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URGENCIA TRAUMATOLOGICA
Luxaciones
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– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y capsula articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas
• Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …
Anatomía Patológica Luxaciones
• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.
Luxaciones
Clasificación
Traumática (gran mayoría)
Directo: poco frecuente, alta energía,
fracturas y lesiones de partes blandas.
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Vencen la Resistencia Normal de:
Cápsula, Ligamentos, Masa muscular
Desplazamiento de las
superficies articulares
Luxaciones
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Sintomatología
Historia de Traumatismo
Dolor.
Impotencia funcional.
Espasmo muscular.
Actitud antálgica.
Deformidad.
17 Exámen Físico Luxaciones
Edema, Equimosis,
Lesiones Cutáneas.
Deformidad articular:
perdida de congruencia
en relieves óseos.
• Pérdida de los ejes de las
extremidades.
• Alt. De longitud. (acortamiento)
• Movilidad anormal.
18 Exámen Físico Luxaciones
– Pulsos
– Llene capilar
Estudio de Imágenes Luxaciones
Imperativo
Confirma el diagnóstico y la variedad de
luxación.
Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive RNM
axial(es).
Luxaciones
Tratamiento
Reducción:
Lo más precoz posible.
• Miositis Osificante:
Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro del
musculo.
Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones
del codo.
Luxaciones
Complicaciones
Lesiones neurológicas
Por contusión, tracción o compresión
N. circunflejo o axilar en luxación de hombro.
N. ciático en luxación posterior de cadera.
N. cubital, N mediano en luxación de codo.
Luxaciones
Complicaciones
Lesiones vasculares:
Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, y de cápsula articular. (Necrosis de
la cabeza femoral en luxación coxo-femoral).
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se sujeta el
brazo afectado en leve abducción y
rotación externa.
• Hombro en charretera
Evaluación radiológica:
Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dg. La mayoría de los casos.
– TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas
periarticulares.
Técnica de Hipocrates
Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la cabeza
humeral sobre la fosa glenoidea
anterior.
Tracción – Contratracción.
• Requiere de 2 operadores.
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando libremente.
• Tracción manual suave o peso sobre la
muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´
38 Luxación Gleno - Humeral
Tratamiento Quirúrgico
Interposición de partes blandas.
Fracturas desplazadas del troquiter.
Fracturas del rodete glenoideo.
Deportistas de alta competición.
Luxación Gleno - Humeral
Complicaciones
• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1° episodio ocurre
antes de los 20 años v/s 10-15% a los 40 años.
independiente del método de reducción, del tipo y tiempo
de inmovilización.
Complicaciones
• Lesión del nervio axilar o circunflejo: habitualmente
neuropraxia que se resuelve en forma espontanea.
Mecanismo de Lesión
Trauma de alta energía.
(acc. Transito, caída de
altura)
Luxación Anterior
Poco frecuentes.
Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción
y flexión.
Superior: (iliaca o púbica): rot. Externa,
abducción y extensión.
45 Luxación de Cadera
Luxación Posterior
La más frecuente.
Trauma sobre la rodilla con cadera en flexión
Si al momento del impacto la cadera esta
aducida puede haber luxación sin fractura
acetabular asociada.
Luxación de Cadera
Dolor intenso.
Cadera: en flexión, rotación interna y aducción
en luxaciones posteriores.
Flexión. Rotación externa y abducción en luxaciones
anteriores.
Luxación de Cadera
Exploración neurológica
• N. ciático: habitualmente se lesiona la porción peronea.
Por tracción sobre la cabeza femoral luxada
48 Luxación de Cadera
Estudio
Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
Rx Oblicuas
TAC Pelvis
49 Luxación de Cadera
Técnica de Stimson
• Paciente decubito prono
• Pierna afectada colgando.
Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)
Luxación irreductible por métodos cerrados.
Reducción no concéntrica.
Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere cirugía.
Fractura del cuello femoral ipsilateral.
52 Luxación de Cadera
Complicaciones
Osteonecrosis: 5-40%, mayor
riesgo a mayor tiempo entre la
luxación y reducción.
Síntomas tardíos hasta 5 años post
trauma.
J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4 p.223-229
Complicaciones
Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % de las
luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones
anteriores.
Enf. Tromboembolica.
Osificación heterotopica: 2% de
los pacientes.
Luxación de Rodilla
Lesión infrecuente.
Alta energía: acc. De
transito
Mediana energía: acc.
Deportivos, caídas
• Debe lesionarse al menos 3 de las 4
estructuras ligamentosas de la
rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.
Luxación de Rodilla
• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible, por
combinación de fuerzas en varo y
rotatorias con la rodilla en flexión.
Luxación de Rodilla
Tratamiento
Reducción bajo sedación, siempre alejándose
del paquete vasculonervioso.
Si la tibia está posterior se eleva ésta.
Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.
Luxación de Rodilla
Tratamiento
Exploración Quirúrgica de Urgencia:
Daño vascular agudo.
Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula como
“botón de camisa”) o luxaciones expuestas.
61 Luxación del Codo
11-28% de las lesiones del
codo.
La luxación posterior es la
más frecuente.
Alta asociación a
accidentes deportivos.
• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.
62 Luxación del Codo
MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la mano con el codo
extendido.
Posteriores: 90%
Anteriores
Lateral y medial
Divergentes
Mecanismo de alta energía
M.interósea, lig anular y capsula articular
radiocubital se rompen.
Luxación del Codo
Evaluación Clínica
• Rx en 2 planos: AP – Lateral.
Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que impiden la
reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados
Luxación del Codo
Complicaciones
Lesión Neurológica
N. Cubital es el más frecuente
Estiramiento en valgo.
Reducción.
N. Mediano
Durante la luxación por
elongación
Durante la reducción
Trabado en el surco de la tróclea y aprisionado
en la superficie articular del cúbito
Luxación del Codo
Complicaciones
Evaluación seriada
Luxación del Codo
Complicaciones
Sd compartimental
Compromiso Vascular.
Art. Braquial
Se daña por estiramiento
provocando:
Trombosis
Espasmos
Rotura
Osificación heterotópica
5% de los casos
Se forma en zona de hematoma
Bloquea la movilidad y requiere tto Qx.
74 Luxación de Falanges
Generalidades
Funciones de los ligamentos :
Estabilizar las articulaciones controlando la
distribución de las fuerzas.
Esguinces grado I:
Distensión del ligamento, sin
desorganización, sin superar su resistencia.
Macroscópicamente intacto.
Microscópicamente pequeñas
hemorragias y desgarros.
Lesión de escasas fibras,
Sintomatología leve.
Sin inestabilidad.
Esguinces
Clasificación
Cirugía
Considerarse en algunas articulaciones (LCA
de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del
pulgar, complejo posterolateral de la
rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de
cada paciente.
Esguinces
Complicaciones
Inmediatas
Lesión nerviosa
Lesión vascular
Tardías
• Dolor persistente
• Distrofia simpática refleja
• Tenosinovitis
• Inestabilidad articular (sensación subjetiva
sentida por el pcte)
•Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador)
BIBLIOGRAFIA