Gerencia en salud

MR1 Jennifer J Pacheco Chavez

POLÍTICAS EN SALUD Y NORMATIVIDAD SANITARIA
 En el año 2000, 189 naciones del mundo se unieron para
enfrentar el futuro
 Entonces, líderes de estos países formularon un plan llamado los
“Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)”. Este conjunto de 8
objetivos imaginó un futuro en el que la pobreza y el hambre
estarían erradicadas después de sólo 15 años. Era un plan
ambicioso.
 El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
ha sido una de las organizaciones líderes gestionando el
trabajo para alcanzar los ODM. Con presencia en más de 170
países y territorios, financiamos proyectos que contribuyeron al
cumplimiento de los Objetivos.
 El progreso en esos 15 años ha sido tremendo. El hambre ha
disminuido a la mitad. La pobreza extrema ha disminuido casi a
la mitad.
 REFORMA SECTORIAL EN SALUD

 El objetivo fue mejorar el estado de salud buscando eliminar o aminorar las restricciones
que le impiden ejercer plenamente este derecho.
 Con la Reforma la cobertura de aseguramiento en la población subió de 64 a 73% y la
universalización se empieza a concretar a través de la afiliación al Seguro Integral de Salud
(SIS) de todo recién nacido que no tiene otro mecanismo de protección.
 El financiamiento en salud se elevó en 75% comparado con el del año 2011 y el
presupuesto del SIS se triplicó, de 570 a 1700 millones de soles.
 De 2012 a mayo del 2016 se han puesto en operación 168 establecimientos de salud, 51
están por culminar y existen 265 proyectos que están en fase de expediente técnico o
continuidad de obra, con una inversión ejecutada de más de 7 mil millones de soles. Con
la Reforma se aprobó la intervención del Ministerio de Salud ante emergencias sanitarias
y se fortaleció la autoridad sanitaria para que el ministerio implemente respuestas en caso
de riesgos o discontinuidad de los servicios por falta de cumplimiento de las funciones de
salud pública de los gobiernos regionales o locales.
 Este artículo tiene como objetivo señalar el rumbo de
los avances en la gestión que están asumiendo las
reformas regionales del sector de la salud.
 LOS MODELOS DE GESTIÓN EN AMÉRICA LATINA
 Macrogestión o gestión pública, que involucra la
intervención del Estado para corregir las fallas del
mercado y mejorar el bienestar social a través de la
modificación de los estilos de vida y la regulación del
medio ambiente, tecnología, recursos humanos y
servicios sanitarios; la financiación de la sanidad y el
establecimiento político de prioridades para la
asignación de recursos, y la organización y gestión de
los servicios sanitarios de titularidad pública.
 • Mesogestión o gestión institucional, que involucra a los centros, hospitales, mayoristas,
aseguradoras y otros establecimientos de salud. Estas instituciones asumen objetivos y en
ellas el principal desafío de la gestión es coordinar y motivar a las personas para lograr
alcanzar dichos objetivos.
 • Microgestión o gestión clínica, donde la mayor responsabilidad cabe a los
profesionales. Una particularidad del sector de la salud es que el médico es responsable
de la asignación del 70% de los recursos a través de millares de decisiones diagnósticas y
terapéuticas tomadas cotidianamente en condiciones de incertidumbre, y para ello
gestiona, coordina y motiva a otras personas del propio servicio o de servicios centrales y
de apoyo.
 El objetivo fue caracterizar el proceso de la Reforma del Sector Salud (RSS) en Perú
expresada públicamente en 2013, identificando los principales avances en su
implementación y los desafíos pendientes desde la perspectiva de los actores
participantes.
 Se realizó un estudio de sistematización de la experiencia en el cual se realizaron
entrevistas semiestructuradas a 21 informantes clave, incluyendo a tres exministros de salud,
y empleando como marco temporal el decenio 2005–2015. Se analizaron bases de datos
oficiales para comprobar las variaciones de los indicadores de salud.
 La propuesta se basa en la expansión del aseguramiento con predominio de un seguro
público en salud bajo el modelo del pluralismo estructurado, con una clara separación entre
las funciones de prestación, intermediación financiera, regulación y gobierno. Los principales
avances de la RSS identificados son: haber trascendido el criterio de pobreza para el
aseguramiento público, el refuerzo de la inversión física y de recursos humanos, el
