TRAUMA CRANEOENCEFALICO

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 FISIOLOGIA

A. PRESION INTRACRANEANA • B. DOCTRINA MONRO-

•La PIC elevada puede reducir la KELLIE. Establece que el
perfusión cerebral y causar y volumen del contenido
exacerbar la isquemia. intracraneal debe de
permanecer constante.
•PIC normal en reposo es de 10
mmhg • El cráneo es una caja no
expandible, debido a esto en la
•Las presiones por arriba de 22 fase temprana después de una
mmhg si son prolongadas y lesión, una masa, etc, puede
refractarias al tratamiento están estar creciendo mientras la PIC
asociadas a un pronostico pobre. permanece normal.

• Una vez que el limite de

desplazamiento del LCR y la
sangre intravascular han sido
alcanzados, la PIC aumenta
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rápidamente
CLASIFICACION DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO

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 • LEVE CGS 13-15
GRAVEDAD • MODERADO CGS 9-12
• GRAVE CGS 3-8

SER LINEALES O
ESTRELLADAS, ASÍ
BOVEDA COMO ABIERTA O
FRACTURAS DEL
CRANEO CERRADA.
• CON / SIN FÍSTULA DE
BASILAR LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
• CON / SIN SÉPTIMO
PARÁLISIS DEL NERVIO
MORFOLOGIA
• EPIDURAL
• SUBDURAL
FOCAL • INTRACEREBRAL
LESIONES
INTRACRANEALES
• CONCUSIÓN
• CONTUSIONES
MÚLTIPLES
DISUSA • LESIÓN HIPÓXICO /
ISQUÉMICO 6
• EL DAÑO AXONAL
BASE

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BOVEDA

LINEALES DEPRIMIDAS
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LESIONES CEREBRALES FOCALES
• Poco comunes
• se vuelven biconvexa o lenticular
• se encuentran en las regiones temporales o
temporoparietales y suelen ser consecuencia de un
desgarro de la arteria meníngea
• intervalo de lucidez entre el momento de la lesión y el
deterioro neurológico

• ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes con

lesiones cerebrales graves.
• hematomas subdurales menudo parecen ajustarse a los
contornos del cerebro
• Es mas severo debido la presencia de la lesión del
parénquima concomitante

• Contusiones bastante frecuentes del 20 al 30%

• Frontal y parietal
• En un período de horas o días, contusiones pueden
evolucionar para formar un hematoma intracerebral
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  Definición: El paciente esta alerta y puede estar orientado (escala de
Glasgow 13-15)

• Nombre, edad, sexo, raza, ocupación • Recuperación de la

• Mecanismo de la lesión conciencia inmediata
• Tiempo de la lesión • Amnesia retrograda
• Perdida de la conciencia inmediata al • Cefalea,leve, moderada,
traumatismo grave

 Examen general para excluir lesiones sistémicas

 Examen neurológico
 Radiografía de columna cervical y otras según esta indicado
 Nivel seico de alcohol y perfil toxicológico en orina
 LaTAC de cráneo es ideal en todos los pacientes excepto en pacientes
totalmente asintomáticos y neurológicamente normales

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 Definición: El paciente puede estar confuso o somnoliento pero es capaz de
obedecer ordenes sencillas (escala de Glasgow 13-15)
 Examen inicial
• Lo mismo en TCE leve mas los estudios de laboratorio básicos
• TAC de Cráneo en todos los casos
• Ingreso para observación

 Después del ingreso

• Valoración neurológica frecuente
• TAC de control si el paciente se deteriora o de preferencia antes del
egreso

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 Definición: El paciente es incapaz de obedecer ordenes sencillas debido a un
déficit de conciencia (SCG 3-8)
 Evaluación y manejo

 ABCDE
 Evaluación y monitorización
 Evaluación secundaria y antecedentes
 Admisión a instalaciones con capacidad de cuidado neurológico definitivo
 Revaloración neurológica
 APERTURA OCULAR
 Respuesta Ocular
 Respuesta verbal
 Respuesta pupilar
 Reflejos oculocefalicos ojos de muñeca
 Agentes terapéuticos
 manitol
 Hiperventilación moderada
 Anticonvulsionantes
 Pruebas diagnosticas
 TAC de cráneo
 Venticulograma aéreo
 Angiograma 15
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 La hiperventilación
LIQUIDOS PARENTERALES

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MANITOL
Esteroides no son recomendables en
el manejo del traumatismo
craneoencefálico.

Reduce la PIC Barbitúricos• son eficaces para

reducir la presión intracraneana
La preparación mas común utilizada es refractaria a otras medidas.
la solución al 20%

El régimen de administración mas

aceptada es de 1 g/kg en bolo. No deben ser utilizados en presencia
Indicado en deterioro neurológico
agudo, como el desarrollo de pupila de hipotensión o hipovolemia.
dilatada, hemiparesia o perdida de la
conciencia mientras el paciente esta
siendo observado.

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 ANTICONVULSIVOS
 La epilepsia postraumatica se
presenta aproximadamente 5%
de los pacientes que ingresan
con tce cerrado y en 15% de los
que sifren tce grave.
 Tres de los factores que se
acosian a epilepsia tardia.
• Convulsiones tempranas que
se presentan en la primera
semana.
• Hematoma intracraneano
• Fractura de craneo
deprimida.
Actualmente, la fenitoína
(Dilantin) y fosfenitoína (Cerebyx)
se utilizan
generalmente en la fase aguda.
Para los adultos, la dosis habitual
de carga
es 1 g de fenitoína por vía
intravenosa no más rápido dado
que 50 mg /
min. La dosis usual de
mantenimiento es de 100 mg / 8
horas, con la dosis
ajustada para alcanzar los niveles
terapéuticos en suero. Valium
(diazepam) o Ativan (lorazepam)
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se utiliza con frecuencia además