TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

EN:

CÁNCER DE ESÓFAGO
CÁNCER DE ESTÓMAGO
CÁNCER DE HÍGADO
CÁNCER DE PÁNCREAS
CÁNCER DE COLO RECTAL
 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
PARA CÁNCER DE ESÓFAGO
 En el esófago pueden
desarrollarse varios tipos
de tumores malignos
 El carcinoma epidermoide
es el mas común 90%.
 El adenocarcinoma 2.4%
en el tercio distal.
 Las metástasis y
diseminaciones por
contigüidad a los ganglios
ocurren fácilmente por
que el esófago tiene dos
redes principales de
linfáticos que drenan, una
a la submucosa y la otra a
la capa muscular.
 CLASIFICACIÓN
TUMORES EPITELIALES TUMORES NO EPITELIALES

 Carcinoma epidermoide bien  Leiomiosarcoma

diferenciados, moderadamente  Melanoma
diferenciados , pobremente  Rabdomiosarcoma
diferenciados.  Mioblastoma
 Cariocarcinoma
 Variantes del carcinoma  Linfoma
epidermoide.
 Carcinoma de células redondas,
pseudosarcoma, carcinosarcoma
, carcinoma verrugoso,
carcinoma in situ.
 Adenocarcinoma.-
adenoacantoma
 cilindroma
 Cilindroma muco-epidermoide
 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinoide
 Carcinoma indiferenciado.-
carcinoma de células de avena.
 LOCALIZACIÓN
 Esófago cervical.-desde  El 50% de los canceres
7ª. Cervical ala 3ª.dorsal esofágicos se desarrollan en el
tercio medio; 15% en el tercio
(borde inferior a 18cm, superior (esófago cervical y
aprox. desde los porción superior del esófago
incisivos superiores). del esófago torácico ) 35% en
 Esófago el tercio distal.
superior(medio).-desde
la 3ª. a la 7ª. Dorsal
(borde inferior a 31cm,
aprox. desde los
incisivos superiores).
 Esófago inferior.- 7ª. a la
10ª - 11ª. Dorsal (borde
inferior a 18cm, aprox.
desde los incisivos
superiores).
CLASIFICACIÓN TNM RADIOTERAPIA

 Cirugía.  En el cáncer de esófago

 Radioterapia.- avanzado, la radioterapia
pre-operatorio, no es eficaz, pero sirve
para aliviar la disfagia.
post- operatorio.
 La braquiterapia es útil
 Quimioterapia.
para reducir los tumores
a fin de que el paciente
pueda tragar más
fácilmente.
TRATAMIENTO POR ESTADIO
Estadio 0 (carcinoma in situ)
- Cirugía.

Estadio I, II, III

- Cirugía
- Quimioterapia y
radioterapia.

Estadio IV
- Radioterapia externa o
interna como terapia
paliativa.
- Cirugía.
- Quimioterapia
Cervical esófago RT
Superior: 5 cm proximal al tumor + supraclavicular LN + LN de mediastino superior
Inferior: 5 cm distal al tumor
Lateral: tumor + 2,5-3 cm + LN mediastínicos + 2/3 de la clavícula para SCF LN.
Esófago RT Medio
Superior: 5 cm proximal al tumor mediastínico superior + LN
Inferior: 5 cm distal al tumor mediastinal LN +
Lateral: tumorales + 2,5-3 cm + LN mediastínicos
Baja RT esófago
Superior: 5 cm proximal al tumor mediastinal LN +
Inferior: 5 cm distal al tumor mediastinal + + LN LN celíaca (hasta L1-2
vértebras)
Lateral: tumorales + 2,5-3 cm + LN mediastínicos
PROTOCOLO : ESÓFAGO

DIAGNÓSTICO DOSIS TÉCNICA EQUIPO

Ca. Esofágico 4500cGy 2 campos: Co-60

cervical /25Fx cervical anterior
Cervical posterior

Ca. Esófago 5000cGy 2 campos: Co-60

mediastino /25Fx  esófago mediastinal Acelerador lineal
anterior
 Esófago mediastinal
posterior

Ca. De esófago 4000cGy 2campos:

