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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

MARTIN FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
CURSO DE DERMATOLOGIA

ERMEDADES DERMATOLOGIC
{
CAUSADAS POR VIRUS
 CONCEPTOS

 Exantema:
 Mancha cutánea de fondo vascular
 Mácula, pápula, vesícula, pústula, costra

 Enantema:
 Manifestación en las mucosas
 Definición de Exantema
 Erupción eritematosa difusa
 Extensión y distribución variable
 Generalmente autolimitada
 Formada por lesiones de características
morfológicas variables

 Son expresión de procesos variables

 Infeccioso (víricos o bacterianos)
 Inmunológicos ( enfermedad del suero)

 Reacciones adversas a fármacos o procesos alérgicos

Enfermedades exantemáticas

ENFERMEDADES INFECCIONES
SISTEMICAS EXANTEMAS

MEDICAMENTOS
Valoración del exantema

 Morfología de la lesión elemental

 Uniformidad o diversidad de la erupción
 Cuantificación y tamaño de los elementos
 Coloración, temperatura y repercusión del exantema (prurito)
 Forma de comienzo, progresión y distribución
 Cronología en relación con la fiebre y otras manifestaciones
clínicas
Clasificación morfológica
Exantemas eritematosos
- Erupciones cutáneas
- Rosa pálido a rojo
- Elementos maculares pequeños
- Escarlatina, eritema solar, erisipela, exantemas toxicoalérgicos.
Clasificación morfológica
Exantemas maculopapulosos
- Maculopápulas rojas, de tacto suave

- Confluyen en cara

- Sarampión, rubeóla, exantema súbito, MNI,

enterovirosis.
 Clasificación morfológica
Exantemas urticariados
- Ronchas o placas regulares,
algo elevadas
- Forma y dimensiones
desiguales
- Prurito o sensación de calor
y tumefacción local
- Distribución generalizada y
localizada
- Urticaria y eritema infeccioso
 Clasificación morfológica

Exantemas nodulares
- Predominan elementos
elevados y circunscritos
- > infiltración y dureza al
tacto
- Color rosado y evolucionan
a rojo vinoso
- Eritema nudoso, escabiasis,

picaduras de insectos,
MNI, adenovirus.
 Clasificación morfológica
Exantemas petequiales
- Manchas rojas
- Tamaño: puntiformes hasta
grandes zonas seguidas de
necrosis.
- Citomegalovirus,
enterovirus o púrpura de
Henoch-Schönlein
Clasificación morfológica
Exantemas vesiculosos o
ampollosos
 Vesícula, pequeña flictena que alberga
líquido en su interior
 Antes pasa por mácula y pápula
 Herpes simplex zoster

Exantema polimorfo
- Elemento redondeado rojo intenso
rodeado por un halo violáceo
- El centro de la lesión es pálido y en el
puede asentar una vesícula
Enfermedades Exantemáticas
 Sarampión  V.S. Paramixovirus
 Rubéola  V.R. Togaviridae

 Exantema Súbito  Herpes Virus tipo 6

 Eritema Infeccioso  Parvovirus B 19

 Varicela  V-Z Herpes Varicela

 Escarlatina  SGA

 Enf. De Kawasaki  Desconocida

 Enfermedad mano pie  Virus Cocksackie A 16 o

boca enterovirus 71.
 Dengue - Chunkinguya  Arbovirus
 Enfermedades Exantemáticas
período de incubación

 Sarampión 8 a 12 días
 Rubéola 14 a 21 días
 Exantema Súbito 9 días
 Eritema Infeccioso 14 a 20 días
 Varicela 14 a 16 días
 Escarlatina 2 a 5 días
 Enfermedad de Kawasaki no se sabe
 Enfermedad mano pie boca 3 a 6 días
 Período prodrómico
 El período prodrómico corresponde a los síntomas
inespecíficos que se presentan antes del exantema.

 Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta como una

rinofaringitis que es más severa en el sarampión.

 Roséola. Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso

aparente

 Escarlatina.- faringoamigdalitis purulenta, mialgias,

artralgias, dolor abdominal
EXANTEMA SÚBITO
 También se ha denominado roséola infantil, seudorubeola,
exantema crítico, fiebre de 3 días, exantema posfebril o la sexta
enfermedad.

