Psicopatologia Nancy

Psicopatología
Nancy L. Martorell Coaquira

Examen psicopatológico
• Aspecto y actitud general.
• Conciencia
• Orientación
• Atención
• Conducta motora
• Afectividad
• Pensamiento
• Funciones corticales superiores
lenguaje
• gnosia,
• praxia
• calculo
• Abstracción (Prueba de semejanzas y
diferencias, prueba de los refranes)
• Memoria.
• (prueba de las tres palabras, prueba de
confabulación. prueba de información general. Ejm
mencione 3 periódicos,etc)
• Sensopercepción
• Insigh
• Juicio
• Nota: El orden varía según diferentes autores.

Exploración del aspecto y
actitud general.
Aspecto :
describir sexo,
edad aparente y cronológica
Raza
Biotipo corporal
actitud general.
Estado nutricional
Estado de Salud
Vestuario e higiene personal
actitud general.
• Actitud general :
• Se valora la actitud que toma el
paciente en relación al entrevistador,
familiares y otro personal presente al
momento de la entrevista.
actitud general.
• Se señalará si asiste voluntariamente
ó si es traido a la fuerza;
• Si es cooperador
• Indiferente
• Amedrentado
• Amenazante
• Hostil
actitud general.
• Evasivo
• Sarcastico
• Dramático
• Servicial
• Jocoso
• Seductor
• Retraido ó
• mutista
actitud general.
Observaciones específicas:
Anotar si la exploración se hace en la
habitación del paciente, con este
encamado ó en un consultorio
ambulatoriomcon sus respectivas
características.
actitud general.
Si el enfermo acude sólo ó
acompañado y otras observaciones
que el entrevistador considere
relevantes, especialmente cuando el
paciente no colabore con el examen
mental
•Trastornos de la psicomotricidad
según conducta y actitud básica del paciente
Trastornos de la psicomotricidad
 Inhibición psicomotriz (incapacidad total o parcial
de ejecutar los deseos).
 Hipomimia (pobreza y escasez de movimientos
faciales).
 Hipocinesia (compromiso de la expresividad
corporal).
 Acinesia (ausencia total de movimientos
expresivos).
 Estupor (acinesia y mutismo, con funciones de
conciencia).
 Exaltación psicomotriz (aumento de la expresividad y
motórica).
 Agitación psicomotora (exaltación incoherente e
impulsividad que lleva a raptus).
 Actividad facilitada (ausencia de represión de los impulsos y
ocurrencias).
 Fatiga (fuerza insuficiente para rendir completamente en
una tarea).
 Abulia (falta de voluntad para emprender una acción).
 Acciones impulsivas (realización de acciones no mediadas
por la voluntad).
 Hipersexualidad (exaltación del impulso sexual).
 Hiposexualidad (inhibición o apagamiento del impulso).
 Coprofagia (impulso irrefrenable a comer las propias heces).
 Bizarrería (conductas extrañas, disonantes e inadecuadas).
 Desaseo personal (perturbación del impulso de
autocuidado).
 Inhabilidad motora (reducción de la destreza para tareas).
• Apraxia (incapacidad para efectuar movimientos
aprendidos).
• Perseveración motora (repetición de lo
anteriormente hecho).
• Ambitendencia (expresión simultánea de
conductas opuestas).
• Tics (movimiento repetitivo, sin control,
inoportunos, aumentados por tensión).
• Temblores (movimientos oscilatorios regulares y
rítmicos, de reposo o acción).
• Distonías agudas (contracciones musculares sostenidas en
boca, ojos, nuca).
• Parkinsonismo (producido por el uso de neurolépticos).
• Temblor de reposo (exagerado por las emociones).
• Hipertonía (resistencia al movimiento pasivo, fenómeno de
rueda dentada).
• Hipokinesia (amimia, aquinesia, bradiquinesia y "asinergia").
• Boca de conejo (movimientos de masticación muy rápidos).
• Acatisia (necesidad subjetiva de
mantenerse en movimiento).
• Mioclonías (contracción brusca e
involuntaria de un músculo).
• Discinesia tardía (mov. anormales en
boca, manos y tronco).
• Facilitación del contacto (excesiva cercanía física, sin
guardar distancia).
• Adhesividad (contacto y relaciones viscosas, personalidad
enequética).
• Evitación del contacto (ninguna o mínima relación con otros).
• Pseudocontacto (relación aparentemente cercana, pero
ausente y lejana).
• Negativismo (oposición a obedecer con cooperación
inesperada).
• Oposicionismo (actitud contraria constante y
comprometida).
• Obediencia automática (acatamiento sin reflexión ni
decisión).
• Ecopraxia (reproducción de las acciones efectuadas por
otros).
• Ecolalia (repetición automática de lo escuchado, real o no).
• Mutismo (enmudecimientos sin motivo neurológico
explicativo).
• Logorreico (discurso copioso e incontenible pero
coherente).
• Mímica anticipatoria (gestos expresivos antes de la idea).
• Conducta agresiva (comportamiento destructivo, verbal y
corporal).
•Trastornos de la psicomotricidad que configuran grupos clínicos
específicos
• 1. Serie catatónica
• Catalepsia (rigidez completa mantenida en
el tiempo).
• Flexibilidad cérea (supresión de m.
espontáneos,con mantención).
• Pseudoflexibilidad cérea (mantención
menos largas y rígidas, mas segmentarias).
• Catalepsia rígida (rigidez completa ligada al
negativismo).
• Cataplexia (pérdida total y súbita del tono
muscular, de corta duración).
• Parakinesia (movimientos sin sentido e
inadecuados).
• Automatismos (complejos actos que parecen
involuntarios).
• Estereotipias (repetición de actos sin sentido
pragmático, abreviables).
• E. cinéticas (se enfatiza el movimiento).
• E. verbales y verbigeraciones (de una palabra, sin relación).
• E. posturales (adopción de posiciones sin sentido).
• E. de lugar (elección repetitiva de un lugar para situarse).
• Pensamiento estereotipado (repetición de un grupo de
ideas).
• Amaneramientos (adición de movimientos innecesarios).
• Muecas (mov. faciales sin sentido, con control simulado).
• Musitación (murmuración constante y cuchicheo consigo
mismo).
• Monólogo (habla con gestos y ademanes a público
inexistente).
• 2. Trastornos de la psicomotricidad por alteración del