fortalecimiento de una superintendencia orientada a los derechos del usuario, y el del papel
del Ministerio de Salud en la salud pública. Y los principales desafíos, la cobertura poblacional
del aseguramiento no vinculada con la pobreza, la dotación de recursos humanos
especializados y la reducción de gasto de bolsillo.
 Por lo tanto, la RSS en el decenio examinado es un proceso que se construye sobre avances
de años precedentes al periodo analizado, que consolida en el país un modelo de
aseguramiento encaminado a la cobertura poblacional universal sobre la base de un seguro
público de salud, y que se expresa en un incremento demostrable del gasto público y de la
cobertura, aunque sus avances se ven limitados principalmente en la dotación de recursos
humanos especializados y en el gasto de bolsillo, que todavía es muy elevado.
ADMINISTRACIÓN Y GERENCIA EN SALUD
 El management como disciplina estructurada en términos de conceptos, objetivos y principios
surge a principios del siglo xx. Aunque originalmente vinculada solo al mundo de la industria, el
propio desarrollo económico y social generó numerosas líneas especializadas asociadas a
sectores y ramas específicos. El equivalente del management en la conducción de los sistemas
y servicios de salud es la gerencia en salud, por lo que se le considera una disciplina
relativamente joven. Como tal, no cuenta aún con un cuerpo conceptual que la identifique
inequívocamente como disciplina independiente y establezca en qué y por qué reside tal
diferencia. El presente trabajo es el resultado de varios años de estudios orientados a
determinar, cuáles son las particularidades de los sistemas y servicios de salud que hacen que
su conducción se sustente en conceptos, objetivos, valores y modos de actuar que le son
específicos. Esos resultados propician una futura conceptualización y una metodología para
esta disciplina, que contribuiría a "personalizar" las habilidades y tecnologías gerenciales
originadas en otros sectores y ramas, desarrollar otras propias y mejorar los procesos de
formación y desarrollo de directivos, al aportar los elementos que la fundamentan.
 El artículo explora la situación de la gerencia pública en el país y las repercusiones que ha
tenido en el sector salud, como consecuencias de los procesos de Reforma del Estado
que ha vivido el país.
 La Nueva Gestión Pública o Gestión Pública Moderna es una tendencia surgida en las
reformas de Estado de segunda generación, que enfatiza la creación de valor público y
ofrece la posibilidad de utilizar recursos conceptuales y metodológicos del sector privado
aplicados al sector público, siempre que estos se adapten a las necesidades y
condiciones reales en que opera el Estado.
 En el sector salud, la creación de valor público está estrechamente relacionada con el
logro de las tres metas intrínsecas del sistema de salud (mejoramiento de la salud pública,
fortalecimiento del sistema de salud y expansión de la equidad en la contribución
financiera), cuyo cometido debe traducirse en las cuatro funciones claves de salud,
debe aplicarse en los tres niveles de gobierno (nacional, regional y local) y debe
desarrollarse en los tres tipos de gestión (política, gerencial, operativa).
 Cada vez que se incorpore una intervención pública, esta deberá ser sometida a la
prueba de verificación del “triangulo estratégico” para medir su valor público, su
legitimidad y soporte, y la capacidad operativa que se dispone para su producción.
Además, podrá medirse el desempeño (eficacia-eficiencia) o la efectividad (efectividad-
sostenibilidad) de la intervención.
 La “franja directiva” de las instituciones del Estado deberá incorporar en sus filas -cada
vez más- a los gerentes públicos, los cuales requieren un marco legal específico que
promueva la selección basada en los meritos y en las necesidades institucionales, un
adecuado sistema remunerativo con incentivos laborales económicos y no económicos,
un marco contractual basado en resultados y una carrera pública flexible que permita la
movilización laboral y la especialización calificada.
 Cultura organizacional: El conjunto de
valores, creencias y principios
fundamentales compartidos entre los
miembros de un establecimiento de
salud.
 Trabajo en equipo
 Liderazgo: El liderazgo es un proceso en el cual
una persona influye en otras a comprometerse
con la búsqueda de objetivos comunes para
su organización.