 Enfermedad común y benigna de la infancia

 En lactantes y niños pequeños

 Comienzo agudo

 Fiebre de 3 a 5 días de duración

 Aparece una erupción generalizada que rápidamente se

desvanece.
 ETIOLOGÍA

 Herpes virus: H. Virus Hominis 6 (HHV-6)

 Paravirus B19 echovirus 16, enterovirus y varios adenovirus.

EPIDEMIOLOGÍA
 Niños entre los 6 y 24 meses de edad

 Contagiosidad mayor durante la fase febril y antes de la

aparición del exantema

 Periodo de incubación de nueve días (10 a 15 días)

 En otoño, al final del invierno y, sobre todo, en

primavera.

 Se contagia fácilmente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rinorrea

Periodo Ligera inflamación

Asintomático
prodrómico faríngea
Leve enrojecimiento
conjuntival
Linfadenopatía cervical u
occipital
Discreto edema palpebral

Rinorrea
Periodo de estado Elevación brusca
de la temperatura Dolor de garganta
de la enfermedad
(40 a 40.5 °C). Dolor abdominal

Pérdida del apetito Vómitos y diarrea

e irritabilidad
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Papulomáculas
rosa pálido, de 1 a 5
Tres o cuatro días Exantema repentino mm
de fiebre
(Llamado a veces Palidecen a digito
alfombrilla) presión
Suelen permanecer
separadas y rara vez
coalescen
En cuello y tronco
Desaparecen a los
dos o tres días
No suele ser
pruriginoso
No se desarrollan
pústulas o vesículas.
DIAGNÓSTICO

 Edad
 Historia clínica
 Hallazgos clínicos

 Pruebas de laboratorio:
a) Serología
b) Cultivo de virus
c) Detección de antígeno VHH-6
d) Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1.Fiebre de origen desconocido.

2. Rubéola (confusión más frecuente)

3. Sarampión y Dengue.

4. Bacteremia neumococcica.

5. Meningitis bacteriana y encefalitis.

6. Enfermedades por enterovirus, adenovirus y

reacciones a fármacos.
 COMPLICACIONES

a.Convulsiones (complicación mas importante)

b. Encefalitis y otras complicaciones del SNC

c. Hemiplejía, paresias y retardo mental

d. Púrpura trombocitopénica.
TRATAMIENTO
 No existe tratamiento específico
 Antipiréticos
 Antibióticos.
Solo si la fiebre se acompaña de las siguientes
manifestaciones:
a. Exudado inflamatorio en amígdalas y faringe.
b. Otitis media serosa.
c. Leucocitosis.

 Tratamiento antiviral: Ganciclovir y Foscarnet

 ESCARLATINA

Definición

 Erupción eritematosa, resultado de la producción y la posterior

circulación de una exotoxina pirógena (toxina eritrogénica) por
estreptococos hemolíticos, usualmente del grupo A.
  Los estreptococos del grupo A se
identifican por ocasionar lisis de los
eritrocitos en grado variable:
 Ruptura total del glóbulo rojo y
liberación de hemoglobina se denomina
beta
 Lisis incompleta con formación de
pigmento verde se llama alfa
 no hay hemólisis reciben el nombre de
gamma.

Etiología
  Único reservorio conocido es el
hombre enfermo o portador
asintomático.
 Grupos de edad más afectados, que
corresponden al de uno a cuatro años,
seguido por el de cinco a 14 años.
 Infecciones respiratorias: la
transmisión es por medio de gotas de
flügge.

Epidemiología
  Sitio primario de invasión: vías
respiratorias superiores a partir de las
cuales el microorganismo se disemina.
 Especial afinidad por el sistema linfático
y en el tracto respiratorio superior.
 Lugar de implantación: tejido linfoide de
la faringe en donde ocasiona edema,
enrojecimiento y exudado focal o
confluente

Patogenia
Cuadro clinico
Cuadro clinico
Cuadro clinico
Manifestaciones clínicas

 Descamación: es un signo en estrecha relación

con la intensidad del exantema.
 Se inicia en cara al final de la primera semana,
con escamas delgadas muy finas, se extiende al
tronco y por último a las extremidades,
generalizándose hacia la 3a. semana
 Hemograma: es orientadora, pero no
diagnóstica, y presenta leucopenia, con
predominio de polímorfonucleares; es
frecuente la eosinofilia en 5 a 10 %.

