DIABETES MELLITUS

ANTECEDENTES

• La Diabetes Mellitus era ya conocida antes de la era cristiana.

• En el manuscrito descubierto por Ebers en Egipto correspondiente al siglo XV
a.c. Se describen síntomas que corresponde a diabetes.
• Fue Areteo de Capadocia quien en el siglo II de la era cristiana le dio el
nombre de Diabetes que significa griego sifón.
• Siglo I Celso describió la poliuria y polidipsia.
• Galeno en el siglo II también se refirió a la Diabetes como una enfermedad
• Siglo XI Avicena habla con precisión en su famosa Canon de la medicina.
• Tomas Willis 1679 hizo una descripción magistral de la diabetes quedando desde
entonces RECONOCIDA por su sintomatología como entidad clínica.(fue quien le dio
el nombre de diabetes mellitus –sabor a miel).
• En 1975 Dopson identifica la presencia de glucosa en orina
Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glucidos
fueron realizados por Claude Bernard quien descubrió en 1848 el glucógeno
hepático .
• Siglo XIX el clínico francés Bouchardat señalo la importancia de la obesidad y marco normas
para el tratamiento dietético ,basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor
calórico de la dieta.
• En 1921 los jóvenes canadienses Banting y Best consiguen aislar la insulina y demostrar su
efecto hipoglucemiante.
• Williams Prout (1785-1850) descubre el coma diabético.
• 1788 Thomas Cawley descubrió la litiasis pancreática como causa de diabetes.
• 1960 se aisló por primera vez la insulina humana cristalizada del páncreas de un cadaver.
• 1961 aparece la Glibenclamida.
• 1972 aparece la Metformina.
• 1972-1978 aparecen las tiras reactivas.
• 1979 Goeddel y Col elaboran la insulina humana a partir de métodos biosinteticos
utilizandola E. coli.
• 1980 OMS emite criterios de clasificación y diagnostico de diabetes mellitus
• 1981 John Irelandy col introdujeron la pluma para la administración de insulina humana.
• 1990 entra el primer fármaco de los inhibidores de glucosidasas intestinales:Acarbosa
• 1995 aparece una nueva sulfonilurea: Glimepirida.
• 1997 aparece la Rosglitazona Pioglitazona.
• 2006 sale la insulina inhalada ,se comercializa un nuevo análogo de insulina
glulisina .
DEFINICION

• Es un síndrome con trastorno metabólico e hiperglucemia inadecuado causada

por deficiencia en la secreción de insulina o por la combinación de resistencia
a dicha hormona y secreción inadecuada de la misma como compensación.
CLASIFICACION

• Diabetes Mellitus tipo I

• Destruccion de células B en los islotes pancreáticos sobre todo en procesos
inmunitarios.
• Mas del 90% es idiopática.
• Se acompaña de cetosis.
• La mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes
• Es un trastorno catabólico con ausencia de insulina circulante.
• Ausencia de respuesta de las células B.
DIABETES MELLITUS INMUNITARIA

• Tiene mayor incidencia en Europa.

• 1/3 se debe a genes HLA-DQ.
• 2/3 factores ambientales.
• Descarboxilasa de acido glutaminico.
• Fosfatasa de tirosina.
se desconoce factores ambientales que incrementan el riesgo e incluyen infecciones
como: Rubeola , Coxsackie y consumo de leche de vaca.
DIABETES MELLITUS 2

Defecto progresivo en la secreción de insulina.

La insulina endógena circulante es suficiente para prevenir la cetoacidosis pero
no para la hiperglucemia.
Los factores ambientales y genéticos se combinan para causar tanto resistencia
a la insulina como la perdida de células B.
Obesidad ----- Resistencia a la Insulina .
OTROS TIPOS DE DIABETES

• DIABETES DE INICIO EN LA MADUREZ EN EL JOVEN (MODY).

• Trastorno monogenico raro caracterizado por diabetes no dependiente de insulina
con herencia autosómica dominante generalmente antes de los 25ª,
• No obesos.
• Hiperglucemia
• Se a descrito 6 tipos de MODY
• Todos implican mutaciones de un factor nuclear de trascripcion.
• MODY 2 se acompaña de hiperglucemia ligera con pocas o ningunas
complicaciones.
• Responde bien a medidas higiénicas o a dosis bajas de hipoglucemiantes
orales.
• MODY 3 representa 2/3 de todos los mody.
• DIABETES CAUSADA POR NSULINAS MUTANTES
• DIABETES CAUSADA POR RECEPTORES DE INSULINA MUTANTES
• DIABETES RELACIONADA CON UNA MUTACION EN EL DNA MITOCONDRIAL.
• SINDROME DE WOLFRAM:
• Es un trastorno neurodegenerativo autosómico recesivo que resulta evidente
desde la ifancia.
• CONSISTE EN:
• Diabetes Inspida, mellitus, atrofia óptica y sordera.
RESISTENCIA A LA INSULINA(SÍNDROME
METABOLICO)
• 25% población.
• Riesgo mas alto en desarrollar en dm 2
• Mayor riesgo de aumento de concentración de triglicéridos
• Presión arterial alta
• Presencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL)
• Hiperuricemia
• Obesidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Poliuria y sed
• Debilidad o fatiga
• Polifagia con perdida de peso
• Visión borrosa
• Vulvovaginitis o prurito
• Neuropatia periferica
• Parestesias
• Infecciones cutáneas
• Perdidas fetales inexplicables
• Polihidramnios
• preeclampsia
DIABETES GESTACIONAL

• Se define como la intolerancia a carbohidratos de gravedad variable . El

termino diagnostico diabetes gestacional implica que es inducido por el
embarazo quizás a raíz de cambios fisiológicas significativos del metabolismo
de la glucosa.
• Una de cada 10 mujeres presenta diabetes
• Incluida dentro del tipo ll de la diabetes mellitus
• Se diagnostica en torno a las 24- 28 semanas de gestación
• Se dice que tienen diabetes gestacional clase 1 las embarazadas con esté
diagnostico y valores de glucosa en ayunas menores de 105/100ml .
• Casi 15%de mujeres con diabetes gestacional padece hiperglucemia en ayunas .
• Preocupación perinatal ---- crecimiento fetal excesivo
• Se efectuara prueba mediante una carga de 50gr de glucosa por via oral.
• Las mujeres con valores140mg o mas se somenteran a una prueba de tolerancia a
glucosa con 100
• La OMS recomiends una prueba de glucosa de 75gcon duración de 2hr de
100 g con duración de 3h .