ABDOMEN AGUDO

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

CAUSAS

DIAGNÓSTICO
 ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN

Síndrome caracterizado por

la presencia de dolor
abdominal de inicio brusco,
con menos de 24 horas de
evolución y con importante
repercusión del estado
general

RUSSELL, G. Postier MD y SQUIRES, Ronald A. MD. Sabiston Textbook of Surgery, capítulo 45, 18th ed. 2007
 ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGÍA

 Ocurre en todas las edades de la vida

 Es la causa más frecuente de consulta por trastornos abdominales
agudos que puedan requerir cirugía
 un 10% en el ámbito hospitalario, 5% en atención primaria
 La morbimortalidad es alta y se relaciona con la demora entre el
inicio de los síntomas y la solución del problema

.
GUTIÉRREZ, Manuel Cadena MD. Guía de manejo: Dolor abdominal Departamento de Cirugía. Fundación Santa Fe de Bogotá, 2007
 ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIÓN

ORIGEN FISIOPATOLOGÍA SISTEMA

VISCERAL INFLAMATORIO GENITOURINARIO

PARIETAL MECÁNICO GASTROINTEST.

REFERIDO VASCULAR REPRODUCTIVO

TRAUMÁTICO
 ABDOMEN AGUDO
CLASES DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL

PARIETAL

REFERIDO
 ABDOMEN AGUDO
DOLOR VISCERAL

 Se genera en finas terminaciones

nerviosas: capa muscular,
submucosa de vísceras huecas o
cápsula de órganos sólidos
 Mediado por el sistema nervioso
autónomo → hasta el ganglio
raquídeo → al asta posterior
Nociceptores
cutáneos Glanglio raíz
medular → tálamo
dorsal
 Estímulos se registran en el
peritoneo visceral
 Dolor sordo, sensación de
Nociceptores Tracto o haz
malestar, impreciso y mal
viscerales espinotalámico
localizado
 ABDOMEN AGUDO
DOLOR PARIETAL

 Se origina en las estructuras que

forman la pared abdominal,
principalmente en el peritoneo
parietal
 Se produce por irritación química
o contaminación bacteriana
 Se transmite a través de nervios
espinales, refiriéndose al
dermatoma correspondiente
 Puede ser localizado o difuso
ABDOMEN AGUDO
DOLOR REFERIDO

Se origina por convergencia de

fibras aferentes viscerales y
espinales correspondientes a
una misma metámera, en una
misma neurona, a nivel del
asta posterior
 ABDOMEN AGUDO
CAUSAS DEL DOLOR

Perforación de víscera hueca

Peritonitis
Ulcera péptica
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Pancreatitis
INTRAABDOMIN.
Ruptura de embarazo ectópico
Obstrucción intestinal
Obstrucción biliar aguda
Obstrucción ureteral
Aneurisma aórtico
Infarto intestinal
ABDOMEN AGUDO
DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

AYUDAS DX
 ABDOMEN AGUDO

ANAMNESIS
DEL DOLOR

TIEMPO CARÁCTER. OTROS SÍNT.

LOCALIZACIÓN CRONOLOGÍA INTENSIDAD IRRADIACIÓN FACT. DESENC.

 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS

 Hábitos tóxicos
 Cardiopatías
 Diabetes
 Cirugías previas: adherencias
 Patología abdominal previa
 Antecedentes ginecológicos y/o
urológicos
 Antecedentes familiares

ANTECEDENTES
PERSONALES
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. EDAD

ANCIANO
JOVEN  Úlceras y/o neoplasias perforadas
 Colecistitis complicada
 Apendicitis aguda  Íleo biliar
 Intusucepciones  Colangitis, diverticulitis
 Úlceras perforadas  Neoplasias
 Accidentes vasculares mesentéricos
 Aneurismas aórticos rotos
♂ SIN Dx CLARO  Pseudobstrucción

 Ruptura folicular-ovulación
♀ SIN Dx CLARO
 Embarazos ectópicos
 Endometriosis  Epididimitis
 EPI y quistes ováricos  Orquitis
 Torsiones testiculares
SERRANO, Arena Miriam MD y otros. Guías de práctica clínica, ASCOFAME. 2007
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

LOCALIZACIÓN
 Úlcera péptica
 Patología biliar  Pancreatitis
 Patología pancreática
 Pancreatitis
 Cólico renal
 Cólico renal

Obstrucción intestinal
Cólico renal Cólico renal

 Apendicitis  Diverticulitis
 Patología anexial  Patología anexial
Patología anexial
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor gradual constante
Dolor intermitente, tipo cólico en aumento
Dolor repentino agudo insoportable
CRONOLOGÍA Inicio rápido de dolor grave constante

SÚBITA
Obstrucción, isquemia
y/o perforación

LENTA

Patología inflamatoria
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Está generalmente relacionada con

la magnitud del estímulo nocivo,
aunque es difícil de medir, dado que
la tolerancia al dolor es distinta en
cada paciente

INTENSIDAD
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

 Deposición o flatos: colon

(neoplasia o inflamación)
 Vómito: procesos obstructivos
del TDS ALIVIO
 Ingesta: úlcera duodenal
 Inclinación hacia adelante:
pancreatitis
FACTORES
DESENCADENANTES
 Con el movimiento: irritación
peritoneal
 Inspiración: colecistitis aguda
 Ingesta: pancreatitis, úlcera EMPEORAMIENTO
gástrica, isquemia mesentérica,
obstrucción intestinal
 ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS

SÍNTOMAS
ASOCIADOS

Náuseas Hábito Otros

vómito intestinal síntomas

 Posprandial Cuadros oclusivos  Fiebre

 Bilioso  Ictericia
 Fecaloide  Acolia
 Precoz  Dolor torácico
 Tardío  Mareos
 Síncope
 Síntomas urinarios
 Trastornos ginecológicos
 Hematemesis
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

SIGNOS VITALES

E.F. ABDOMINAL
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO

FACIES
 Hipocráticas → peritonitis
y/o sepsis
 Rubicundas + compromiso
sistémico → pancreatitis
ACTITUD
 Somnolencia → causas no
quirúrgicas
 Ansioso e inquieto →
litiasis, apendicitis
 Si se dobla sobre el área
del dolor → cólico

POSICIÓN
 Inmóvil y en posición horizontal →
peritonitis
 Mahometana → pancreatitis aguda
 Flexión del muslo sobre el abdomen
→ apendicitis
INSPECCIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Movilidad espontánea
 Movimientos respiratorios
 Cicatrices quirúrgicas
 Simetría abdominal
 Masas protuberantes
 Hernias
 Eventraciones
 Distensión abdominal
 Circulación colateral
 Equimosis periumbilical (signo de Cullen)
 Equimosis en flancos (signo de Grey- Turner)

INSPECCIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Identificación de soplos →
alteraciones vasculares
 Presencia o ausencia de los
ruidos peristálticos
 Características de dichos ruidos
→ tono, intensidad y frecuencia

AUSCULTACIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Timpánica por exceso de gas

→ tanto intraluminal
(obstrucción intestinal) como
extraluminal (neumoperitoneo)
 Podemos detectar matidez
cambiante en flancos por
ascitis

PERCUSIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Controlar la ansiedad del

paciente
 Solicitar que identifique el
punto de máximo dolor
 Relajar la pared abdominal
distrayendo al paciente
 En forma suave → evitar una
contracción voluntaria de la
musculatura abdominal
 Comenzar en el punto más
PALPACIÓN alejado del punto más
doloroso
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Palpar el abdomen por

cuadrantes siguiendo la
misma dirección
 Mirar la cara del paciente
para identificar maniobras
que desencadenan dolor
 Identificar masas, megalias,
globo vesical

PALPACIÓN
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

 Signo de Murphy → colecistitis

aguda (97% sensibilidad, 50 %
especificidad)
 Punto de Mac Burney → apendicitis
 Signo de Blumberg → positivo → (63
% sensibilidad, 69 % especificidad)
 Signo de Rovsing → FID (apendicitis)
FII (diverticulitis del colon izquierdo

MANIOBRAS
 Signo de Murphy

El médico le pide al paciente que se

acueste boca arriba y presiona el
lado derecho , entre el abdomen y
el pecho. Manteniendo la presión se
le pide al paciente que inspire
profundamente: si aparece dolor, el
signo de Murphy es positivo.
El dolor es causado por la presión
de la vesícula biliar hacia abajo
durante la inspiración.
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

Signo del psoas → positivo

→apendicitis retrocecal,
abscesos del psoas,
pancreatitis (16 % sensibilidad,
95 % especificidad)

Signo del obturador →

positivo → apendicitis pélvica,
MANIOBRAS
abscesos intrapélvicos
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

TACTO RECTAL

 Dolor abdominal > de 12 horas

 Dolor de etiología no determinada
 Tº, sensibilidad, heces, sangre, pus
 Se explora → próstata y vesículas
seminales, útero, masas rectales,
ocupación del fondo de saco de Douglas,
exacerbación del dolor a la presión
 Maniobra Sanmartino (dilatación anal)
→ inhibición de reflejos metaméricos
normales → si persiste la contractura →
irritación peritoneal MANIOBRAS
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

TACTO VAGINAL

 Determinar → Tº, leucorrea,

sangre
 Descartar → quistes ováricos,
abscesos, patologías de los
anexos, colecciones del fondo de
saco, masas
 Dolor a la movilización del cuello
 Examen bimanual

1: vejiga; 2: receso peritoneal útero-vesical;

3: útero; 4: receso peritoneal recto-uterino MANIOBRAS
(saco de Douglas); 5: recto
 ABDOMEN AGUDO
AYUDAS DIAGNÓSTICAS

 Hemoleucograma → rutinario
 Uroanálisis → rutinario
 PIE → ♀ joven → embarazo ectópico
 Rx simple de abdomen →
perforación de víscera hueca,
obstrucción intestinal
 Electrocardiograma → epigastralgia,
AP SCA, ancianos con factores de
riesgo
 Función hepática
 Amilasas
 Ecografía
 TAC
 ABDOMEN AGUDO
¿QUIRÚRGICO O NO?

CONTRACTURA
ABDOMINAL
INVOLUNTARIA
TUMOR ABDOMINAL DISTENSIÓN
DE APARICIÓN ABDOMINAL
BRUSCA ASIMÉTRICA

ABDOMEN SIGNOS DE PERCUSIÓN

INMÓVIL ABDOMEN AGUDO DOLOROSA
INVOLUNTARIO QUIRÚRGICO DEL ABDOMEN

HIPERSENSIBILIDAD HIPERSENSIBILIDAD
DE LA PIEL DE LA PIEL
DEL ABDOMEN DEL ABDOMEN
 ABDOMEN AGUDO
¿QUIRÚRGICO O NO?

 Perforación víscera hueca

 Isquemia mesentérica con necrosis
 Apendicitis aguda
 Diverticulitis
CIRUGÍA  Oclusión vascular mecánica
URGENTE  Obstrucción de víscera hueca
 Ruptura de vísceras abdominales
 Quiste ovárico roto o con torsión
 Embarazo ectópico roto
 Úlcera péptica perforada