 Aislamiento del agente: a partir de

cultivos de faringe o piel confirma el
diagnóstico si se aisla Streptococcus beta
hemolítico del grupo A, en un paciente
con cuadro clínico sugerente.

Diagnóstico
  Pruebas serológicas (selectivas y
especificas), son auxiliares del
diagnóstico.
 La prueba selectiva es la estreptozima,
que contiene múltiples antígenos
estreptocócicos del grupo A.
 Pruebas específicas (antiestreptolisina
O y antidesoxirribonucleasa B) son
limitadas.

Diagnóstico
  Penicilina benzatínica, en dosis de 20 000
a 50 000 U/kg como dosis única, erradica
al agente y reduce las complicaciones.
 En menores de 20 kg se aplicarán 600 000
U, y en mayores de 20 kg 1 200 000 U.
 En pacientes alérgicos, la eritromicina es
el antibiótico de elección en dosis de 30 a
50 mg/kg/día, divididas en tres o cuatro
dosis durante 10 días. En adultos se
deben administrar de 250 a 500 mg cada
seis horas durante 10 días.

Tratamiento
  Las alteraciones cardíacas se
manifiestan por miocarditis aguda
tóxica temprana y transitoria,
endocarditis bacteriana y
pericarditis.
 Secuelas: están la fiebre reumática
y la glomerulonefritis aguda

Complicaciones
SARAMPION
 DEFINICIÓN

 Es una enfermedad viral infectocontagiosa exantemática, aguda,

universal, altamente contagiosa y producida por un solo tipo de
paramixovirus.

 Caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos, coriza, enantema

(manchas de Köplick) y exantema, seguido por descamación de la
piel
EPIDEMIOLOGIA

 Es más frecuente en preescolares entre 1 y 4 años.

 El paciente inmunocomprometido constituye el grupo de mayor
riesgo.
 Producen 30 millones de casos
 Solo produce enfermedad en los humanos
 Es una enfermedad prevenible
ETIOLOGIA.
VIRUS PARAMIXOVIRUS
 Familia Paramixoviridae.

 Genero Morbillivirus.

 Envoltura externa lipoproteína y una nucleocápside

helicoidal interna que contiene el genoma vírico ARN.
 Labil.
LO INACTIVA

 Calor.
 Luz UV.
 Éter.
 Cloroformo.
 Acidez .
 Alcalinidad extrema.
 TRANSMISIÓN

 Persona a persona
 Por inhalación de gotitas de flügge o
secreciones respiratorias de las personas
infectadas
 El virus es viable hasta por 2 horas.
 Lugares cerrados.
 Artículos recién contaminados.
PATOGENIA
• CONJUNTIVA.
VIRUS FOCO DE INFECCION
•NASOFARINGE

GANGLIOS LINFATICOS VIREMIA PRIMARIA.

•O.S.R.E. VIREMIA SECUNDARIA

• G.L.G

PIEL Y VIREMIA TERCIARIA

MUCOSAS
Periodos del sarampión
 • P Incubación: Asintomático
 • P Prodrómico:
 Fiebre
 Conjuntivitis+rinitis
 Enantema
 Koplik *

 • P Exantemático: máculo-papuloso
inicio: cara (retroauricular y alas de nariz)
2 º día: cuello y tronco
3º día: extremidades (respeta palma-planta)

 P. Declinación-descamación
Descamación furfurácea
 1. FIEBRE.
2. MANCHAS DE KOPLICK.
3. MALESTAR GENERAL.
4. ANOREXIA.
5. CORIZA.
6. CONJUNTIVITIS.
7. TOS.

