HOMBRO DOLOROSO

Alejandro Quilodrán
Internado hospitalario
Hospital San José Osorno
Objetivos
• Describir etiologías más frecuentes del hombro
doloroso.
• Clínica
• Paciente tipo
• Hallazgos radiológicos

• Reconocer el rol de la radiología convencional en

estas patologías así como describir proyecciones
radiológicas.
Hombro doloroso
• Condición médica crónica y no referida con trauma
Rx: Evaluación
• Común en pacientes de mediana y avanzada edad. inicial en mayoría
de patologías
• 2do en prevalencia después del dolor de espalda en
pacientes con patología musculoesquelética.
• Difícil diagnóstico, importante descubrir la causa para US: Exclusión a Rx.
definir el tratamiento. Para eso es ayudado de
imagenología:
RM: Exclusión a US
si no se encuentra
causa, creciente uso
como primera línea.
 Hombro doloroso

Síndrome Tendinitis Artritis

Inestabilidad Osteoartritis
subacromial calcificante reumatoidea
 Proyecciones convencionales
• Evaluación inicial mayoría de patologías
• Hombro AP verdadera (RC 15° caudal)
Rot int y ext.
• Valoración rutinaria inicial
• Depósitos de calcio (tendones, músculos,
bursas)
• Cambios degenerativos
• Tumores óseos

• Hombro Outlet (RC 15° caudal)

• Valoración arco coracoacromial y espacio
subacromial
• Morfología acromial
• Cambios degenerativos

BONTRAGER, K. (2014). Textbook of radiographic positioning and related anatomy. St. louis: Elsevier
mosby.
 Proyecciones convencionales
• Hombro axial inferosuperior-Lawrence
(90° abducción en rotación externa, RC 25°
medial centrado axila)
• Perfila superficie glenoidea
• Inestabilidad
• Os acromiale
• OA glenohumeral

• Hombro superoinferior transaxilar-mod

Hobbs (RC perpendicular a articulación
GH)
• Relación cabeza humeral con glenoides
• Inestabilidad
• Os acromiale
• OA glenohumeral

BONTRAGER, K. (2014). Textbook of radiographic positioning and related anatomy. St. louis: Elsevier
mosby.
 Pinzamiento subacromial
• Compresión del tendón del supraespinoso y bursa SASD.
• Dolor y limitación funcional
• Factores extrínsecos (fuera del manguito rotador) e intrínsecos
(inadecuada vascularización).

Extrínseco Intrínseco
Primario
Entesofito subacromial Secundario
Osteofito Engrosamiento de ligamento Pobre vascularidad
Inclinación lateral del acromion coracoacromial Alteraciones biomecánicas
Os acromiale Hipertrofia del supraespinoso
Acromion ganchoso

Gutierrez, A. Síndrome de pinzamiento. Medigraphic, 2006; vol.2 n°.2.

 Hallazgos radiográficos

Acromion
ganchoso

Osteofitos

Clasificación de Bigliani
• Tipo 1  Plana
• Tipo 2  Curvo
• Tipo 3  Ganchoso
• Tipo 4  Convexidad inferior
Os acromiale

Grado de angulación entre 10-40°

Mayerhoefer, M. Comparison of MRI and Conventional Radiography for Assessment of Acromial Shape. AJR, 2005;184: 671-675
 Hallazgos radiográficos

Acromion
ganchoso

Osteofitos

Proyección Rockwood Proyección AP estricta

Proyección Rockwood
• Línea bordes inferior acromion y clavícula ocupada por prominencia ósea
Os acromiale

Sanders, T. Conventional Radiography of The Shoulder. Elsevier, 2005.

Goud, A. Radiographic Evaluation of the Shoulder. Elsevier, 2008; 2-15.
 Hallazgos radiográficos
Hueso accesorio
1-15% población
Acromion
ganchoso

Osteofitos

Proyección axilar (Lawrence)

Os acromiale

Butler, P. Applied Radiological Anatomy. 2nd Edition, 2012; 281.

