ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN PSORIASIS

 DEFINISI
• Penyakit inflamasi non-infeksius yang kronik
pada kulit, dimana produksi sel-sel epidermis
terjadi dengan kecepatan 6 – 9 x lebih besar
dari kecepatan normal
• Sel-sel dalam lapisan basal kulit membagi diri
terlalu cepat & sel-sel yg baru terbentuk
bergerak lebih cepat ke permukaan kulit
sehingga tampak sebagai sisik atau plak
jaringan epidermis yg profus
...
• Sel epidermis pada psoriasis berjalan dari
lapisan sel basal ke stratum korneum 3 – 4
hari
• Normal : 26 – 28 hari
• Peningkatan jumlah sel basal & pergerakan
sel yang cepat  maturasi & pertumbuhan
sel yg normal tidak dapat berlangsung 
lapisan protektif yang normal tidak terbentuk
 Penyebab

• Herediter
• Immune-mediated
disorder
• Precipitating factors:
– Stres emosional
– Injuri kulit
– Infeksi
 Klasifikasi
Fisik Emosional/ dampak thd
• 2%  ringan kualitas hidup
• 3-10%  sedang • Mis. Psoriasis di tangan/
• > 10%  berat kaki  berat
 Jenis & Manifestasi Klinis
1. Plaque Psoriasis
• Lesi terlihat merah, papula, berubah menjadi plaque silver
• Warna plaque silver  adanya udara di bawah permukaan
kulit
• Bila plaque diambil  dasar terlihat merah gelap beberapa
titik perdarahan
• Area plaque paling umum  lutut, siku, kulit kepala,
tenggorokan & kuku
• Plaque batas tegas & mudah mengelupas
• Muncul di hampir seluruh permukaan kulit
• 80% pasien dengan psoriasis memiliki bentuk ini
2. Pustular Psoriasis
• Pustular psoriasis generalisata
– Area memerah di seluruh permukaan kulit
– Kulit menjadi nyeri dan lunak, terdapat blister
– Muncul sebagai episode recurrent dari orang yang
memiliki riwayat plaque psoriasis
– Blister/pustula non infeksius dapat mengering &
mengelupas dalam 2 hari
– Pustula bisa muncul dan erupsi setiap beberapa hari
atau minggu
– Pemicu: infeksi, penghentian steroid mendadak
(biasanya jenis sistemik), kehamilan, obat-obatan
(lithium, propanolol, jenis lain beta blockers,
indometahcin)
... Pustular psoriasis generalisata
• Tujuan perawatan:
1. Mengembalikan gangguan fungsi kulit
2. Mencegah kehilangan cairan lebih lanjut
3. Menstabilkan temperatur tubuh
4. Mengembalikan keseimbangan kimia kulit
 Penatalaksanaan
1. Bedrest
2. Sedasi ringan
3. Terapi topikal
4. Rehidrasi
5. Penghindaran kehilangan panas berlebihan.
• Obat sistemik
1. Aciretin atau methrotexate
2. Cyclosporin (neoral)
3. Steroid oral
4. PUVA
Pustular psoriasis lokal
– Palmo-plantar pustulosis (PPP)
– Dipicu oleh emosi dan stres
– Pustula dpt selebar 5 cm
– Lebih sering pada wanita, usia 20-60 th
– Pustula terlihat dalam bentuk yang bertaburan
pada plaque kulit yang memerah, kemudian
berubah mjd coklat dan mengelupas
– Sulit untuk disembuhkan
– Treatment sama dgn pp general
3. Eritrodermik Psoriasis
• Menyebar di seluruh tubuh, kulit
kemerahan dan panas, dapat diikuti gatal
dan nyeri
• Treatment dengan steroid topikal atau
sistemik atau dengan kombinasi
methotrexate
• Paling jarang terjadi
• Dapat terjadi mendadak pada orang
dengan plaque psoriasis
4. Guttate
• Kemerahan, kecil, individual drops di atas kulit
• Dipicu oleh infeksi (akibat infeksi tenggorokan karena
streptokokus, flu, chicken pox & tonsilitis)
• Dapat sembuh sendiri tanpa meninggalkan bekas
• Umumnya lesi nampak pada kerongkongan, lengan,
tungkai, kadang pada kulit kepala
• Treatment
1. Antibiotik
2. Moisturizer atau agen topikal (coal tar, kortikosteroid,
vitamin D3 derivat atau topikal retinoids)
3. Ointment
4. Sinar UV B atau PUVA  dapat memudahkan
kekambuhan
5. Inverse Psoriasis
• Lesi halus, area-area kulit kering, memerah dan
terinflamasi tetapi tidak terjadi sisik
• Sering terjadi pada lipatan kulit (ketiak, lipat
paha, bawah payudara, lipatan lain di sekitar
kelamin dan pantat)
• Gesekan dan keringat dapat mengiritasi
sehingga terjadi inverse psoriasis  lebih
sering pada orang yang kegemukan
• Treatment: steroid topikal disertai anti fungal
untuk mencegah infeksi jamur
 Evaluasi Diagnostik
• Adanya lesi
• Biopsi kulit (jarang)
• Tes darah spesifik belum ada
 Penatalaksanaan

Tujuan:
• Memperlambat pergantian epidermis,
meningkatkan resolusi lesi psoriatik dan
mengendalikan penyakit tsb
• Firstly, faktor pemicu atau faktor yang
memperburuk harus ditiadakan, stres
dikelola
Terapi
Topikal Sistemik
• Preparat ter • Methotrexate
• Anthralin • Hidroksiurea
• Kortikosteroid topikal • Siklosporin A
• Intralesi • Retinoid oral
• Fotokemoterapi
PROSES KEPERAWATAN
 PENGKAJIAN
• Cara pasien menghadapi kondisi kulit yang
psoriatik (koping dan dampak penyakit pada
pasien)
• Penampakan kulit normal dan lesi
• Inspeksi:
1. Siku
2. Lutut
3. Kulit kepala
4. Celah gluteus
5. Jari-jari tangan dan kaki
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
YANG MUNGKIN MUNCUL
• Resiko kerusakan integritas kulit
• Risiko infeksi
• Hipertermi
• Nyeri akut
• Nyeri kronik
• Gangguan rasa nyaman
• Kerusakan integritas kulit
• Gangguan citra tubuh
• Kurang pengetahuan tentang proses penyakit dan terapinya
 INTERVENSI KEPERAWATAN
• Meningkatkan integritas kulit
– Hindari cedera kulit: tidak mencubit/ menggaruk area
yang sakit
– Cegah kekeringan kulit: basuh kulit & beri preparat
emolien
• Perbaiki konsep diri & citra tubuh
– Beri dukungan
– Tingkatkan strategi koping adaptif
• Tingkatkan pemahaman klien
 EVALUASI YANG DIHARAPKAN
• Mencapai kulit yang lebih halus dan
pengendalian lesi
• Mengembangkan kesadaran untuk
penerimaan diri
• Mencapai pengetahuan dan pemahaman
terhadap penyakit serta terapinya
• Tidak mengalami komplikasi