30 minutos
- via TD ; 18 a 24 hr.
- Uso habitual ;angina, isquemia miocárdica,EPA
insuficiencia ventricular.
Otras drogas vasoactivas

Nitroglicerina :
- En agudos se diluye el frasco de 50 mg en 250 cc de
SG5% e inicia administración a 5-10 mcg / minuto.
- Titular según respuesta presora.
- Evitar compartir acceso con otros medicamentos.
- Reacciones adversas ; hipotensión, rubor facial,
cefalea, naúseas, vómitos, taquicardia refleja,
palpitaciones, hipotensión ortostática, disuria e
incontinencia urinaria.
Otras infusiones EV continuas
en paciente critico
 Amiodarona  Aminofilina
 Atropina  Lidocaína
 Sulfato Magnesio  Insulina
 Cloruro Potasio  Midazolam
 Furosemida  Atracurio
 Heparina  Fentanilo
 Tirofiban (Agrastat)  Fenobarbital
 Metilprednisolona  Antimicóticos
 Propofol  Antibióticos
 Amiodarona :
 Uso como antiarrítmico
 Presentación ampollas de 150 mg/3ml.
 Algo oleosa,”espumante” a la agitación
 Altamente flebítica; infusión debe ser por VVC
 En urgencias suele usarse bolos de 150 a 300 mg
fraccionados, vigilando cambio de ritmo.
 Infusión de mantención ; 600 a 900 mg en 250 cc
de Glucosa 5% a 10 ml/hora (0,4-0,6mg/minuto)
 Atropina :
 Anticolinérgico, parasimpaticolítico
 Se presenta en ampolla de 1mg/1ml.
 A pesar de cambios en guias de RCP aún se
utiliza en bolo directo durante reanimación
 Uso común en uci ; infusión continua en casos
de intoxicación con organofosforados.
 Bolo EV directo inicial de 1 a 5 mg, y luego
iniciar infusión a 0,02-0,08 mg/kg/hr. ,la que
debe suspenderse en forma gradual para evitar
bradiarritmias severas.
 Lidocaína :
 Anestésico local ,su presentación inyectable se
dispensa en solución al 2 % (ampollas de 5 y 10 ml )
 Además de anestésico local, en UCI suele utilizarse
en casos de :
 taquicardia ventricular,
 profilaxis fibrilación ventricular post IAM
 En agudo ; bolos de 1 a 1,5 mg/Kg en un minuto y
luego infusión continua a 1 a 2 mg/ minuto.
 Para tales efecto se prepara una solución de 1 gr de
lidocaína disuelta en 250 cc solución glucosada 5%
 Sulfato de magnesio :

 Compuesto que en su presentación inyectable se

dispensa en ampollas de 5 ml de solución al 25 %
(1 ampolla = 1,25 gramo de MgSO4)
 Infusión suele prepararse con 20 ampollas de Mg
en 500cc de SF. (25 gr en 500 cc)
 Uso habitual en manejo eclampsia ; en infusión
continua por 24 a 48 horas a razón de 1-2 gr/hra.
 También se utiliza en manejo agudo de algunas
taquiarritmias como la Torsade de Pointes.