impulso de tipo compulsivo :
• Cleptomanía (robar objetos sin valor e inútiles).
• Piromanía (fascinación por incendios, provocarlos y/o verlos).
• Poiromanía (impulso a fugarse, escapar, a vagar sin metas).
• Dipsomanía (impulso a beber en quienes no
son alcohólicos).
• Manía a los juegos de azar (descontrol del
impulso a jugar).
• Explosividad (desinhibición del impulso
agresivo).
Tricotilomanía (impulso a arrancarse el
cabello).
• Coleccionismo (de objetos apreciados,
absurdos o inservibles).
• 3. Trastornos de la apetencia o
disorexias :
• Anorexia (pérdida del deseo de
alimentarse y baja de peso).
• Hiperfagia (aumento de ingesta (bulimia:en
menos de 2 horas).
Conciencia
• Aquí participan centros cerebrales,
especialmente el sistema activador
reticular ascendente (SARA) y la corteza
cerebral y la definiremos como una función
cerebral primaria a través de la cual el
individuo se da cuenta de su propia
existencia, de sus procesos mentales y de
los estímulos externos e internos que le
afectan
Clasificación de los trastornos
de la conciencia.
• I.- Pérdida súbita y transitoria de
la Conciencia
• Síncope
• Crisis epiléptica.
• Conmoción.
Clasificación de los
trastornos de la conciencia.
• II Disminución gradual de la
conciencia:
• Obnubilación
• Somnolencia
• Estupor
• Coma
• Muerte cerebral.
• I.- Pérdida súbita y transitoria de
la Conciencia
• Síncope: Pérdida súbita y breve de la
conciencia en forma total ò parcial que
usualmente se aompaña de pulso rápido y
débil, respiracione rápidas.palides,
sudoración profusa y piel fria, sin secuelas
nerurológias, secundaria a factores
fisiopatológicos
• Causas más frecuentes :
• Hipotensicón ortostática por ingestión de
sustancias
• Trastorno del ritmo cardiaco
• Anemia
• Anoxemia
• Hipoglicemiaa
• Sindrome de hiperventilaciòn
• Ataques de pánico.
• Crisis epiléptica:
• Conmoción: Estado clínico
caracterizado por la pérdida súbita
de la conciencia posterior a un
traumatismo craneoencefalico, sin
existir fracturas ni secuelas
neurológicas,
• pero que después de recuperar el
estado de conciencia frecuentemente
se acompaña de síntoma psiquiátricos
del tipo cefalea, cansancio, mareos,
irritabilidad, ansiedad, tristeza e
hipocondría, tipificado en el CIE 10
como sd postconmocional.
• II Disminución gradual de la
conciencia:
• Obnubilación.- Descenso de la reactividad
ante los estímulos externos
• Somnolencia.-letargia e hipersonmia, deseo
irresistible de dormirse.
• Estupor.- Paciente inconciente pero
responde a los estímulos dolorosos.
• Coma.- pérdida completa de la conciencia,
sensibilida y motilidad.
• Muerte cerebral.-Electroencefalograma
isoeléctrico. Ausencia de potenciales de
activación.
de la conciencia.
• Causas más frecuentes:
• TEC
• ECV
• Intoxicaciones (alcohol y drogas)
• Infecciones cerebrales.
• Trastorno metabólico.
de la conciencia
• Exploración del estado de conciencia:
• Observación : ¿El paciente responde
normalmente a los estímulos
externos?
• Conversación : ¿Contesta a las
preguntas hechas con tono normal?
de la conciencia
• Si no fueran así ¿ Puede responder a
las preguntas que se le formulan en
voz alta ?
• Estimulación : ¿ El paciente responde
cuando se le sacude o se le hace
estímulos dolorosos?
de la conciencia
• Si no fueran así ¿ Puede responder a
las preguntas que se le formulan en
voz alta ?
• Estimulación : ¿ El paciente responde
cuando se le sacude o se le hace
estímulos dolorosos?
Trastornos cuantitativos de
conciencia.
• Obnubilación (compromiso de la función de alerta
y lucidez).
• Embotamiento (retardo del ritmo de las
elaboraciones).
• Somnolencia (gran propensión al sueño, menor
ritmo alfa).
• Sopor (despertar parcial, mantención de reflejos,
ondas delta en EEG).
• Coma (pérdida de conciencia, inhibición completa,
EEG isoeléctrico).
Trastornos cualitativos de
conciencia.
• Estado delirioso (menor función de
interioridad, predominancia de la vida
interna).
• Estado crepuscular (estrechamiento
de conciencia, menor función de
reflexividad).
Atención
• ATENCIÓN: Orientación de nuestra actividad
psíquica hacia algo que se experimenta,
permitiendo así el vivenciar. El estímulo se acepta
indiscriminadamente, en forma pasiva y sin
esfuerzos. A través de la atención nos informamos
de las modificaciones fisiológicas y patológicas de
nuestro medio interno que nos permite la
elaboración intelectual.
La atención puede ser espontánea o voluntaria

