AKSES VASKULER IDAMAN IPDI

PURNOMO

KETUA PD IPDI BANTEN

KA BID PENELITIAN & PELAYANAN MASYARAKAT PP IPDI
WAKIL KETUA BIDANG HUKUM & POLITIK PPNI KOTA TANGERANG
NOVOTEL TANGCITY
KAMIS, 06 DES 2018
 PENGERTIAN AKSES VASKULER
• AKSES VASKULER = JALUR / LINE VASKULER
• PENDERITA CKD ON HD MEMERLUKAN TINDAKAN HD BERKESINAMBUNGAN
• HEMODIALISA ADALAH SUATU CARA UNTUK MENGELUARKAN TOKSIN ATAU RACUN DAN ZAT
ZAT YANG TAK DIPERLUKAN MELALUI MESIN HEMODIALISA
• AKSES VASKULAR MEMUNGKINKAN DARAH MENGALIR DALAM JUMLAH BESAR DAN TERUS
MENERUS KEDALAM MESIN
• VENA NORMAL?
• KOLAPS, NGEMPOT
• BAGI IPDI

• AKSES VASKULER = HIDUP PASIEN

 AKSES VASKULER – DIALISIS (IPDI)

• 2 MACAM AKSES VASKULER :

- AKSES VASKULER JANGKA LAMA /PERMANEN : AV FISTULA

- AKSES VASKULER TEMPORER : MENGGUNAKAN KATETER VENA.

-

GRAFT
 •PROBLEM AKSES VASKULER – DIALISIS
 1. INFEKSI
2. SUMBATAN : BEKUAN DARAH DAN TROMBUS
A. STENOSIS VENA SENTRAL :

KELUHAN AKSES TIDAK DAPAT DIGUNAKAN, TANGAN BENGKAK

DAN KEMERAHAN. KADANG KADANG BISA JUGA KRONIK DAN
PENDERITA DATANG DENGAN KELUHAN PEMBULUH DARAH
DILENGAN MENONJOL PADA BEBERAPA TEMPAT DAN JIKA
SELESAI HEMODIALISA DARAH SUSAH BERHENTI. SUMBATAN
BIASANYA AKIBAT TUSUKAN BEKAS AKSES HD DIDAERAH LEHER
DAN DADA YANG MENYEMPIT
TINDAKAN : VENOGRAFI, JIKA MEMUNGKINKAN VENOPLASTI.
B. TROMBOSIS VENA DALAM :
PENDERITA DATANG DENGAN KELUHAN TANGAN BENGKAK DAN NYERI SERTA KEMERAHAN. PADA
KASUS INI BIASANYA DILAKUKAN PENUTUPAN AKSES HD DAN DIBUAT YANG BARU. JIKA SUMBATAN
BUKAN PADA VENA DALAM DAPAT DILAKUKAN TROMBEKTOMI

C. PSEUDOANEURISMA
• TERJADI BENJOLAN MERAH DAN JIKA PECAH TERJADI PERDARAHAN HEBAT. INI ADALAH SUATU
KONDISI EMERGENSI, KARENA PERDARAHAN BIASANYA BERAT. PADA KASUS INI BIASANYA
DILAKUKAN OPERASI UNTUK PENUTUPAN PSEUDOANEURISMA.
D. STENOSIS DRAINING VEIN
• BIASANYA PENDERITA DATANG DENGAN KELUHAN AKSES NYA MULAI MENGALAMI MASALAH
DENGAN MESIN. PADA WAKTU PENARIKAN, DARAH YANG DAPAT DITARIK TIDAK MENCUKUPI.
PADA KO0NDISI INI DILAKUKAN VENOGRAFI DAN KALU PERLU DILAKUKAN VENOPLASTI
BEDAH VASKULER - IPDI
HAL HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN PENDERITA AGAR
AKSES BERTAHAN LAMA.
1. KONTROL TERATUR BAIK KEPADA NEFROLOGIS MAUPUN KEPADA SPESIALIS BEDAH VASKULAR
UNTUK MEMASTIKAN AKSES HEMODIALISANYA TIDAK BERMASALAH.
2. AKSES HARUS DIJAGA TETAP BERSIH.
3. PASTIKAN BAHWA AKSES DIGUNAKAN HANYA UNTUK HEMODIALISA
4. PERIKSA GETARAN (THRILL) PADA AKSES SETIAP HARI, SEGERA KEDOKTER SPESIALIS BEDAH
VASKULAR JIKA THRILL MENGHILANG.
5. PERHATIKAN TANDA INFEKSI SEPERTI BENGKAK, MENGKILAT, KEMERAHAN, ADA NANAJH
6. TIDAK BOLEH MENGUKUR TEKANAN DARAH PADA LENGAN YANG DIGUNAKAN UNTUK AKSES HD
7. JANGAN MENGGUNAKAN PAKAIAN KETAT DAN JAM TANGAN PADA LENGAN YANG
DIGUNAKAN SEBAGAI AKSES.
8. JANGAN SAMPAI TANGAN YANG DIGUNAKAN SEBAGAI AKSES TERTIMPA BADAN BAHKAN
BANTAL PADA SAAT TIDUR.
 AV SHUNT/AV FISTULA/CIMINO
• PILIHAN NO 1 AKSES VASKULER UNTUK DIALISIS
• VENA NYA AKAN MELEBAR BISA 3 SAMPAI 4 KALI LIPAT DAN VOLUME DARAH YANG
MENGALIRINYA SEMAKIN BESAR
KDOQI GUIDELINE MEMBUAT PEDOMAN UNTUK MENYATAKAN SUATU CIMINO DAPAT
DIGUNAKAN YAITU RULE OF SIX :
- WAKTU UNTUK MATURASI ADALAH SEKITAR 6 MINGGU
- ALIRAN DARAH DI DRAINING VEIN MENCAPAI 600 ML/MENIT
- UKURANNYA LEBIH DARI 6 MM
- JARAK DARI PERMUKAAN KULIT KURANG DARI 6 MM
 AV SHUNT IDEAL
A. PEMBULUH DARAH VENA
- UKURAN VENA YANG DIBUAT MINIMAL 2 MM
- VENA SEBAIKNYA LURUS
- KONDISI VENA DALAM KEADAAN BAIK, TIDAK ADA TROMBUS DAN STENOSIS
B. PEMBULUH DARAH ARTERI
- UKURAN MINIMAL ARTERI 2 MM
- FLOW PADA ARTERI BAIK (JIKA DILAKUKAN PADA PERGELANGAN TANGAN HARUS
DIPASTIKAN BAHWA ARTERI ULNARIS PENDERITA BAGUS)
 HARAPAN

PEMAKAIAN FISTULA AV : BERHUBUNGAN DENGAN SURVIVAL FISTULA

• PERLU 6 MINGGU “MATANG”  BERIKAN “MARKER” LOKASI PUNKSI
• JARUM ARTERI YG MENGALIRKAN DARAH KE MESIN DIALISIS MINIMAL 3 CM
DARI ANASTOMOSIS.
• JARUM VENA LEBIH PROKSIMAL ± 5CM DARI JARUM ARTERI
• HINDARI PENUSUKAN SATU TEMPAT TERUS MENERUS
TERIMA KASIH