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 (Viena 1928)
 Inició su formación académica en Chile,
graduándose de médico y posteriormente
de psicoanalista
 Los temas a los que dedicó mayor esfuerzo fueron:
Las perturbaciones de la personalidad y la teoría de las relaciones
objetales
 Alteraciones fronterizas

Son constelaciones psicopatológicas estables cuya presentación clínica incluye ciertos

síntomas típicos, el uso de mecanismos de defensa primitivos, una patología específica
de las relaciones objetales internalizadas y rasgos genético-dinámicos relativamente
constantes
El estudio del síntoma puede ser
realizado en tres niveles diferentes
 Descriptivo
 Estructural
 Génetico-dinámico
Descripción clínica

El trastorno fronterizo se caracteriza por la presencia de 2 o más de los siguientes

síntomas:
a) Ansiedad difusa, flotante o crónica
b) Neurosis polisintomática
c) Tendencias sexuales perverso-polimorfas caóticas y múltiples
d) Estructuras de la personalidad de tipo esquizoide, paranoide, ciclotímico o
hipomaníaco
e) Desórdenes caracterológicos de nivel inferior
Kernberg propone una clasificación de los trastornos
del carácter o caracteropatías basada en la teoría de
las relaciones de objeto
Tres grupos de
perturbaciones

Nivel superior Nivel intermedio Nivel inferior

Personalidades Personalidades narcisistas,

Caracteres histéricos, sadomasoquistas,
obsesivo-compulsivos y infantiles, algunos tipos de
depresivos ts. Narcisista y ciertas
desviaciones sexuales
estructuradas
desórdenes fronterizos,
caracteres caóticos e
impulsivos, personalidades
“como si” y las de tipo
infantil
2. NIVEL ESTRUCTURAL. DEFENSAS
CARACTERISTICAS DE LA PERSONALIDAD
FRONTERIZA
MECANISMOS DE DEFENSA
Ana Freud. Represión, mecanismo de defensa mas tardío,
mientras que la proyección, la negación, etc., con un origen
mas temprano.
Melanie Klein. Identificación proyectiva, la escisión, la
idealización , la negación con una posición esquizo-
paranoide.
Kernberg. Mecanismos de defensa primitivos, en especial: la
escisión, la identificación proyectiva, la idealización primitiva
y la negación.
NIVEL ESTRUCTURAL. DEFENSAS CARACTERISTICAS
DE LA PERSONALIDAD FRONTERIZA

 Escisión. Intenta mantener separados los aspectos buenos de los

objetos, de los malos.
Los siguientes son mecanismos subsidiarios hasta cierto punto de la
ESCISIÓN.
 Identificación proyectiva. Externaliza los aspectos intolerantes del si
mismo y los proyecta en un objeto externo.
 Idealización primitiva. Mantiene la disociación entre objetos buenos y
malos, concentrando los aspectos buenos en un objeto externo e interno
desprovisto por completo de todos los aspectos frustrantes o
intolerantes que realmente tiene.
 NIVEL ESTRUCTURAL. DEFENSAS CARACTERISTICAS DE
LA PERSONALIDAD FRONTERIZA

 Negación. En esta, los enfermos logran percibir que sus sentimientos y

pensamientos son en un determinado momento opuestos por completo
a los que tienen en un momento diferente, como si las cosas sucedieran
literalmente a dos personas diferentes.
Otros mecanismos de defensivos son la omnipotencia y la desvaloración
del objeto, estos como completarios de la idealización primitiva.
NIVEL ESTRUCTURAL. DEFENSAS CARACTERISTICAS
DE LA PERSONALIDAD FRONTERIZA

La cohesión del yo en el síndrome fronterizo

 Falta de tolerancia a la ansiedad.

 Falta de control de impulsos.
 Insuficiente desarrollo de los canales de sublimación.
 Desviación de pensamiento de tipo funcionamiento del
proceso primitivo (pruebas psicológicas).
 3. NIVEL GENÉTICO- DINÁMICO. UNA
HIPOTESIS ETIOPATOGÉNICA

Kernberg menciona en su teoría que las principales perturbaciones en este

tipo de patologías son las alteraciones en las relaciones de objeto
internalizadas, mediante la estructura la internalización de los objetos
importantes del bebé, donde cada una de ellas constituye un “estado
yoico”, y a lo largo del desarrollo van logrando una cierta integración.
 3. NIVEL GENÉTICO- DINÁMICO. UNA
HIPOTESIS ETIOPATOGÉNICA
 Madre. Peligrosa y el odio hacia ella se hace extensivo a ambos padres
(“grupo unido”).
 Padre- madre. Todas las relaciones sexuales son vistas como
peligrosas e infiltradas de agresión.
 Padres. Peligrosos y vengativos y la salida posible es la “huida” hacia la
genitalidad.
Tanto los objetos “totalmente malos” como los objetos “totalmente
buenos” son proyectados, construyéndose así representaciones
persecutorias e idealizadas.
4. La propuesta terapéutica basada en la teoría de las relaciones
de objeto. El psicoanálisis expresivo.