Atención
• Cuando la atención permanece
orientada en forma persistente hacia
una situación
• determinada, se está llevando a cabo
la función de CONCENTRACIÓN
Psicopatología de la atención y
concentración
• Aproprosexia (falta absoluta de atención).
• Hipoprosexia (reducción de la capacidad
atentiva).
• Hiperprosexia (aumento de la a.
espontánea, menos voluntaria).
• Hipermetamorfosis (exaltación de la
espontánea y nula a. provocada).
• Concentración disminuida (el sujeto no
dirige su atención).
Otra clasificación de los
trastornos de la atención
• 1.- Inatención
• 2.- Distraibilidad.
• 3.- Perseveración.
• 4.- Inatención unilateral.
• 5.- extinción sensorial.
de la atención
• 1.- Inatención.- • Es común encontrarlo
Incapacidad para en trastornos
psiquiátricos ó
poner atención.
neurológicos que
cursen con
alteraciones del
estado de conciencia(
Sd cerebrales
orgánicos), voluntad y
afectividad (
trastornos del humor
de la atención
2.-Distraibilidad.- • Es frecuente
Incapacidad para encontrarlos en
concentrarse en episodios
determinado maniacales,
estímulo, por lo que delirium y en
frecuentemente trastorno
cambia su foco de hipercinéticos
atención (trastorno por
déficit de
atención)
de la atención
• 3.- Perseveración. • En disfunción del
• Es la incapacidad lóbulo frontal.
de cambiar la
atención de un
estímulo a otro.
• Pueden ser
verbales ó motoras.
de la atención
• 4.- Inatención unilateral.-
Tendencia a ignorar a una parte de
espacio externo y del espacio
corporal. Se observa en la disfunción
del lóbulo parietal.
• 5.- extinción sensorial.-
Incapacidad para captar dos
estímulos simultáneos. Es un síntoma
de la disfución del lóbulo parietal.
de la atención
Entrevista :
¿ El paciente mantiene el hilo de la
conversación
Requiere repetirle las preguntas?
Se distrae facilmente ?
Persevera al dar respuestas?
de la atención
Pruebas:
1.-Repetición de los dígitos (5)
2.-Repita al revés para adelante los
sigtes números.
3.-Prueba de los meses del año: Dígame
en orden los meses del año.
de la atención
4.-Prueba de los tres: Reste de 3 en 3
desde 20
5.-Prueba del deletreo.(normal y al
revés)
Orientación
• ORIENTACIÓN: Instrumento del
vivenciar que permite al sujeto
comprender cada uno de los instantes
de su vida en relación al pasado, al
presente y al futuro, así como su
ubicación en relación a los espacios
que lo rodean, en relación a sí mismo y
al contexto situacional.
Orientación
• Se desprenden entonces 3 funciones de la
orientación:
• a. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA TEMPORAL: El
hombre tiene una noción del tiempo que
transcurre, sin necesidad de aparatos que lo
midan.
• b. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA ESPACIAL: El
hombre dimensiona los objetos con que interactúa,
los reconoce por sus apariencias externas y
guarda recuerdos de su relación vivencial con ellos
gracias a la memoria.
Orientación
• c. ORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA:
La percepción de uno mismo,
acompañada de
• una memoria que registra la
continuidad del acontecer en el que
uno participa
Psicopatología de la orientación.
• Desorientación parcial (ubicación témporo-

espacial insegura).
• Desorientación temporal (desconocimiento
del momento actual).
• Desorientación espacial (desubicación del
lugar físico).
• Desorientación autopsíquica (de roles y
pertenencias).
trastorno de la orientación
• 1.- desorientación general
• 2.- Desorientación
espacial/geográfica
• 3.- desorientación del espacio
corporal.
Afectividad
• HUMOR BÁSICO: Forma más estable de la
afectividad y la más ligada a los estratos
constitucionales y temperamentales. Da la
coloración afectiva más perdurable y por lo
tanto la más característica de la
personalidad a lo largo de toda su
existencia.
Afectividad
• EMOCIÓN: Reacción inmediata a la acción
de un estímulo eficiente que puede
provenir del mundo circundante como del
mundo interior.
• Son momentáneos, fugaces, de gran