PERIODO PRODRÓMICO
 {

Examtema en la espalda
Manchas de Koplik
 PERIODO EXANTEMATICO
EXANTEMA
 Surge al cuarto día después del inicio de los síntomas
 Erupción maculo-papulo eritematosa
 Inicia detrás de las orejas, sigue la línea del pelo, se extiende a la
frente, después al cuello y la parte superior del tórax, al segundo día
abarca todo el tronco, continua descendiendo a los pies al tercer día,
.  Adquieren un aspecto pardo violáceo
 Palidecen a la digito-presión,
 Se descaman finamente.
 Comienza a desaparecer en cara en forma céfalo caudal.
  Es breve
 Corresponde al cese de toda la

sintomatología, excepto la tos.

 En el paciente inmunodeprimido

*Tiene un curso prolongado, severo

y frecuentemente fatal.

PERIODO DE CONVALESCENCIA
DIAGNÓSTICO

EPIDEMIOLOGICO.
CLINICO.
LADORATORIO
SEROLOGICO.
  EXAMEN CITOLÓGICO.(frotis)
-Buscar células de Whartin y Finkeldey
en secreciones nasofaringeas o en
manchas de Köplick .

 BIOMETRIA HEMATICA
-leucopenia a expensas de neutrófilos y
eosinófilos
 AISLAMIENTO DEL VIRUS
-En sangre, secreción nasofaringea, heces
y orina.

LABORATORIO
 SEROLOGIA

Anticuerpos en suero aparece en los primeros días

de la enfermedad con un pico máximo dentro de las
4 semanas posteriores, para después declinar y
persistir con títulos bajos de por vida.
La IgG y la IgM.
*IgG pesiste por mucho tiempo
*IgM desaparece en poco tiempo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Exantema súbito.
Rubeola.
Escarlatina
Eritema infeccioso.
Toxoplasmosis.
Mononucleosis
infecciosa.
 Complicaciones

Comunes Infrecuentes

 Neumonia Encefalitis
 Diarrea Miocarditis
 Croup Neumomediastino
 Malnutrición Nefritis
 Otis Media Apendicitis
 Estomatitis

 Lesion corneal
 TRATAMIENTO.
Reposo en cama.
Dieta liquida o blanda según la tolerancia.
Control de la temperatura M.físicos.
Aseo de parpados con agua.
PREVENCIÓN.
INMUNIZACION PASIVA
GAMAGLOBULINA.
 Confiere inmunidad temporal durante
3 o 4 semanas.
 Menores de 1 año.
 En embarazadas.

 En pacientes inmunodeprimidos,
 Su utilidad estriba en su capacidad de
atenuar o modificar la enfermedad.
CONTRAINDICACIONES

 Aplicación reciente de la gammaglobulina o

transfusión de sangre total o sus productos.
 En pacientes con enfermedad mieloproliferativa

y procesos malignos generalizados.

 En embarazadas(puede producir malformación

congénita)-
 Personas que hayan presentado anafilaxia a la

neomicina.
 EXANTEMA POR
RUBEOLA
•Enfermedad viral
infecto-contagiosa
• Virus
RNA/togavirides
• Clínica semeja
sarampión atenuado
• Más benigno
Periodos de la rubeola
 P Incubación: asintomático
 P Prodrómico:
 Fiebre moderada / CVA/
 Puntos de Forcheimer*
 velo paladar: manchas rojo-petequial
 Adenopatias: retroauricular, cervicales

 P Exantemático: máculo-papuloso.
 inicio: cara (retroauricular y alas de nariz)
 Predominio en tronco
 Extremidades (respeta palma-planta)
 Triada: fiebre+exantema+adenopatías
 Hipertrofia ganglionar: signo de Theodor
 (cervical, retroauricular,inguinal, axilares etc)

 •P Descamación: escaso o nulo.

  Contagio:
Secreciones nasofaríngeas
Objetos contaminados
Orina, sangre y heces

 Máx. contagio 5-7 d antes.

3-5 d desp.

FISIOPATOLOGIA
 COMPLICACIONES.