/15Fx Esofago anterior Acelerador lineal
Esofago posterior
TÉCNICAS DE
TRATAMIENTO PARA
CÁNCER DE ESTOMAGO
ESTADIAJE
DISEMINACIÓN
 Extensión directa.-  Metástasis
epiplón mayor, vasculares.- hígado,
hígado, páncreas, pulmones, hueso,
bazo, tracto biliar, cerebro
colon transverso.  Metástasis
 Metástasis peritoneales
ganglionar.-  Diseminadas
regionales, distantes  Pélvica
 Ganglio de virchow a) Tumores ováricos de
 Ganglio axilar krunberg
izquierdo b) Signo rectal de
 Ganglio umbilical blúmer
TRATAMIENTO
 En la Etapa II: Cx extrae parte
del estómago (gastrectomía
subtotal). Cx para extraer el
estómago entero y parte del
tejido que lo rodea
(gastrectomía total). Se aplica
RT post operado según el
paciente.
 Etapa III: Gastrectomía total. +
ganglios linfáticos.  Rt y/o Qt
 Etapa IV: Cx para aliviar los
síntomas, reducir hemorragias o
para extraer un tumor que está
bloqueando el estómago. Qt
para aliviar los síntomas.
 RECURRENTE: El tratamiento
puede consistir en QT para
aliviar los síntomas
La simulación se lleva a cabo en la posición supina. Las manos deben
estar a los lados el campos antero-posterior se utilizan, o por encima de
la cabeza, si se utilizan varios campos, tales terapias como conforme.
• contraste oral de bario se utiliza para visualizar el sitio de la
anastomosis, el esófago y el remanente gástrico, así como el intestino
delgado.
• Los riñones deben ser visualizados por vía intravenosa de contraste
PROTOCOLO PARA Ca ESTOMAGO

DX.: CA. DE ESTÓMAGO

Dosis total: 4500 cGy + QT (3 o 5 Primeras y ult.)

Fracción: 25 Fx

Posición Decúbito supino

Pcte:
Equipo: Acelerador lineal

Energía: Electrones 5 ó 6 MeV.

Campos: Gástrico anterior

Gástrico posterior
•El cáncer gástrico se propaga también por vía linfática.

•Los carcinomas gástricos pueden propagarse por vía hematógena a

través de la circulación portal hacia el hígado y, con menor
frecuencia a otros órganos.

•Estructuras a protegerse intestino delgado, hígado, riñones y bazo y

medula espinal.

•No se conoce con toda exactitud la tolerancia de los riñones, pero se

protege absolutamente al menos el 75% de un riñón.
CANER DE HIGADO Y PANCREAS

 El cáncer del
páncreas se pué
diseminarse por
diversas vías.
a) Extensión directa
b) Vía hematógena o
linfática
c) Diseminación
peritoneal.
TIPOS DE TUMOR
EN HIGADO
 Los tumores del hígado
pueden ser benignos o
malignos
 Del 1% al 7% de la población
presenta algún tipo de tumor
hepático benigno tales como :
hemangioma, adenoma.
 El tumor maligno mas
frecuente del hígado, que
constituye aproximadamente
el 75% de todos los canceres
hepáticos, es el carcinoma
hepatocelular
TIPOS DE TUMOR EN
PANCREAS
 Dos terceras partes de todos
los tumores del páncreas se
localizan en la cabeza de este
órgano .
 Casi todos son
adenocarcinomas.
 Otros tumores originados en
el páncreas son: el
cistoadenocarcinoma, el
carcinoma adenoescamoso,
el carcinoma microglandular
sólido, y linfomas malignos.
 HIGADO PANCREAS

 La cirugía.  La cirugía.

 La quimioterapia.  La quimioterapia.

 La radioterapia.  La radioterapia.
TRATAMIENTO POR ESTADIOS EN HIGADO
(Ca. Hepatocelular)

 ESTADIO I Y II: Cirugía seguido de

quimioterapia adyuvante

 ESTADIO III: Quimioterapia seguida de

cirugía.