intensidad y de exteriorización inmediata y
evidente
Afectividad
• SENTIMIENTO: Más estable que la
emoción, no requieren la presencia
inmediata del estímulo como la
emoción y sus componentes
autonómicos son mínimos.
Trastornos psicopatológicos de los sentimientos de estado
experimentados como próximos al cuerpo
Trastornos de la afectividad
• 1. Trastornos de los sentimientos de estado
experimentados como próximos al cuerpo :
• Ansiedad (estado emotivo desagradable de expectación
temerosa).
• Tensión (s. de inquietud física con sospecha de reacción
violenta).
• Tristeza vital (pena con compromiso físico y capacidad de
contagio).
• Alegría vital (alegría con compromiso físico y exterioridad).
• 2. Trastornos afectivos de los sentimientos de
estado experimentados como menos próximos al
cuerpo :
• Euforia (s. exagerado e inadecuado de bienestar
psicológico).
• Afecto heboide (payaseo y falta de seriedad
poco adecuada y banal).
• Afecto pueril (vanidad zonza y alegre, de
hilaridad no contagiosa).
• Aplanamiento afectivo (menor respuesta y
modulación emocional, def. empática).
• Paratimia (disociación emotiva con respecto a la
experiencia).
• Apatía (ausencia casi total de la capacidad de respuesta
emocional).
• Desánimo (incapacidad de entusiasmarse para iniciar una
actividad).
• Anhedonia (incapacidad de experimentar placer).
• Frialdad afectiva (aplanamiento afectivo, apatía y
anhedonia).
• Tristeza (estado de pena provocado por una pérdida
importante psíquicamente).
• Depresión (disminución cuantitativa del ánimo con
sentimiento de tristeza).
• Disforia (oscilaciones con estado de inconfortabilidad con
ánimo cambiante).
• Distimia (oscilaciones extremas y accesionales de
movimientos afectivos).
• Ambivalencia (presentación simultánea de sentimientos
opuestos).
• Irritabilidad (excesiva sensibilidad a diversas situaciones).
• Inquietud interna (labilidad psíquica referida a ansiedad,
discontinuidad).
• Miedo (reacción emocional frente a una situación
estimulante aversiva).
• Pánico (intensa ansiedad de comando afectivo
total y síntomas autonómicos).
• Perplejidad (desfamiliarización frente a lo
desconocido, con desconcierto).
• Tenacidad afectiva (persistencia de una emoción
determinada).
• Rigidez afectiva (incapacidad de adoptar y
modificar un sentimiento).
• Labilidad afectiva (cambios bruscos del tono
afectivo, de poca duración).
• Incontinencia afectiva (falta de control en la
exteriorización).
• Pensamientos suicidas (pérdida del entusiasmo
por la vida o de la motivación).
• Trastornos psicopatológicos de los sentimientos de valor.
• 1. Trastornos de los sentimientos de valor,
experimentados en relación a vivencias de la propia valía
:
• S. de sobrevaloración (elevado s. de fortaleza y capacidad
no habituales).
• S. de minusvalía (disminución de las capacidades físicas y
psíquicas).
• S. de culpa (remordimiento y necesidad de ser castigado).
S. de ruina (desposeimiento de bienes materiales, fortuna y
posibilidades).
• S. de desamparo (s. depresivo de soledad,
desprecio y desolación).
• S. de pérdida de los sentimientos.
(incapacidad subjetiva para sentir).
• S. de desesperación (abatimiento
desesperanzado).
• S. de perplejidad (el mundo interno y
externo son desconcertantemente
• nuevos).
• S. de éxtasis (exaltación placentera de
gran intensidad y suprema felicidad).
• 2. Trastornos afectivos de los
sentimientos de valor experimentados en
relación a vivencias del valor ajeno :
• Suspicacia (los demás aparentan otra
verdad en el fondo).
• Hostilidad (s. subjetivo de que el medio es
amenazante con actitud defensiva).
• Chancería (poca adecuación a la
seriedad, mezcla de humor y desafío).
• Reticencia (desconfianza extrema;
abiertamente, no coopera).
• Sensitividad (frente a actos
subjetivamente alusivos o
provocadores).
Clasificación de los trastornos del
pensamiento
I.- Trastornos de la forma del
pensamiento
Parafasias
Incoherencias
Disgregaqción
Perseveración del pensamiento
Circunstancialidad
Verbigersación
pensamiento
• II.- Trastornos del curso del
pensamiento :
• Taquilalia
• Bradilalia
• Bloqueo del pensamiento.
pensamiento
• III.- Trastornos del contenido del
pensamiento:
• Ideas sobrevaloradas
• Ideas delirantes:
• A) primarias y secundarias
• B) Sistematizadas y no
sistematizadas.
pensamiento
• IV trastornos del control del
pensamiento:
Transmisión ó difusión del pensamiento
Inserción del pensamiento.
Robo del pensamiento.
“control “del pensamiento
pensamiento
Parafasias.- sustituir una palabra por
aproximaciones ó inventa nuevas palabras.
Neologismos: Palabras inventadas Ejem
“tindora” por aseadora
“porentuso “ por pariente, etc
Se encuentra más en el discurso de
pacientes con afasia de Wernicke que en
los pacientes con esquizofrenia.
pensamiento
• Incoherencia.- Incomprensión del
discurso derivado de una alteración
en la secuencia ó asociación lógica de
las palabras y frases.
• Característico del lenguaje
esquizofrénico
• alcanza su máxima expresión en la
jargonofasia o ensalada de palabras.
pensamiento
• Disgregación: ( ó asociación laxa de
ideas): El pensamiento es
comprensible en fragmentos,
pero no en su totalidad
pensamiento
Perseveración del pensamiento :
tendencia a reiterar sobre una
determinada idea ó grupo de ideas.
Ejm:
“ Yo vine ayer. Si, ayer miércoles.
Nadie me acompañó; por eso me vine
solito”).
pensamiento
Se observa en pacientes con retraso
mental, demencia y en otros
síndromes cerebrales orgánicos.
pensamiento
• Circunstancialidad: • Se presenta en
Pensamiento pacientes con
divagatorio y trastorno
prolijo, en donde el somatomorfe,
obsesivo
paciente da una compulsivo y con
excesiva síndromes
información y gran cerebrales
parte de ella tiene orgánicos.
que ver muy poco
con la idea
principal.
pensamiento
• Verbigeración (palilalia): Monótona
repetición de palabras y frases
(“cama,cama,cama,gato-palo, gato-
