• Docente: Dr.

Hugo Romo
• Integrantes : Camilo Campiño, Danny Mera, Rebeca Sarmiento.
• Paralelo: HCAM-1
• Semestre: 2018-2019. 1
ESTIMACION
 MANEJO

• Enfoque de cuidado escalonado

• La elección inicial del tratamiento
dependerá en gran medida de la
preferencia del paciente
• En pacientes para quienes se
prefiere la psicoterapia, se
recomienda la derivación, pero el
médico de atención primaria debe
desempeñar el papel de alentar y
apoyar el trabajo terapéutico del
paciente con el psicoterapeuta.
 En niños, adolecentes y
adulto mayores existe
Las guías de practica
evidencia de que la TCC
recomiendan el uso de
combinada con
terapia combinada
farmacoterapia arroja
mejores resultados

La mayoría de expertos
aun recomienda
comenzar con TCC y
agregar secuencialmente
farmacoterapia si fuese
necesario.
Usando un enfoque de cuidado escalonado el medico debe realizar una evaluación
cuidadosa de sus síntomas, de las condiciones existentes, nivel de discapacidad y
riesgo de suicidio.

Las estrategias iniciales respaldadas por ensayos aleatorios, seria administración

de un ISRS o un IRSN, derivar al paciente para la TCC, o ambas cosas, con la
elección guiada por la preferencia del paciente

Sus resultados en el tratamiento deben ser monitoreados. Si no se observa mejoría

después de 3 meses de tratamiento, debe ofrecerse un tratamiento diferente o
complementario y referir al paciente a un especialista de salud mental.

Los trastornos de ansiedad
tienen una prevalencia estimada
de 13.3% en EEUU.
Los pacientes con estos
trastornos pueden presentar
síntomas sin explicación
medica, lo que dificulta la
identificación del diagnostico
correcto.
Estas condiciones también
están asociadas con tasas de
El riesgo de suicidio aumenta
divorcio elevadas, mayor
con los trastornos de ansiedad
desempleo, menor sensación de
agudos y crónicos.
bienestar y mayor dependencia
de a asistencia publica
El tratamiento eficaz para cada
uno de los trastornos de
ansiedad esta disponible, pero
actualmente esta infrautilizado.
 Los El
proveedores diagnostico
de atención preciso de
primaria a los
menudo pasan trastornos
por alto de ansiedad

El primer
paso para
hacer un Diagnóstico de
Diferencial TAG-
diagnostico TOC-TAS-TP-
preciso es TEPT.
comprender
el trastorno.

Desafortunada Pacientes
pueden informar
mente, las angustia física o
descripciones psicológica,
de los síntomas incluye molestias
pueden somáticas etc.
confundir aun Pero desconocen
al medico mas que esta
experimentando
astuto ansiedad
 La ideación suicida, las
tasas de autolesiones y
los intentos de suicidio
son elevados en personas
con trastornos de
ansiedad.

La asociación entre Bomyea y sus colegas

suicidio y los trastornos encontraron ideación
de ansiedad insiste en la suicida pasiva en el 26%
importancia de la de los pacientes con
detección y el trastorno de ansiedad.
tratamiento.

Se encontró que el riesgo de

suicidio entre los pacientes El 16% confirmo
con trastornos de ansiedad se pensamientos
incremento en un factor de suicidas en el mes
10 o mas en comparación anterior
con la población general.
 Las tasas de
Trastorno de prevalencia en
Ansiedad atención primaria
Generalizada - TAG varían del 3,7% al
14,8%.

Representa el 50% de Un estudio

los trastornos de longitudinal de 12
ansiedad que se años encontró que el
observan en este 60% de los pacientes
entorno. se recuperaron.

La discapacidad
Aproximadamente la
causada por TA es
mitad de ellos
comparable con el
recayeron durante
trastorno depresivo
este tiempo.
mayor.
 Trastorno de La prevalencia en la
Ansiedad Social atención primaria es
del 7%.
- TAS

Enfermedad crónica Se asocia con un

marcada por una marcado deterioro de
larga duración y tiene la productividad
una taza de laboral y disminución
recuperación de 38% de los ingresos
 Trastorno de La prevalencia media en
atención primaria es del 4%
Pánico - TP al 6%.