 ESTADIO IV: Quimioterapia

TRATAMIENTO POR ESTADIOS EN PANCREAS

 ESTADIO I: Cirugía
Cirugía , Quimioterapia y Radioterapia
 ESTADIO II A: Cirugía, Quimioterapia y
Radioterapia
 ESTADIO II B: Cirugía, Quimioterapia y
Radioterapia.
Radioterapia + Quimioterapia
 ESTADIO III: Cirugía, Quimioterapia y Radioterapia
Radioterapia + quimioterapia
 ESTADIO IV: Quimioterapia
Tratamientos paliativos para el dolor
Campos y dosis

 Se emplea 3 campos
(anterior y 2 laterales).
 O 4 campos (AP- PA y 2
laterales).
 Las técnicas de
radioterapia con
tratamiento interrumpido
permiten la interrupción
de la admiración de dosis
totales 60-65GY
 Se administra 3 cursos
de 20GY en 2 semanas y
con un intervalo de 2
semanas en cada curso.
CAMPO AP
CAMPOS LATERALES
EMPLEADOS EN EL
TRATAMIENTO DE TUMORES DE
PANCREAS IRRESECABLES SIN
METASTASIS B A DISTANCIA

(AP Y 2 LATERALES)
 CANCER DE COLON
El cáncer del colon es una enfermedad en la cual se encuentran
células cancerosas en los tejidos del colon.
Entre los tratamientos están: la Cx, la Rt, la Qt y la
inmunoterapia (estimulación del propio sistema defensivo del
paciente para que sea éste el que elimine las células dañinas).
LOCALIZACION MAS
FRECUENTES DEL CANCER
CÁNCER DEL COLON - ETAPA 0
 Colonoscópica simple con el fin de extraer todo el
cáncer.
 Resección intestinal
CÁNCER DEL COLON - ETAPA I
 Cirugía con resección intestinal para eliminar el
cáncer.
CÁNCER DEL COLON - ETAPA II
 Estudios clínicos de quimioterapia, radioterapia o
terapia biológica después de cirugía.
 Si el tumor se ha diseminado se añade
quimioterapia y/o radioterapia después de la cirugía
El tratamiento por etapas
CÁNCER DEL COLON - ETAPA III

Cirugía con resección intestinal para eliminar el cáncer,

seguido por quimioterapia.
Estudios clínicos de quimioterapia, radioterapia o terapia
biológica después de cirugía..

CÁNCER DEL COLON - ETAPA IV

Cirugía con resección intestinal para eliminar el cáncer o
para mejorar o mantener la función del colon
Radioterapia para aliviar el dolor.
Quimioterapia.
Estudios clínicos con quimioterapia o terapia biológica.
PROTOCOLO Ca COLON

Dx.: Ca. colon

Dosis total: 5400 cGy

Fracciones: 28-30 Fx
Técnica de 4 Pélvico anterior
campos: Pélvico posterior
Lateral derecha
Lateral izquierda
Equipo: Co - 60
Energía: fotones 1.25 Mv
 El cáncer del recto es una enfermedad en
la cual se encuentra células cancerosas
(malignas) en los tejidos del recto.

 El recto forma parte del aparato

digestivo.
 Etapa 0 (carcinoma in situ)
se encuentra solamente en el recubrimiento
superior del recto.
 Etapa I
El cáncer se ha diseminado más allá del
recubrimiento superior del recto a la segunda y
tercera capa e incluye la pared interior del recto,
pero no se ha extendido a la pared exterior del
recto ni fuera del recto.
 Etapa II
El cáncer se ha diseminado fuera del recto a
tejidos circundantes, pero no se ha extendido a
los ganglios linfáticos.
CANCER DE RECTO
 Etapa III
El cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos circundantes, pero no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo.
 Etapa IV
El cáncer se ha diseminado a otras partes
del cuerpo, tales como el hígado, los
pulmones o los ovarios.
El tratamiento puede incluir los siguientes:
 Cirugía para extraer el tumor o como terapia paliativa
para aliviar los síntomas causados por el cáncer en
etapa avanzada.
 Si el tumor se ha diseminado sólo al hígado, los
pulmones o los ovarios, se usa la cirugía para extraer el
cáncer del lugar donde se ha diseminado.
 Radioterapia, quimioterapia, o ambas, como terapia
paliativa para reducir el tamaño del tumor y para aliviar
los síntomas causados por el cáncer en etapa
avanzada.
 PROTOCOLO Ca DE RECTO
Dx.: Ca. De recto
Dosis total: 5400cGy
20Fx + Qt (3 primeras y
Fracciones:
3 ult.)
Decúbito ventral con
Posición:
vejiga llena
Equipo: Equinox II
Energía: fotones 1.25 MV

Campos:4 Pélvico anterior

Técnica de Pélvico posterior
Caja Lateral derecha
Lateral izquierda
GRACIAS