palo”)Ejm:
• Esquizofrenia
• Síndromes cerebrales orgánicos,
especialmente en la demencia
pensamiento
• P. animista.- Dar vida a lo animado.
• P. Mágico.- Atribuye a los objetos
cualidades extrañas a su naturaleza
• Les asigna poderes e influencia
diversos.
pensamiento
• P. Autista.- El pensamiento autista el
paciente “Transforma” la realidad
externa y crea una realidad subjetiva.
• Se ve en la esquizofrenia.
pensamiento
• P. Autista.- El pensamiento autista el
paciente “Transforma” la realidad
externa y crea una realidad subjetiva.
• Se ve en la esquizofrenia.
Trastorno del curso del
pensamiento:
• Trastorno del ritmo:
• Fuga de ideas: Aflora una idea antes
de que se termine de expresar lo
anterior.
• Bradipsiquia: el pensamiento es lento
en la asociación y en la expresión
verbal ó escrita.
pensamiento:
• Taquipsiquia: Gran rapidéz en la
asociación y emisión verbal del
pensamiento y de todas las funciones
cognocitivas.
pensamiento:
• Retardo . Lentificación de la
expresión oral ó escrita del
pensamiento más disartria.
• Prolijidad ó circunstancialidad:
Discurso adornado de un sinnúmero
de detalles que guardan relación con
la idea directriz
pensamiento:
Trastornos de la continuidad:
Bloqueo o intercepción.- interrupción
brusca del pensamiento, con
continuidad o no del flujo ideatorio
cuando el individuo reanuda el
discurso.
pensamiento
• Disgregación .- Falta de una línea
directriz en la asociación de ideas y
no se logra por lo tanto el
ordenamiento lógico de las ideas
pensamiento:
• Perseveración : Es la expresión
iterativa de una idea ó palabra
específica.
• Ejm Al ser interrogado por su nombre
puede repetir la pregunta “cómo se
llama” y al preguntársele su edad
repite la misma respuesta “ ¿Cómo se
llama?”
III trastornos del contenido del
pensamiento:
• Se refiere a las creencias, ideas,
juicios, prejuicios, nociones,
elaboraciones, intuiciones y
convicciones que presenta el paciente.
• Aquí lo más importante no es como
asocia sino lo que él piensa.
pensamiento:
• En los trastornos del concepto del
pensar, es decir, afectación de los
contenidos del pensamiento a nivel de
la conceptualización, distinguimos
• la alogia las paralogias o paralogismos
y las neologías o neologismos
pensamiento:
• La alogia consiste en una incapacidad
o dificultad para formar conceptos,
produciéndose un empobrecimiento en
el stock de éstos.
pensamiento:
• paralogismos son confusiones en la
adecuación del concepto al vocablo
• neologismos son palabras
• desconocidas inventadas por el
enfermo para designar conceptos o
experiencias sin parangón lingüístico
para ellas.
pensamiento:
• En los trastornos del contenido del
pensamiento, podemos distinguir las
ideas obsesivas, las ideas fóbicas,
ideas
• sobrevaloradas, ideas delirantes
secundarias o deliroides y las ideas
delirantes primarias.
pensamiento:
• Las ideas obsesivas son pensamientos que
se imponen al paciente sin que pueda hacer
nada para librarse de ellos; poseen
carácter impositivo-compulsivo.
III trastornos del contenido
del pensamiento:
• Al mismo tiempo el sujeto reconoce lo
absurdo e ilógico del pensamiento que
por angustiarle tanto le imposibilita
para realizar su vida con normalidad y
permanece en una duda contínua.
• Tienen carácter repetitivo.
pensamiento:
• Ideas sobrevaloradas: Existe un contenido
afectivo que hace que unas ideas cobre
mayor prevalencia sobre otras, sin que por
esto pueda hablarse de error ó de idea
delirante,puesto que la experiencia
personal, la persuación lógica ó un cambio
en el estado afectivo son suficientes para
que dichas ideas sean modificadas
pensamiento:
Se menciona entre ellas a la
litigación, los celos, la hipocondría,
etc
Un ejemplo sería el exagerado
pesimismo de los depresivos, el
optimismo d los hipomaniacos y el
discurso litigante de los fanáticos.
pensamiento:
• Ideas delirantes: Son todas las ideas
elaboradas fuera de la realidad,
irrebatibles a toda argumentaión
lógica y sobrevenida patológicamente.
III trastornos del contenido
del pensamiento:
• Tipos:
• Primarias y secundaria.
• Sistematizadas y no sistematizadas.
pensamiento:
Ideas delirantes primarias..- se
refieren a las ideas que no son
comprensibles psicológicamente y no
se derivan de otros síntomas ó
sucesos de la vida del paciente.
pensamiento:
Se puede presentar en dos formas.
Intuición delirante.- idea autóctona
escencialmente incomprensible, que no se
relaciona con las alteraciones del
pensamiento ó de la percepción
precedentes y que surge como una
ocurrencia repentina.
Ejm. “Yo hago salir el sol 2 horas más
tarde con sólo cerrar 4 veces los ojos”
pensamiento:
• Percepción delirante.- Es la interpretación irreal
de una percepción normal.
• El paciente atribuye un sgnificado delirante
mistificador, apocalíptico ó muy peculiar a un
fenómeno normal
• Ejm.
• El paciente al observar caer llovizna (percepción
normal) interpreta que en ese momento hay una
catástrofe en asia (interpretación delirante). Se
consideran síntomas de 1 rango de Schneider para
la esquizofrenia.
pensamiento:
• Ideas delirantes secundarias
• Son las ideas delirantes derivadas de otros
síntomas ó acontecimientos de la vida del
paciente y que son psicológicamente
comprensibles
• Ejm
• Es frecuente observarlo trastornos
afectivos psicóticos
pensamiento:
• Ideas delirantes sistematizadas.-
Elaboración de ideas coherentemente
estructuradas y consolidadas, en las
que partiendo de premisas falsas
elabora un sistema de ideas
delirantes con visos en la realidad
pensamiento:
• Ideas delirantes no sistematizadas.- el
paciente refiere ideas delirantes simples,
cambiantes y no coherentemente
elaboradas, en las que él no es capaz de
argumentar el porqué de sus conclusiones.
• Es típico de la esquizofrenia hebefrénica: “
Yo soy supermán y también el chapulín
colorado… me controlan la mente por ondas
magnéticas.. Todos hablan peste de mí y se