 Artritis reumatoide  Eritema multiforme

 Flogosis  Orquitis
 Derrame articular  Neuritis
 Encefalitis  Poliradiculopatias.
 Queratitis  Gingivorragia
 Conjuntivitis  Equimosis
 Pancarditis.  Epistaxis
HALLAZGOS CLINICOS.
DIAGNOSTICO

 Hallazgos clínicos
 Leucopenia (linfocitos)
 Cel plasmáticas
 Linfocitos anormales
 Aislamiento de virus
 Anticuerpos serológicos
  Rubeola posnatal no complicada:
 Control térmico Medios físicos
 Reposo moderado
 Sx Rubeola congénita:
 Orientado a la afección
 Aislamiento

TRATAMIENTO.
PREVENCION

 Aislamiento de:
escuelas
guarderias
objetos (uso personal)
 Evitar contacto con:
Muj. Emb
Secreciones.
Varicela: Definición

 Manifestación clínica inicial de la

infección por el virus varicela zoster y
que se presenta con mayor frecuencia
durante la primera década de la vida.
 Es una enfermedad benigna,
altamente contagiosa y exenta de
complicaciones graves.
 Caracteriza máculas, pápulas,
vesículas y costras.
 Etiología
 Virus de la varicela-zoster (herpesvirus ).
 Varicela:
Incidencia según edad

120
100
80
Tasa

60
40
20
0
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20+
Grupo de edad en años
Tasa por 100,000 habitantes
  Seres humanos constituyen los únicos
huéspedes conocidos del virus de la
varicela- zoster.
 Se transmite por contagio directo
(persona a persona ).
 Puede diseminarse por vía respiratoria.

 Transmisión por la mujer embarazada al

feto durante el primer trimestre de la
gestación (varicela congénita o neonatal).

Epidemiología
  Grandes concentraciones urbanas.
 Mayor cantidad de susceptibles, como
guarderías, hospitales, internados.
 Más importante medio de transmisión
son las gotitas de flügge.
 El periodo de incubación va de 14 a 16
días con límites entre 10 y 23 días.
 Periodo de contagiosidad: uno a dos
días antes del exantema y el tiempo
que existan vesículas.

Epidemiología
Patogenia
Multiplicación en ganglios
Introducción del virus linfáticos regionales

SRE Circulación

Ganglios sensoriales
Piel y mucosas
el virus permanece latente
Cuadro clínico

 Periodo prodrómico:
 fiebre moderada

 malestar general

 hiporexia

 Las lesiones tienen como característica

el ser rápidamente progresivas y en
cuestión de horas pasar de máculas a
pápulas, vesículas y costras.
  La localización es
predominantemente centrípeta y se
observan en mayor cantidad en el
tronco; pueden ser desde escasas a
numerosas y extenderse a toda la
superficie de la piel y las mucosas.
 Vesículas están rodeadas de un
halo eritematoso y muestran a
veces umbilicación.

Cuadro clínico
Cuadro clínico
 Vesículas están
rodeadas de un halo
eritematoso y
muestran a veces
umbilicación.

 Se acompañan de
prurito.
  Más abundantes en los sitios de
flexión o roce o en áreas donde exista
irritación previa de la piel, como en la
zona del pañal.
 Aparecen lesiones vesiculosas escasas
en mucosa oral y velo del paladar.
 Pueden observar lesiones en otras
superficies mucosas, como conjuntiva,
vagina y recto.

Cuadro clínico
  La duración del exantema es por lo
general de 10 días
 Costras: se desprenden por completo
alrededor de dos semanas después del
inicio del periodo exantemático.
 La fiebre en la varicela es de
intensidad variable según la severidad
del exantema

Cuadro clínico
 Varicela: Terapia Antiviral

 No recomendada de uso rutinario

 Considerarla en:
 ≥ 13 años
 Enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas

 Terapias prolongadas con aspirina o esteroides

 En inmunosuprimidos y niños o adultos con

complicaciones virales
 No se recomienda como profilaxis post-
exposición

2000 AAP Red Book

 Enterovirus
 Echo:
 Pródromos con fiebre ( 3 a 4 dias)
 Coxsackie
 No presenta pródromos

 Exantema en general máculo-papular

discreto
 Más frecuente en niños menores
 Adenopatia.
 No hay descamación.
 Enfermedad mano pie boca, Enantema
 Precede al exantema
 Inflamación de la

faringe
 Vesículas en la lengua,
carrillos, retrofaringe
y paladar y labios, se
pueden ulcerar,
lesiones de 4 a 8 mm