Goud, A. Radiographic Evaluation of the Shoulder. Elsevier, 2008; 2-15.
Tendinitis calcificante
• Depósitos de hidroxiapatita se
forman en el tendón del
manguito de los rotadores debido
a degeneración previa a largo
plazo.
• Clínica: dolor espontáneo que
impide el movimiento
generalmente eventos en noche y
mañana
• Paciente tipo: 30 – 50 años 2:1
mujeres que hombres.
Tendinitis calcificante

• Generalmente en tendón del supraespinoso, visibles en la tuberosidad mayor

Inestabilidad glenohumeral
Causa frecuente de dolor y de limitación funcional en el hombro. Implica pérdida de
la relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea.
• Se relaciona con luxación o subluxación sintomática y sus secuelas.
• Inestabilidad antero-inferior 95% de los casos.
• Inestabilidad posterior, inferior, superior o multidireccional 5% de los casos

• Puede clasificarse en:

Traumática: Atraumática o congénita: Microtraumática:

• Resultado de trauma agudo y • Es multidireccional y secundaria • Es el tipo mas común y
tiene una alta tasa de a displasia glenoidea o laxitud encontrada en deportistas.
recurrencia. capsulo-ligamentaria.
 Dislocación anterior

• Producida por lesión traumática del complejo labrum-ligamento glenohumeral

inferior por fuerzas de abducción, rotación externa y extensión

• Se manifiesta con lesión de Bankart y Hill-Sachs

Abascal, F. RM del hombro

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 2697
 Bankart óseo

Anterior dislocation - Radiology Assistant

 Tendón largo
del bíceps

Labrum LGHS

LGHM

LGHI
Bankart lesions – Radiology Assistant
 Hill-Sachs

Fractura por compresión con impactación del margen posterolateral de la cabeza humeral, secundario a
recurrentes dislocaciones anteriores del hombro
Goud, A, et al. Radiographic evaluation. European Journal of Radiology 68
(2008) 2–15
 Dislocación posterior

Secundaria a una contracción

muscular violenta, contexto de una
crisis convulsiva o una descarga
eléctrica.
Ocurre también en atletas, como
resultado de un fuerte traumatismo
anteroposterior.

Posterior dislocation –
Radiology Assistant
 Osteoartritis
Factores de riesgo
• Trastorno degenerativo derivado de la descomposición • Edad
bioquímica del cartílago articular (hialino) en las • Genética
articulaciones sinoviales, alterando el hueso subcondral. • Obesidad
• Acromegalia
• Dolor articular y rigidez.
Locales
• Causa común de discapacidad crónica en adultos • Rotura manguito rotador
mayores • Trauma
• Actividades físicas
• Principalmente en manos, pies, rodillas y caderas. especiales
• Radiografía es útil para el diagnóstico y seguimiento del
tratamiento.

Sanders, T. and Jersey, S. (2005). Conventional Radiography of the Shoulder. Seminars in Roentgenology, 40(3), pp.207-222.
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html
 Osteofitos

Quistes
subcondrales
Osteomuscular.com, (2015). Artropatías. [online] Available at: http://osteomuscular.com/HOMBRO/artropatia.html
 Espacio articular
disminuido

Esclerosis
subcondral
Osteofitos
Sanders, T. and Jersey, S. (2005). Conventional Radiography of the Shoulder. Seminars in Roentgenology, 40(3), pp.207-222.
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html
 Artritis reumatoidea
• EC que afecta al tejido conectivo, caracterizada por la
sinovitis crónica, simétrica y erosiva. FR + 80% • Idiopática
• Cualquier edad*
• Cronicidad destrucción articular con deformación e • Genética
incapacitación • Sexo (F)

• Dolor de comienzo insidioso y lentamente progresivo.

• Principalmente: muñecas, metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales.
• RC seguimiento de la enfermedad o en el estudio de las
complicaciones y en las estrategias de tratamiento médico o
quirúrgico.

Escuela.med.puc.cl, (2015). ARTRITIS REUMATOIDE. [online] Available at:

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/11Enf_mesenquima/11artritis.html
 Osteoporosis
paraarticular

Espacio articular
disminuido

Erosiones

Goud, A., Segal, D., Hedayati, P., Pan, J. and Weissman, B. (2008). Radiographic evaluation of the shoulder.
European Journal of Radiology, 68(1), pp.2-15.
Lehtinen, J. (2000). Relation of glenohumeral and acromioclavicular joint destruction in rheumatoid shoulder. A 15
year follow up study. Annals of the Rheumatic Diseases, 59(2), pp.158-158.