ríen porque soy indefenso”
Principales ideas
delirantes:
• De persecusión: tiene la idea que es víctima de una
persecusión y se comporta como tal.
• Observada en cualquier tipo de psicosis.
• De daño.- manifiesta que le quieren hacer un daño
físico ó envenenar.se puede encontrar en cualquier
psicosis.
• De referencia.- Asegura que las personas hablan
de él, pero niega que las escucha hablar
• Místicas.- cree estar investido de santidad.
Principales ideas
delirantes:
• De grandeza ó megalomaniaca.- se cree poderoso y
acaudalado. Foman parte del sindrome maniacal.
• Eróticas.- sentirse intensamente amado y
perseguido por fines eróticos por alguién que no
tiene ningún interés por él.
• Celotípicas:- Los pacientes aseguran sin tener
ningún fundamento que su pareja le es infiel. Se
observa en el trastorno de ideas delirantes y en la
paranoia alcohólica.
Principales ideas delirantes:
• De culpa.- haber cometido un acto condenable e
imperdonable. Típico de las depresiones
psicóticas.
• Nihilísticas.- expresa estar muerto totalmente o
una parte de él. Se encuentra en depresiones
psicóticas.
• Ideas de muerte y suicidio: ideación sistematizada
e intensa, de querer morirse y suicidarse,
desarrollada a través de mecanismos psicóticos.
Su presencia da carácter de emergencia al caso
Otras ideas patológicas no
delirantes
• Obsesivas:- Son ideas absurdas,
persistentes, desagradables, angustiantes
y que no pueden ser suprimidas
voluntariamente.
• Ejm
• Un paciente con vida heterosexual activa
ha desarrollado la idea de ser homosexual
y siente el impulso de ver la bragueta de
los pantalones de los amigos.
Otras ideas patológicas
no delirantes
• El no tiene fantasías ni inclinaciones
homosexuales. Le angustia la idea, siente
que es absurdo lo que piensa y aunque el
psiquiatra le ha confirmado que no es
homosexual, frecuentemente le asaltan
dudas)
• Se encuentra en el TOC y en ls transtornos
fóbicos.
no delirantes
• Fóbicas.- Miedo irracional a objetos y
situaciones que no son generalmente
peligrosos. Las ideas fóbicas más
comunes son : fobia a las alturas, a la
oscuridad, a tener un defecto físico (
dismorfofobia), a los animales, a
comer ó hablar en público, a adquirir
enfermedades (nosofobia)
no delirantes
• a los exámenes, a los lugares
abiertos, a las multitudes, a
desmayarse ó a perder el control, en
la calle, a ver sangre, a visitas a
dentistas.
• Son características del trastorno por
ansiedad fóbica.
no delirantes
• De culpa.- remordimiento por
conductas anteriores. La mayoría de
los transtornos depresivos cursan con
este tipo de ideas.
• De celos.- temores de infidelidad.se
encuentra en depresivos y en
pacientes con personalidad paranoide.
no delirantes
• Hipocondriacas.- Preocupación persistente
de la posibilidad de tener una enfermedad
somática.
• Suele verse en depresivos e
hipocondriacos.
• De muerte y suicidio: Deseos de morirse y
de suicidarse.
• Se encuentra en pacientes deprimidos y en
trastorno de pánico.
no delirantes
• De minusvalía.- ideas de baja
autoestima. ( depresión )
• Pesimistas.- Ideas de fracasar en sus
proyectos ( deprimidos)
IV.- Trastornos del control del
pensamiento:
• Son trastornos delirantes primarios en los
que el paciente experimenta la pérdida del
dominio de sus ideas.
• Todos son síntomas del primer rango de
Schneider para esquizofrenia.
• Transmisión ó difusión del pensamiento:
los pacientes creen que sus pensamientos
se transmites a otras personas
telepáticamente
IV.- Trastornos del control
del pensamiento
• En otras ocasiones cree que sus
pensamientos son leídos desde el exterior
(lectura del pensamiento)
• Inserción del pensamiento.- El paciente no
reconoce como propios algunos
pensamientos y refiere que ha sido
insertados en su mente desde el exterior.
IV.- Trastornos del control
del pensamiento
• Robo del pensamiento.- el paciente puede
describir la experiencia que sus ideas son
repentinamente robadas por fuerzas
extrañas y su mente queda en blanco.
• “Control” del pensamiento.- El paciente
tiene la experiencia subjetiva de que sus
ideas, sentimientos y acciones son
controladas desde el exterior.
Memoria
• MEMORIA DE FIJACIÓN: Se captan
los materiales a través de la
sensación y percepción y se procede a
fijarlos en la estructura y
organización psicobiológica.
• Depende de la intensidad del
estímulo externo que se memoriza.
Memoria
• La información se registra por un sistema
• perceptivo específico, donde se mantiene
bajo la forma de trazos sensoriales
durante un período que no excede un
segundo ( memoria inmediata ); luego
alcanzan un sistema de retención inestable,
la memoria a corto plazo, que permite la
acumulación de trazos por uno o dos
minutos ( memoria reciente ).
Memoria
• MEMORIA DE CONSERVACIÓN: Depende
también de los factores de la memoria de
• fijación pero se ve afectada además por el
olvido, que es un hecho normal y fisiológico
que contribuye a diferenciar la imagen real
y actual de la imagen del recuerdo.
• La conservación se acentúa y fortalece por
la evocación periódica. Sólo se conserva
aquella información que, una vez
registrada, recibe un tratamiento especial
Memoria
• MEMORIA DE EVOCACIÓN: La
evocación puede ser consciente y
voluntaria, consciente y espontánea o
automática e inconsciente
Memoria
• MEMORIA DE RECONOCIMIENTO Y
UBICACIÓN TEMPORAL: Es la identificación
• del hecho evocado, el que además debe ser
reconocido como un hecho del pasado,
• agregándole a la imagen del recuerdo aspectos que
hacen posible su ubicación en el tiempo.
• Este tipo de memoria es la comprometida en los
trastornos cualitativos de la memoria
Trastornos cuantitativos de
la memoria.
• Amnesia de fijación (no evocación de hechos
recientes, amnesia anterógrada).
• Amnesia de conservación (no mantención de lo
grabado).
• Amnesia de evocación (no actualización del
recuerdo).
• Hipomnesia (disminución de la memoria de
