Electrocardiografia

Potencial de Acción
• La actividad eléctrica del corazón es
consecuencia del potencial eléctrico que liberan
las células miocardicas como resultado de las
diferencias en la composición iónica entre los
medios intra y extracelular.
• Los iones que originan la actividad eléctrica son
Na,K,Ca,Cl, los iones difusibles más importantes
son el Na y el K.
• El potasio es el ion más importante en el medio
intracelular en proporción 150meq/5meq
• A traves de la membrana celular lipoproteica
que separa el medio intracelular del extracelular
existe una notable diferencia de potencial que
se denomina potencial de reposo
transmembrana, este potencial permanece
estable mientras la célula no es estimulada.
• Al estimularse la célula se produce el Potencial
de acción transmembrana, sucede una inversión
en la polaridad celular, así el interior de la célula
se vuelve positivo en relación con el exterior.
 Potencial de Acción
• Fase O –Fase ascendente rápida que corresponde a la
despolarización de la célula. Entrada rápida de Na al
interior celular
• Fase1-Fase 2 primera mitad- se cierran canales rápidos
con cese de entrada de Na a la célula.
• Fase 2-entrada lenta de calcio y sodio (fase de meseta),
y salida lenta de K.
• Fase 3- Salida rápida de K hacia el exterior hasta
alcanzar las condiciones basales – 90 mV pero con
distribución iónica inversa.
• Fase 4 – el perfil iónico se recupera el Na sale y el K
entra.
• Fase 0 y 1 corresponden al complejo QRS Fase 2 al
segmento ST, Fase 3 a la onda T y la parte inicial de la
fase 4 a la onda U.
• La celulas de marcapaso del nodo sinusal descargan
normalmente a 60- 100 latidos por minuto, del nodo AV
40-60 latidos por minuto y las fibras de Purkinje de 30-
40 latidos por minuto.
• El potencial de membrana es mantenido por diferencias
en la permeabilidad y conductibilidad de la membrana
celular y algunos iones, la membrana es permeable al
potasio y relativamente impermeable al sodio por lo que
se requiere de una bomba de sodio.
• Desde el inicio de la despolarización hasta que se
restaura la repolarización usualmente hasta – 50 mV la
celula no puede ser reactivada por ningun estimulo esto
es un periodo refractario absoluto seguido por un
periodo refractario relativo.
• La capacidad del corazón para actuar
como bomba depende de una
propagación ordenada de la excitación a
través del miocardio, en condiciones
normales los impulsos generados por las
células automáticas del nodo AV se
propagan de manera secuencial a las
auriculas, nodo AV, His Purkinje y musculo
ventricular.
• Nodo Sinusal – situada en el subepicardio
en la pared lateral de la auricula derecha,
cerca de la desembocadura de la vena
cava superior. T James defiende la
presencia de tres haces internodales
anterior, medio Wenckeback y posterior
Thorel. El nodo AV se encuentra en el
tabique interauricular inferior por delante
del orificio del seno coronario.
• El nodo sinusal esta irrigado por la arteria
del nodo, rama de la coronaria derecha en
60% de los casos y de la arteria circunfleja
en los restantes.
• El nodo AV recibe irrigación en un 90% de
la CD y el resto por la Cx. El haz de His
tiene doble vascularización, el Faciculo
posterior izquierdo recibe irrigacion de la
Cd y ramas septales de la Cizq.