CEFALEAS

Dr. Lázaro Molina

IV Rotación 2017
Introducción
La cefalea primaria o idiopática es una
experiencia casi universal de los seres
humanos.

Es el motivo de consulta externa más

frecuente en neurología del mundo
desarrollado.

No hay relación entre la intensidad de la

cefalea y la gravedad del cuadro.
Fisiopatología
Cefaleas y algias craneales se deben a un estímulo de las terminaciones libres y
receptores sensibles en numerosas estructuras del cráneo y cara.

Estimulación del nociceptor Trasmisión SNC Fácil Secundarias

Primarias: Alteración de la modulación central del dolor

Conexiones del hipotálamo y núcleos del tronco cerebral con neuronas

serotoninérgicas
Clasificación
Anamnesis
Detallar el episodio, que usualmente si es el único súbito no genera mayor
problema, cuando no es de esta manera se detalla el último episodio presentado.

Edad (Juventud e Infancia) Ayuda: diarios de dolor

Sexo: Mujeres

Ant. Familiares

Tratamiento

Comorbilidades (Depresión/Ansiedad)
Exploración neurológica y pruebas Cefalea
complementarias van a ser normales Primaria

Base
Orgánica
Cefalea aguda o de recién aparición Lesional

Cefalea
Orgánica
Secundaria

(Enf. Orgánicas Intracraneales)

Exploración

Neurológico Completo

Fondo de Ojo

Orientan la etiología de todas las

cefaleas secundarias.
Síntomas Asociados
Neurológicos

Alteraciones Visuales

Alteraciones Sensitivas

Trastornos del Lenguaje

Perdida de la Fuerza
Síntomas Asociados
No Neurológicos
Intolerancia a la luz

Intolerancia al ruido

Nauseas y Vómitos

Ansiedad/Depresión-Mareo

andíbular
Síntomas Asociados
No Neurológicos
• Rinorrea homolateral al dolor

• Enrojecimiento Ocular
homolateral al dolor

• Lagrimeo homolateral al dolor

• Febrícula

• Mialgias

• Claudicación Mandibular
Factores Modifican la Cefalea
Estrés
Hormonas
Alimentos
Sueño y sus privaciones
Deambulación
Aire frio
Movimientos de la Cabeza*
Maniobras de Valsalva*
*Todas empeoran
Exámenes Complementarios
Usualmente no se solicitan cuando son cefalas crónicas o episódicas, cuando la
Anamnesis no revela signos de alarma y la exploración neurológica es normal.

TAC

VES

PCR
CEFALEAS PRIMARIAS

Migraña y sus variedades

Migraña – trastorno crónico caracterizado por la recurrencia de cefaleas de

horas de evolución, unilaterales y pulsátiles, intensas e incapacitantes,
acompañada de síntomas vegetativos que pueden precede de síntomas de
origen cortical (auras – visual, sensitive, corta duración)
 Migraña

20% inicio en la infancia; pico de máxima incidencia 15-30 años; extraño

después de los 50 años

Complicación más grave – infarto cerebral migrañoso (infrecuente)

Incapacidad y ausentismo laboral

Comorbilidades como depresión y ansiedad, increment del riesgo de suicidio

 Migraña
Fisiopatología
Tres fenómenos: Pródromos en la mayoría de los px, horas previas

disfunción hipotalámica, base dopaminérgica

Aura síntomas neurológicos focales.

depresión funcional neuronal propaganda por
la corteza cerebral (despolarización)

Dolor tres elementos: núcleo caudal del trigémino

corteza cerebral

vasos meníngeos e
inervación
 Migraña
Clínica

Cualquier momento, frecuente matutino e incluso nocturno, causando insomnio

por la cefalea.

1. Síntomas prodrómicos >80%

(más frecuente en migraña con aura)

 Migraña
Clínica

2. Aura

15-25%: de forma rápida, tarda más de 5 minutos en alcanzar su máxima

expresión. 10-30 minutos antes de la cefalea, no más de 60 minutos.

Trastornos visuales (+ frecuente): fotopsias, escotomas o alucinaciones visuals,

afectan a hemicampos homónimos, puede ser bilateral.

Trastornos sensitives: boca, lengua, mano y antebrazo

** aura sin cefalea: en la menopausia

 Migraña
Clínica

3. Cefalea (opresiva - pulsátil - difusa)

Tipo pulsátil, muy intensa.