fijación y evocación).
• Hipermnesia (aumento de la capacidad de
evocación).
Trastornos cuantitativos
de la memoria
• Hipermnestia prodigiosa (m. fuera de lo
común pero en sólo algunas áreas).
• Amnesias diferenciadas (específica a una
determinada área sensorial).
• Amnesia global (nula fijación y evocación,
con variable conexión temp-espac.).
• Amnesia lacunar (ausencia de recuerdo de
un lapso de tiempo).
la memoria
• Pseudorreminiscencia (recuerdo de
eventos no experienciados).
• Pseudología (deformación del recuerdo,
para atraer a otros. Surge pseud. fant.).
• Fabulación (fantasías recordadas como
verdaderas. Falsificación retrospectiva).
• Confabulación (fabulación para rellenar
lagunas mnésicas).
• Falso reconocimiento (de lugares o
personas desconocidas).
la memoria
• Criptomnesia (imposición del recuerdo como
hecho actual).
• Dejá vu (impresión de que algo actual ya fue
experimentado).
• Jamais vu (sensación de no haber experimentado
lo ya visto).
• Amnesia psicogénica (negación a recordar hechos
pasados, hay 3 razones).
• Paramnesia reduplicativa (estar en dos partes al
mismo tiempo).
Psicopatología de la inteligencia.
• Retardo mental
• Retardo mental mínimo (71-85; poco
pensamiento abstracto, muy funcionales).
• Retardo mental leve (50-70; sin deducción,
inducción ni análisis -síntesis).
• Retardo mental moderado (35-49; sin
generalización ni concepción de conjunto).
Psicopatología de la inteligencia
• Retardo mental severo (20-34; lenguaje simple e
incomprensión del peligro).
• Retardo mental profundo (<20; carencia de vida
psíquica, desconexión).
• Puerilismo (rendimientos intelectuales infantiles,
funcional y transitorio).
• Deterioro (compromiso tardío de la inteligencia,
déficit).
• Deterioro psicoorgánico (con conexión etiológica
orgánica cerebral).
• Pseudodeterioro (deterioro con base
funcional, frecuente en depresivos).
• Deterioro reversible (patología
orgánica susceptible de mejoría).
• Deterioro irreversible (daño
neuronal definitivo).
• Deterioro reciente (de curso progresivo,
relacionado a patología).
• Deterioro antiguo (daño delimitado y no
progresivo).
• Demencia (pérdida de i., memoria, juicio,
abstracción, etc; orgánico).
• Pseudodemencia (déficit intelectual grave,
funcional).
SENSACIÓN, PERCEPCIÓN Y
REPRESENTACIÓN
• SENSACIÓN : Se habla de sensación
cuando un estímulo que actúa sobre un
receptor es capaz de excitarlo o provocar
una reacción de transmisión hacia un
centro integrador
• (cerebro). Todos los receptores responden
según la ley de Todo o Nada.
REPRESENTACIÓN
• PERCEPCIÓN : Una vez que llega al
cerebro la transmisión nerviosa desde
el receptor, éste registro se somete
a una serie de elaboraciones psíquicas
hasta convertirse en una percepción.
REPRESENTACIÓN
• La percepción es el acto de toma de
conocimiento de datos sensoriales del
mundo que nos rodea
REPRESENTACIÓN
• REPRESENTACIÓN: Son imágenes surgidas en la
conciencia, reconocidos como un producto de sí
mismo, son íntimas, carecen de vivacidad y nitidez,
dependen totalmente de la actividad psíquica y se
modifican por la voluntad.
• La representación, a diferencia de la percepción,
se refiere a lo anteriormente percibido o a algo
inventado (representaciones mnémicas y de la
fantasía, respectivamente).
Trastornos de la
sensación
• 1. Por lesiones • 2. Funcionales :la
orgánicas persona no acusa la
• Amaurosis (ceguera). sensación
• Anacusia (sordera).
• Anosmia (olfación).
• Ageusia (gusto).
• Anestesia (tacto).
• Agnosia
(reconocimiento).
• Sinestesias (evocación
de otra sensación
irreal).
Trastornos de la percepción
• 1. Cuantitativas :
• Aceleración de la percepción (aumento del
número de unidades de percepción).
• Retardo de la percepción (disminución del
número de unidades de percepción).
• Intensificación de la percepción
(hiperestesia, más intensa).
• Debilitamiento de la percepción (menor
intensidad).
• 2. Cualitativas :
• 1. Ilusiones (percepción falseada o
distorsionada de un objeto real).
I. por inatención (la disminución de la
atención dificulta la captación).
I. catatímicas (la afectividad predispone a
una falsa percepción).
I. oníricas (la conciencia predispone a
alteraciones).
• 2. Alucinaciones (percepción sin un
objeto real, ni estímulo y con juicio
de realidad).
• A. auditivas (elementales, comunes y
verbales; habitualmente
desagradables)
• A. visuales (distintas en tamaño,
movilidad y naturaleza).
• A. olfativas y gustativas (placenteras
o desagradables).
• A. táctiles o hápticas (tacto,
térmicas, hídricas, hormigueo,
perforación, etc.).
• A. cenestésicas (propioceptivas y
exteroceptivas, pueden afectar a
genitales).
• A. cinéticas (de movimiento del
cuerpo o partes de él).
• 3. Otras :
• A. catatímicas (comprensibles desde
un estado afectivo).
• A. hipnagógicas (antes de dormir ) o
hipnopómpicas o despertar, no
patológicas).
• A. funcionales (percepción imaginaria
gatillada por una percepción real).
• A. extracampinas (desde un estímulo
óptico fuera del campo visual).
• Alucinosis (estado alucinatorio
persistente sin interpretación
• delirante
Trastornos de la representación
• Pseudoalucinaciones : representaciones sin base
real externa.
• P. verbales (el sujeto oye su pensamiento o a
otros, alucinaciones psíquicas).
• P. visuales (representaciones eidéticas vistas con
medios internos).
• P. verbomotoras (sensación de que otros hablan
por su boca, hay 3 grados).
• P. del recuerdo (productividad actual referida al
pasado, sin significación ).
Trastornos de la representación
• La alucinación verdadera es vivida
como un fenómeno insólito, la
alucinosis como un fenómeno ajeno y
la pseudoalucinación como un
fenómeno impuesto
PSICOPATOLOGIA DE LA
VOLUNTAD
• a. TRASTORNOS CUANTITATIVOS
• a.1. Por exceso:
- Hiperbulia personalidades fanáticas,
paranoides, maniacos, pacientes agitados
etc.
• a.2. Por defecto:

