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Activación sostenida del sistema RAA

• Vasoconstricción periférica acentuada.


• Estimulación de la secreción de aldosterona.
• La angiotensina II promueve la hipertrofia miocárdica y vascular.
• Inhibición de secreción de péptidos natriuréticos.
• Estimulación de la vasopresina a nivel del hipotálamo
• Apoptosis (muerte celular programada)
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

• En las miocarditis (corticoesteroides)


• Insuficiencia cardiaca que aparece en la anemia (causa renal {eritropoyetina subcutánea}.
• Hiperviscosidad ( policitemia vera, enf pulmonares con insuficiencia respir. crónica). El trat,
reducir el hematocritos excesivo.
• Sobrecargas de volumen (diastólica) pueden llevar al sujeto a la insuficiencia.
• Insuficiencia por extensión importante de miocardio no funcionarte. Trat( revascularización
coronaria quirúrgica)
• Insuficiencia cardiaca condicionada por taquicardia SV incesante (trat, ablación del circuito
reentrante).
• Insuficiencia cardiaca condiciona por bradicardia consecutivo a un bloqueo AV completo
crónico (Trat, instalación de un marcapaso definitivo bicameral)
Tratamiento farmacológico
1. Digital en insuficiencia cardiaca

• a) Efecto sobre la función ventricular: Estos fármacos tienen efecto inotrópico. Este aumento
de contractilidad incrementa significativamente el engrosamiento sistólico de la pared
ventricular y reduce las dimensiones de esta.

• B) Efecto sobre el aparato circulatorio en insuficiencia cardiaca: Desplaza la curva Starling


hacia la derecha, produce un aumento el V y P diastólica ventricular para normalizar el gasto
cardiaco y la perfusión tisular. En estos px, la medicación digitalica aumenta la contractilidad
y reduce el V sistólico y aumenta la fracción de expulsión y el gasto cardiaco.
• Efecto de la digital sobre el MVO2
• corazón normofuncionante (incrementa la contractilidad, resistencia periférica y la poscarga
e incrementa el consumo de O2 miocárdico.

• En el corazón insuficiente (La curva de Starling se desplaza hacia la izquierda, con lo que se
incrementa el gasto cardiaco siempre que exista reserva sistólica. Tienen un efecto
hemodinámica que consiste en aumentar la contractilidad, reducir la poscarga y la FC, con
una reducción MVO2.
Digitalización rápida

• Insuficiencia cardiaca aguda o muy grave


• Edema agudo pulmonar
• Taquicardia paroxística auricular
• Flutter auricular
• Taquiarritmia por fibrilación auricular
Diuréticos

• Esquemas de diuréticos que se pueden utilizar en px con insuficiencia cardiaca.


• Furosemida (lasix tab. 20 y 40mg) a las 8 am, puede repetir a las 2 PM.
• Espironolactona (Aldactone tab 25 y 100 mg) 25 -50 a las 8 am evita hipocalemia.
• Bumetamida (Miccil tab. 1 mg) 1-2 tab a los 8 am, y puede repetir a las 14hrs.
• Espironolactona en px con insuficiencia cardiaca refractaria, también puede usar bumetamida
a razón de 10 mg diluido en 250 mg de solución glucosada al 5% en infusión continua
(10cc/h)
Inhibidores de la ECA en insuficiencia cardiaca

• A nivel cardiovascular, estos fármacos producen vasodilatación, reduce el retorno


venoso y el volumen diastólico ventricular.
• La reducción de las resistencias periféricas disminuye la poscarga y el volumen
sistólico.

• Como consecuencia a estos efectos:


a) Reducen la progresión de la dilatación ventricular y la progresión de la
insuficiencia cardiaca.
b) Reducción de los volúmenes ventricular y mejoría su función
c)Reducen significativamente la mortalidad
Indicación

• Insuficiencia cardiaca en pacientes con miocardoipatia


dilatada.

• Insuficiencia cardiaca crónica en px recuperado de infarto


miocárdico.

• Px con insuficiencia cardiaca debida a insuficiencia


vasculares del corazón izquierda
Efectos colaterales indeseables

• Hipotensión
• Elevación del nitrógeno ureico, creatina, potasio

• Importante: en Px con insuficiencia cardiaca reciben ECA, no deben administrar


antiinflamatorios no esteroides porque al inhibir la producción de prostaglandinas
bloquean la vasodilatación renal condicionando falla de este órgano.

• Captopril 150mg
• Enalapril 40 mg
• Lisinopril 40 mg
Betabloqueadores
Efectos de los bloqueadores betaadrenérgicos en los pacientes con insuficiencia
cardiaca

• Isoproterenol (disminuye la densidad de los receptores beta-1 en el sarcolema)


• Metoprolol o carvedilol ( se nota un aumento significativo de estos receptores)
Betabloqueadores y efecto de bowditch

• Reducen la FC promueven la
aparición de un efecto Bowditch
inverso ( se incrementa la fuerza de
contracción al disminuir la frecuencia
cardíaca)