Alcanzar el acmé a la hora y desaparece en 24 horas o menos, muchas veces

después de haber conciliado el sueño, dura hasta 72 horas (1%).

SA: sonofobia, fotofobia, osmofobia, síntomas de disfunción vegetativa. (+++)

malestar general y frialdad, sudores y calambres abdominales.

Alivio: post-vómito, sueño

 Migraña

-Migraña y el sueño: si duermen mucho o poco, privación de cafeína

-Migraña y trastornos hormonales: cefalea menstrual; asintomática durante el

embarazo; crisis intensas en puerperio y en la anovulación, menarquia y menopausia.

-Migraña y epilepsia: prevalencia de epilepsia más alta en pacientes con migraña

-Migraña y vértigo: el vértigo forma parte de; aura de la migraña tipo basilar
Migraña
Diagnóstico
 Migraña
Diagnóstico Diferecial
 Migraña
Tratamiento

Tres Pilares: Etiologico: patrón e sueño regular, ejercicio, abandono de

tabaco, dieta equilibrada

Farmacológico Sintomático

Farmacológico Preventivo
Migraña sin aura
Mas frecuente (75%)

Migraña con aura

Predisposición hereditaria

Factor de riesgo de ictus si se asocial con: tabaquismo, hipertensión, trastornos de la

coagulación o toma de ACO.
Migraña con aura prolongada
Aura dura más de 60 minutos, menos de 7 días.

Migraña hemipléjica
- esporádica: excepcional

- familiar: AD

MHF: cursa siempre con aura (90%; bilaterales), dos o más síntomas clásticos visuals,
sensitives, difásicos y motores

- De tipo basilar: niños y mujeres jóvenes. Dx diferencial con procesos expansivos,

encefalitis o ictus.
Migraña retiniana
Aura: fotopsias y pérdida de vision uniocular. cefalea periocular.

Dx diferencial: causas de lesion vascular o inflamatoria de la retina o el nervio óptico

Migraña complicada
- Status migrañoso

- Migraña crónica

- Complicada con infarto cerebral

- Crisis epilépticas desencadenadas por migraña

Otros síndromes

Migraña oftalmopléjica
Se asocia una parálisis oculomotora con dolor periocular o fronto-temporal similar al de la migraña

Síndrome de cefalea con déficit neurológico transitorio y pleocitosis

Hombres jóvenes (15-40 años), días o semanas después de una infección de vías respiratorias altas
(virales). Duracion días o hasta 3-4 semanas

Tres elementos: síndrome deficitario pasajero, prolongado (horas); intense cefalea; pleocitosis aséptica
(moderada <200cls) en el LCR. **espontáneamente**
Migraña oftalmopléjica
Episodios de dolor de súbitos, intensos, cortos en duración.

Cursa con hipofunción simpática (miosis y ptosis palpebral) e hiperactividad parasimpática (inyección
conjunctival, lagrimeo y congestion nasal)

Migraña en racimos
Poco frecuente, crisis muy intensas

Hombres, tabaco es factor predisponente; 3-7% antecedents familiares

 Cefalea Tensional

Más frecuente, sexo femenino de eddad media.

La cefalea de novo más frecuente en la tercera edad

Frecuente encontrar insomnia, depression, ansiedad y sensación inespecífica de mareo

 Cefalea Tensional
Tratamiento

Analgésicos simples, paracetamol (0.5-1g), AINES (aspirina o naproxeno 0.5-1g)

Preventivo esta indicado en aquellos pacientes con cefalea tensional de más de 8 días al mes

Tratamiento de elección: Amitriptilina en dosis bajas (20-50mg p.m. por 3-6 meses)

Alternativa: ISRS
 Cefalea Crónica Diaria

Más de 15 días al mes durante al menos 3 meses con una duración (sin tratamiento) de mas de 4 horas.

Mujeres, edad media de la vida

Tratamiento
Supresión total del analgésico objeto de abuso

Tratamiento sintomático a base de AINES(naproxeno sódico o ibprofeno)

Tratamiento preventivo: dosis bajas de amitriptilina

 Otras Cefaleas Primarias

1. Cefalea hípnica

2. Cefalea relacionada con la actividad sexual

3. Cefalea tusígena beigna y postejercicio

CEFALEAS SECUNDARIAS
Cefaleas de origen
cervical

Criterios de cefalea cervicogenica:

• Dolor de localización preferentemente

unilateral hemicráneal

• Horas a semanas de duración

• Restricción de la movilidad cervical

o Debe ceder tras una infiltración local de

anestésicos.

