PATOLOGIAS DE OVARIO

PATOLOGIA OVARICA

Sd. de ovario poliquístico

Torsión tubo-ovárica

Tumoraciones del ovario

 SD. DE OVARIO POLIQUISTICO
El SOP es un trastorno endocrino-metabólico, heterogéneo en su
presentación clínica, de probable origen genético, influenciado por
factores ambientales como la nutrición y la actividad física.

DIAGNOSTICO
AES concluye que el SOP
es un desorden de exceso
 Hiperandrogenismo: de andrógenos en la
hirsutismo y/o mujer y que el
hiperandrogenemia. diagnóstico no puede ser
 Oligo-anovulación. establecido sin la
 Ovarios poliquísticos evidencia clínica y/o
por ecografía bioquímica de
Hiperandrogenismo.
CLINICA
 DIAGNOSTICO

SIGNOS BIOQUIMICOS

INDICE DE ANDROGENOS LIBRES (FAI)

FASE FOLICULAR TEMPRANA:
FAI: (Testosterona total x 3,47 / SHBG) x 100.
• SHBG: Globulina fijadora de hormonas sexuales. TESTOSTERONA TOTAL Y LIBRE.
•Testosterona (ng/ml) 17 OH PROGESTERONA.
•SHBG (nmol/L) ANDROSTENEDONA
•Factor de conversion: 3,47. SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEA-S)
•Valores normales: <4,5
 ECOGRAFIA

 Fase folicular temprana

 Se establece que al menos
uno de los dos ovarios
debe presentar 12 o más
folículos de 2 a 9 mm de
diâmetro y/o un volumen
ovárico mayor a 10.
 PACIENTE CON DESEOS DE GESTACION

TRATAMIENTO Tratamiento de
primera línea:
Tratamiento de
segunda línea: Tratamiento de
Estimulacion de la Estimulacion de Tercera línea:
ovulación con: la ovulación con
 Citrato de  Gonadotrofinas. Fertilizacion
Clomifeno.  Opcion: Drilling Invitro (FIV)
 Letrozole  Laparoscópico

TRATAMIENTO SISTEMICO:
Anticonceptivos Orales
PACIENTE SIN DESEO DE GESTACION: Combinados (ACO)
OBJETIVO: oCiproterona.
oDrosperinona.
RESTAURAR LOS TRASTORNOS
oDienogest.
MENSTRUALES. Todos combinados
con estrógenos.
CORREGIR LOS TRASTORNOS  Antiandrogenos:
ANDROGENICOS EN LA PIEL Y EL FOLICULO oEspironolactona.
PILO-SEBACEO oFinasteride.
oFlutamida
 TORSION TUBO-OVARICA
• Causada por una rotación parcial o completa del pedículo del ovario por su eje
• Normalmente se da en niñas y mujeres jóvenes con anejos especialmente
móviles, permitiendo la torsión en el mesosalpinx
• La torsión puede estar causada por un tumor ovárico (teratoma ovárico)

• Hallazgos ecográficos:
• Variables, dependiendo del grado de compromiso vascular y si existe masa anexial
asociada
• Aumentado de tamaño del ovario
• La presencia de múltiples folículos corticales con un ovario aumentado de tamaño
se considera hallazgo específico aunque no siempre está presente
• El aumento del tamaño folicular es el resultado de la trasudación de líquido a los
folículos por la disfunción circulatoria
• El estudio Doppler color y espectral puede mostrar ausencia de flujo, sin embargo
puede variar dependiendo del grado de cronicidad de la torsión y de si existe o no
masa asociada
• Se ha visto casos de torsión ovárica con presencia del flujo arterial y las
explicaciones pueden ser que la trombosis venosa causa síntomas antes de que
tenga lugar la oclusión arterial y que el flujo arterial persistente está relacionado
con el doble aporte sanguíneo (arteria ovárica y ramas ováricas de la arteria
uterina)
Hallazgos en TC:
• Desviación del útero hacia el lado de la torsión
• Ascitis
• Obliteración de planos grasos
• Desplazamiento del ovario de su localización normal
• Otro indicador de torsión es la rotación de la masa anexial al lado
contralateral de la pelvis
• El estudio con contraste puede revelar realce de vasos sanguíneos alrededor
 1a
Niña de 4 años con dolor abdominal difuso,
nauseas y vómitos.
En la ecografía se observa un aumento de tamaño
del ovario izquierdo que presenta áreas quísticas
en su interior (imágenes 1a y b). En el estudio
Eco-Doppler (imagen 1c) no se identifica flujo en
el interior del ovario izquierdo. Los hallazgos
corresponden a una torsión ovárica.

1b
1c
 TUMORES OVARICOS

Clasificación
• TUMORES NO NEOPLÁSICOS
• Quiste folicular
• Quiste del cuerpo lúteo
• Quistes paraováricos
• Quistes paratubáricos

• TUMORES NEOPLASICOS
• Tumores derivados del epitelio celómico
• Tumores derivados de las células germinales
• Tumores derivados del estroma gonadal
TUMORES NO NEOPLASICOS

• Quiste folicular
• Quiste del cuerpo lúteo
• Quistes paraováricos
• Quistes paratubáricos
 Quiste folicular

 Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis

sobre el ovario; varios folículos son estimulados y uno
de ellos produce más líquido folicular, miden de 6 a 8
cm e involucionan en semanas o meses.
 Ecográficamente tiene paredes finas, uniloculares y
contenido anecoico.
 Cuando persisten, pueden volverse funcionales y
secretar estrógenos (sangrado irregular, hiperplasia
endometrial).
 Tratamiento: observación, y resección del quiste si
persiste

Colección simple redonda u ovoidea, unilocular,

anecogénica, pared externa delgada y lisa, unilateral,
generalmente no sobrepasa los 80 mm.
 Quiste del cuerpo lúteo

Se produce como efecto de una hemorragia

excesiva a la ovulación. Ecográficamente tiene
paredes finas, uniloculares y contenido
hipoecogénico o con finos ecos reflejo del sangrado
y/o coágulos organizados.