- Hipobulia: Descenso en la capacidad de
decisión. Cuando se dá prevalece lo
impulsivo, lo automático sobre la voluntad
decisiva.
a. TRASTORNOS CUANTITATIVOS
• Abulia: Falta de la voluntad, anulación
total .
• Se puede dar en ciertas formas de
esquizofrenias y en depresiones
b. TRASTORNOS CUALITATIVOS:
• b.1. Negativismo: Se observa en
los pacientes con esquizofrenia
catatónica,
• b.2. Obediencia automática: el
sujeto obedece cualquier orden de
forma automática
• b.3. Vivencia de influencia sobre la voluntad: el
paciente refiere que se le esta influyendo desde
fuera para que realice un acto, que sus acciones
están ordenadas o impuestas por alguien externo a
el.
• b.4. Sugestionabilidad: es un trastorno más
afectivo que abolitivo. Son actos que realiza el
sujeto y que le son sugeridos sin que intervenga la
voluntad del sujeto.
• b.5. Ambivalencia volutiva: es no saber elegir,
indecisión que viene de la resultante de dos
tendencias volitivas.
• b.6. Ataxia volitiva: Existe disociación
entre la afectividad, el impulso volitivo y la
acción ejecutada. El sujeto hace una cosa
opuesta a las que quiere, distinta a las que
proyecta se observa en pacientes
esquizofrénicos.
• b.7. Abulia ejecutiva: el sujeto conoce
perfectamente el deseo, sabe lo que quiere
hacer pero le cuesta trabajo poner la
voluntad para hacerlo.
Insight
• Autocomprensión, autocognición
“conciencia de enfermedad”
• Se refiere al grado de comprensión
que tiene un paciente de darse cuenta
de que está enfermo, de reconocer la
naturaleza de la enfermedad
Insight
• Entender los factores que han
intervenido en su producción y de la
capacidad de aceptar ayuda.
Insight
• Por lo general, la capacidad de
“insight” se pierde en la psicosis y en
las enfermedades neurológicas que
cursan con anosognosia.
Insight
• Para explorar el insight se recomiendan
las siguientes preguntas:
• ¿Por qué se ha internado? ó ¿Por qué ha
venido a consulta?
• ¿Qué clase de enfermedad considera que
tiene?¿Es mental nerviosa ó emocional?
• ¿Por qué cree que se enfermo?
• ¿Considera que necesita tratamiento?
JUICIO
• Es una función mental compleja
destinada a la adaptación de la
realidad y a la solución de situaciones
problemáticas, es decir , la capacidad
que tiene un sujeto para interpretar
su ambiente correctamente y
orientar su conducta en el mismo, en
forma apropiada
JUICIO
• Lo vemos seriamente comprometido
en caso de retrazo mental, demencia
y psicosis
JUICIO
• Su exploración tiene consideración
especial para evaluar comportamiento
en el cuidado de su salud (“insight”,
control de impulsos, su posible
funcionamiento laboral, académico,
familiar y social y las implicaciones
legales de su actuación.
Exploración del juicio:
• ¿Qué hará usted al salir del hospital?
• ¿Qué hará si las cosas no salen como usted
las ha planeado ‘
• ¿Cómo piensa enfrentar su problema
financiero, familiar, comercial, académico,
judicial ó social ?( Plantee problemas
concretos que usted ha detectado en el
historial clínico del paciente)
• ( Plantee problemas concretos que
usted ha detectado en el historial
clínico del paciente)
• ¿Qué metas tiene a corto, mediano y
largo plazo?

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Nancy L. Martorell Coaquira

• Nota: El orden varía según diferentes autores.

• 2. Trastornos de la psicomotricidad por alteración del

La atención puede ser espontánea o voluntaria

• Desorientación parcial (ubicación témporo-

• Son momentáneos, fugaces, de gran

• a.2. Por defecto:

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