Sucesos que tienen lugar en el análisis de un paciente fronterizo:

“PSICOSIS DE TRANSFERENCIA”
Patología que se expresa por una transferencia masiva o
indiscriminada, intensamente infiltrada de impulsos
agresivos.
SÍNDROME
EN AMBOS CASOS: FRONTERIZO
1.Pérdida de la prueba de 1.La perdida de PSICOSIS
realidad. realidad se circunscribe
2.Prevalencia de vínculos 1.La perdida de
a la sesión.
objetales tempranos con realidad invade su vida.
imágenes múltiples del sí- 2. La imagen del
2. Experiencia de fusión
mismo y del objeto. terapeuta es
con el analista.
3.Sentimientos primitivos y frecuentemente
abrumadores confundida con sus
objetos de la infancia.
Pautas generales de la terapia propuesta por Kernberg:

Objetivo: Descubrir los distintos estados yoicos y ayudar

al paciente a integrarlos en un todo.
La interpretación de la transferencia negativa y la
no utilización de las construcciones genéticas.

Señalar e interpretar las maniobra defensivas

primitivas: escisión, idealización primitiva,
identificación proyectiva, etc.

La situación terapéutica deberá estructurarse de

manera tal que se controlen las actuaciones del
paciente (poner limites a la agresión).

“Abordaje selectivo de aquellos aspectos de la

transferencia y de la vida del paciente en las que se
ponen de manifiesto sus defensas patológicas…”

La transferencia positiva será utilizada para permitir el

avance del tratamiento.

Liberar la capacidad de desarrollo genital mas maduro

de sus intrincaciones con la agresión pre genital.
Establecimiento del
encuadre y fase inicial del
tratamiento
y Encuadre
Se establecen las reglas a seguir en el
consultorio que en el caso de que el
paciente no logre cumplir aceptará
hospitalizarse.

y Sesiones
Recomienda que las sesiones se den de
cara a cara (debido al material no verbal
que pacientes fronterizos proporcionan).
 Dificultades en el tratamiento

Sensación de
Retención Desvalorización
“sin sentido” en
conciente de de toda ayuda
la interacción
material recibida
terapéutica.

Pacientes
utilizan
Reacciones ante
conocimientos
la separación
de análisis
previos
 Transferencia y Contratransferencia en el
tratamiento de pacientes fronterizos
y Kernberg describe la transferencia inicial como caótica,
desorganizada e infiltrada de sentimientos agresivos cuyo vínculo
transferencial surge de la activación de relaciones objetales
parciales.

y La patología es la escisión de la transferencia (-+) debido a la

poca integración de las relaciones objetales.
 y Juegos de proyección e identificación

El paciente vive al analista como su madre peligrosa y

prohibitiva y al él mismo como el niño atemorizado

y Psicosis transferencial
Deterioro de la realidad manifestado en la transferencia, donde
predominan mecanismo de defensa primitivos e inestabilidad yoica.
y Utilizar la contratransferencia como instrumento adicional para la
comprensión del paciente

1. El analista en primer lugar debe utilizar el

autocuestionamiento para controlar sus propios
sentimientos y utilizarlos a favor del análisis.

2. Devolver al paciente las emociones expuestas

en el vínculo.
y Dificultades en el manejo de
transferencia
1. Confundir la historia fantaseada
del paciente
2. Enfatizar demasiado
manifestaciones de debilidad
yoica o las relaciones objetales.
Otras ideas de Otto…
 Autismo normal/
periodo
indiferenciado
primario

Desarroll
Simbiosis normal/
Integración del Representaciones
superyó y el yo primarias
indiferenciadas

o normal
del ser
humano
Diferenciación Diferenciación de
del yo a partir de representaciones
una matriz yo- del sí mismo y
ello objetales
 • No existe la constelación [sí-objeto] estable
Autismo
normal /Periodo
indiferenciado
primario

•Representación inicial buena y/o mala

•Se consolida la relación [sí-objeto]
Simbiosis normal •Consolidación de la diferenciación
/ Periodo de •Fusión de auto-representaciones e imágenes de objeto
representaciones •
primarias Pérdida de límites yoicos y estruc. psíquicas
indiferenciadas

•Se expulsa la vivencia mala de sí mismo, mientras la vivencia buena se transforma en el núcleo del yo (escisión)
•Diferenciación self-objeto, agresiva
•Adquisición de habilidades cognitiva
Diferenciación
entre las •Nuevos límites yoicos
representaciones
de sí mismo y las
objetales

• Simultáneo al periodo edípico

• Las defensas primitivas se sustituyen por la represión y otras defensas
Diferenciación
del yo a partir de • Se forma y constituye una estructura tripartita que ya conocemos; ELLO, YO, SUPERYÓ
una matriz • Objetos totales: culpa
indiferenciada
del yo-ello

• Disminuye la tensión
• Respuestas ante la vida mayor elaboradas
Consolidación
de la integración • Sadismo + benigno
del superyó y el
yo
oincidencias y divergencias con…
• Naturaleza del objeto
libidinal y narcisista
• Transferencia
• Idealización del analista
• Coincide con la jerarquía de
las r.obj.
• Importancia del instinto de
muerte
• Conocimiento innato de los
genitales
• Abandono de la tríada
estructural
• Coincide con la
internalización de las
relaciones objetales
• Dicotomía entre disposición
libidinal innata y la agresiva
• Origen de la agresión

Heinz Melanie
Fairbairn
Kohut Klein

• Conjunta con Edith Jacobson

• El modelo de la misma,
respeta las relaciones
objetales con d. temprano y
con la tríada
• Aportes importantes a la
teoría del desarrollo
psicológico

Margaret
Mahler
 S U
O R
S P
I A I ÓN
AC C
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G ATE N