El cuerpo lúteo es una formación hipoecogénica que generalmente mide

menos de 20 mm e involucionará dentro de los catorce días.
El sangrado en el mismo o la falta de absorción produce un quiste funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de diámetro mayor.
(imagen en halo de fuego)
 Quistes paraováricos

 Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de

hasta 40 cm. Son únicos de paredes finas y
transparentes, constituyen el 10% de las masas anexiales.
 Se presentan como colecciones líquidas de contornos
regulares, anecogénicos.
 algunos son levemente ecogénicos debido a la presencia
de un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicos
en su interior.
 Quistes paratubáricos

 Son estructuras quísticas simples llenas de

líquido seroso ubicadas a lo largo de la trompa
de Falopio, que generalmente se originan del
ligamento ancho o el mesosálpinx.
 Derivados del conducto de Müller no superan
los 2 cm.
 TUMORES NEOPLASICOS

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO

CELÓMICO
TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS
GERMINALES
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO

A. Tumores quísticos
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
 Endometrioma

B. Tumores sólidos con hipercrecimiento del estroma

Fibroma, adenofibroma
Tumor de Brenner
 Cistoadenoma seroso

 Se originan por invaginación de la superficie con

oclusión posterior
 70% de los tumores serosos serán benignos
 Son más frecuentes que los de tipo mucinoso
 No alcanzan el gran tamaño de los tumores
mucinosos
 Es un quiste uni o multilocular, de paredes
delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en
raras ocasiones con excrecencias papilares. La
mayor parte de su superficie interna es lisa y
puede contener un gran número de papilas
 Bilateralidad en un 10 %.
 Cistadenoma mucinoso

 Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovario

 El 85% son benignos
 Son los tumores ováricos de mayor tamaño (casos
de 45 a 130 kg)
 Bilateralidad ocasional
 Son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa,
translúcida, de color gris azulado. El interior está
dividido por tabiques o lóculos que contienen
líquido mucinoso espeso y viscoso.
 Endometrioma

 Pueden ser únicos o múltiples y con

adherencias a la superficie. Contienen un
líquido espeso color chocolate. Hay glándulas
endometriales y estroma en su interior.
 Bilateralidad en el 50 % de los casos
 Dismenorrea es el síntoma más común
 La pared del quiste puede ser fina o gruesa
 El tamaño se acerca a los 15 cm
 TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS
GERMINALES
 Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario
 Se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad reproductiva
 Se origina a partir de células pluripotenciales que producen tejidos de las tres hojas germinales:
ectodermo, mesodermo y endodermo.
 De 95 a 98% son benignos.
 Bilateralidad en un 15-20 %
 Siendo el tipo más frecuente el teratoma maduro benigno o también denominado quiste dermoide
 Frecuentemente son asintomáticos y son un hallazgo fortuito durante una exploración US de rutina.
 La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido liquido mas o menos ecogénico
con componentes solidos. Clínicamente se denominan quistes dermoides. Constituyen el 99% de
los teratomas.
 El contenido: material sebáceo mezclado con pelo, cartílago, hueso y dientes.
 por ecografía y rayos X puede detectarse la presencia de dientes o calcificaciones
 ecográficamente se observan niveles producidos por la interfase grasa/líquido, pelo/líquido. Son
ecogénicos. Uni o multiloculares. Paredes ecorrefringentes por la presencia de calcificaciones.
 El tratamiento es la exéresis quirúrgica
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

Tecomas
Células de la granulosa
Células de Sertoli-Leydig
 Criterios de benignidad (bajo grado de Criterios de presunta malignidad (alto
sospecha neoplásica maligna) grado de sospecha neoplásica maligna)

• Multiloculación y/o patrón externo

• Cápsula lisa, de superficie blanca nacarada abigarrado
• Falta de vascularización capsular o de existir • Excrecencias papilares intra o extraquísticas
ésta presenta alta resistencia al doppler.
• Neovascularización anárquica capsular
• Extensión tubárica sobre la superficie
quística (quiste paraovarico) • Invasión de estructuras vecinas
• Marcadores tumorales negativos. • Líquido endoquístico oscuro, sanguinolento o
mucinoso espeso
• Ca125 Ca 19.9
• B HCG ACE • Bilateralidad
• AFP LDH • Presencia de líquido ascítico.
• Mayor de 10cm.
• Capsula y/o tabiques mayor de 3mm
 TRATAMIENTO

Salpingooforectomía Bajo riesgo neoplásico  acceso

Si debe salvaguardarse la función laparoscópico y resección quirúrgica
reproductiva: tumorectomía con por esta vía.
reconstrucción del ovario Examen endoscópico para verificar
las características macroscópicas del
Estudio histopatológico transoperatorio tumor según criterios de benignidad y
malignidad.