 El tratamiento consiste en una

administración de analgésicos tipo
AINES, Relajantes musculares,
infiltradores locales de anestésicos y
esteroides de deposito.

Entidades especiales: Síndrome Cuello lengua.

NEURALGIAS
CRANEALES
1. Neuralgia idiopática del trigémino

Epidemiologia: [Casos 155/1,000,000.] [> 50 años.] [Mujeres > Hombres.]

Etiología: posible inflamación crónica por infección latente de herpes virus

en el ganglio de Gasser y/o la compresión vascular de raíces del trigémino

Clínica: Dolor paroxístico-fulgurante, lancinante, tipo shock eléctrico,

Intensidad 10/10 Según la EVA, Unilateral y siguiendo el trayecto sensitivo
de las ramas mandibular y/o maxilar del trigémino. (<20% rama
oftálmica), Alodinia táctil.

El dolor se presenta semanas o meses y a veces remite pero nunca de

forma definitiva.

Diagnostico: Descarte de otras patologías. Clínico.

Tratamiento: Carbamazepina a dosis bajas.


2. Neuralgia del Glosofaríngeo
Características: Menos frecuente que la
NIT, el principal síntoma es el dolor el
cual se manifiesta en la fosa tonsillar,
base de la lengua, oído y detrás del
Angulo de la mandíbula.
3. Neuralgia de Arnold
Características: Dolor lancinante
localizado en el territorio de inervación
del nervio occipital (Región cervical C2)
Suele acompañarse de parestesias y
disminución sensitiva de la zona

Puede acompañarse de bradicardia y

sincopes.

Los paroxismos se manifiestan

espontaneamente al deglutir, toser o
andar.

Tratamiento: Carbamazepina a dosis

bajas.
Cefaleas por
hipotensión
intracraneal
Surgen como complicaciones relativamente
frecuentes de la punción lumbar.
La cefalea se desencadena al cambio
postural de pie y mejora en decúbito.
De carácter pulsátil, de localización difusa y
en los casos más intensos se puede
acompañar de nauseas/ vómitos, diplopías.
El diagnostico se realiza en base al
antecedente del procedimiento (PL)
Cefalea
postraumática
Se asocia casi siempre de otras
manifestaciones del síndrome
postraumático (Ansiedad, depresión,
vértigo, acufenos, disminución en la
memoria etc.)
El 75% asemeja una cefalea tensional y
el resto a migrañas sin aura
Dolor facial atípico
Es un dolor crónico de etiología
desconocida, frecuente en mujeres jóvenes
o de edad media.
Insidioso, con antecedentes de
traumatismos de cara, boca o dientes
De características Sordo-taladrante,
continuo y que sede espontáneamente. Uní
o bilateral en la zona media de la cara.
El diagnostico debe realizarse únicamente
por descarte y la respuesta al tratamiento
de analgesia convencional es escasa por lo
que se utilizan antidepresivos tricíclicos.
Cefaleas de causa
ocular
Se asocian a la Hipermetropía no corregida.
Se manifiestan exclusivamente durante la
leaura o en el trabajo que requiere fijación
ocular sostenida.
Se localizan detrás de los ojos y en la frente
y se asocia frecuentemente a mareos.
El tratamiento es eminentemente
oftalmológico.
 Siempre debe descartarse la posibilidad
de glaucoma de ángulo abierto.
Cefaleas sinusales
Se debe sospechar que el dolor el
sinusal cuando se acompaña
claramente de dolor local, de
hipersensibilidad a la presión, de
mucosidades nasales abundantes
purulentas o fiebre.
El tratamiento antibiótico y
antinflamatorio son los pilares de
tratamiento y en casos mas graves se
necesitara atención
otorrinolaringológica
Disfunción de la
articulación
temporomandibular
Se atribuyen a la disfunción de la articulación
los dolores Unilaterales de la región temporal y
periauricular que se relacionan con una
articulación mal funcionarte o sobrecargada.
El tratamiento incluye corrección dentaria, el
uso de protectores o prótesis por las noches
para evitar el bruxismo, los relajantes
musculares y ansiolíticos