En un estudio de ansiedad
de Harvard/Brown casi 1/3
La prevalencia media en la
de los pacientes
población general es del
experimentaron una
2,7%
recurrencia un año después
de la recuperación.

Otro estudio de Simón y sus

colegas encontraron que
casi la mitad tuvo
recurrencia en 2 años
 Trastorno de Estrés
La prevalencia en atención
Postraumático - primaria se estima en 1,8%
TEPT

Al igual que otros trastornos

Es una enfermedad crónica
de ansiedad los pacientes con
con 1/3 de recuperación al
TEPT suelen comunicarse
año y 1/3 siguiente sigue
con sus médicos de atención
teniendo síntomas 10 años
primaria que con un
después del trauma.
especialista en salud mental.
 Trastorno Obsesivo Prevalencia estimaba
Compulsivo - TOC durante la vida de 1.6%

Se estima que un 70% de

El tiempo promedio de
los pacientes experimenta
diagnostico es de 11 años
un curso crónico

En un ensayo el 22.1% de
pacientes tuvo remisión
El 23% experimenta un parcial, el 16.9% remisión
curso creciente completa y el 59% que
remitieron posteriormente
recayeron.
Farmacoterapia.
 Psicoterapia

Tratamiento combinado
 Tratamientos adjuntos

Medicina Complementaria y
Alternativa.
Tratamientos específicos: Ansiedad
Generalizada.
Tratamientos específicos:
Transtorno de pánico.
Tratamientos específicos: Ansiedad
Social
Tratamientos específicos: TOC.
Tratamientos específicos: Estrés
postraumático.
 Tratamientos Recibidos.
Fluoxetina 20 mg VO QD AM
Interconsulta a Psicología
1. Control en 3 meses

Sertralina 50mg: 1 tableta VO QD por 90 días.

Sertralina 100mg: 1 tableta VO QD por 90 días.
2. Apoyo Psicológico
Control en 3 meses
Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia

Inhibidores selectivos de la Eficacia bien documentada Los efectos secundarios No se recomienda utilizar ISRS
recaptación de serotonina para los trastornos de ansiedad, frecuentes son: nauseas, en el tratamiento de
(ISRS) forman parte de los anorexia, insomnio, perdida de la depresión en pacientes
medicamentos de primera la libido y anorgasmia menores de 18 anos, por
Farmacodinamia: Actúan de línea. tendencia al suicidio.
forma selectiva sobre la
recaptacion de 5-HT en
relación con la de
noradrenalina
Inhibidores de la recaptación de Eficacia bien documentada Efectos Adversos: disfunción No se recomienda usar en
serotonina-norepinefrina para los trastornos de ansiedad, sexual, somnolencia, insomnio, cardiopatías, arritmias IM
(IRSN) forman parte de los disminución del apetito, reciente, no se debe usar en
medicamentos de primera Hipertensión. Los síntomas pacientes con daño renal ni
Farmacodinamia: son fármacos línea. mas frecuentes de sobredosis hepático
no selectivos para la son
recaptación depresión del SNC,
de 5-HT y NA. convulsiones
y anomalías de la conducción
cardiaca.
Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia

Antihistamínicos No se ha encontrado una Efectos Adversos: Estos Nunca deben juntarse con
eficacia documentada de su incluyen: diarrea, cefaleas, alcohol, pueden potenciar su
Farmacodinamia: Los uso por un tiempo prologado. somnolencia, fatiga, mialgia y efecto depresor del SNC,
antagonistas del receptor H2 constipación. pacientes con enfermedad
inhiben la producción de cardiovascular, hipertensión
ácidos mediante la unión Administrados por vía arterial o hipertiroidismo.
competitiva y reversible de los IV : confusión, excitación,
receptores de histamina H2 en delirio, alucinaciones y
la membrana baso lateral de verborragia.
las células parietales.
Antidepresivos Tricíclicos La eficacia es similar a la de Efectos Secundarios: No en Infarto agudo de
los ISRS. (pero mayores sedación, confusión y perdida miocardio reciente,
Farmacodinamia: el bloqueo efectos adversos) de la coordinación motora, trastornos de la conducción
de la rececaptación de aminas sequedad boca, visión cardiaca, tratamientos
por las terminaciones borrosa, estreñimiento, antiarrítmicos, insuficiencia
nerviosas mediante una retención urinaria, cardiaca, hipotensión
competición por el sitio de hipotensión postural, ortóstatica, epilepsia,
unión en la proteína arritmias ventriculares
glaucoma de ángulo
transportadora. asociadas a una prolongación
estrecho, hipertrofia de
del intervalo QT,
especialmente en casos de
próstata y deterioro
sobredosis cognitivo.
Perfil Farmacológico
Antipsicóticos Atípicos
Farmacodinamia: Muchos
tienen la característica
común de actuar sobre los
receptores de serotonina, así
como los receptores
dopaminérgicos.
Benzodiacepinas
Farmacodinamia: actúan
aumentando la acción de
una sustancia química
natural del cerebro, el
GABA (ácido gamma-
aminobutírico).
Eficacia
Pueden ser eficaces sin
embargo hay que tener en
cuenta los trastornos
metabólicos que producen.
Hay que hacer una estrecha
vigilancia.
Son eficaces solo si su uso es
a corto plazo, ya que puede
llegar a desarrollar
dependencia, no es eficaz en
personas que ingieran
alcohol o tengan un historial
de que lo hayan hecho de
forma crónica.
Seguridad
Efectos Adversos: obesidad,
hiperglucemia e
hipertrigliceridemia,
normalmente asociado a
resistencia a la insulina.
Efectos Adversos: sedación,
somnolencia, ataxia,
mareos, sedación, cefalea,
depresión, desorientación,
disfasia o disartria
(alteración del lenguaje),
temblor, cambios en la
libido, alteraciones urinarias,
diarrea o estreñimiento.
Conveniencia
Contraindicadas en personas
con sobrepeso, con
antecedentes de IAM,
diabéticos e hipotiriodeos.
Contraindicadas en alérgicos
a Bzd, pacientes con
glaucoma cerrado, hipotonía
muscular, miastenia gravis,
insuficiencia respiratoria,
apnea del sueño, aumentan la
depresión del SNC si se
ingieren con alcohol y en
insuficientes hepáticos.
Fármacos (ISRS- Efectividad Seguridad Conveniencia Coste Cuadro Nacional de
IRSN-ATC- Bz). Medicamentos
Básicos

Sertralina (ISRS) +++ ++ ++ +++ SI

$0,63 x Unidad (50mg)
100mg: $1,26.
$0,71 x Unidad (100mg)
Costo total: $113,46.
Fluoxetina (ISRS) +++ ++ ++ ++ SI
$0,27xUnidad (20mg)
80mg: $1,08
Costo total: 155.98
Venlafaxina ++ + - + NO
$1,13 x Unidad (75mg)
Amitriptilina ++ +/- - ++++ SI
$0,09x Unidad (25mg)
Clonazepam. + +/- + + 6,71 Frasco (20ml) SI
 • Resumen:
• Paciente sintomática: Transtorno de Ansiedad Generalizada
• Comorbilidades: Cardiopatía Isquémica, Hipertensión Arterial.

Terapia a largo plazo:

• Sertralina 25 mg QD VO durante 7 días
• Sertralina 50 mg QD VO durante 5 semanas. Visita en 6 semanas.
• Sertralina 100mg QD VO durante 6 semana. Visita en 3 meses posteriores.
• Terapia Cognitivo-Conductual 18 sesiones personalizadas.

En caso de episodio agudo

• Clonazepam 0,5 mg BID.