INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA

ANDRES MAURICIO LEYTON ARTEAGA

TERAPEUTA RESPIRATORIO UCC
CUIDADO CRITICO
 FISIOPATOLOGIA

 El sistema respiratorio tiene 2 funciones

primordiales: Oxigenar la sangre
Eliminar el CO2
La respiración normal necesita de 5 componentes:
1. Sistema nervioso
2. Músculos
3. Vías respiratorias
4. Unidades alveolares
5. Red de vasos
FALLA RESPIRATORIA
 FALLA RESPIRATORIA

 Entidad clinica comun en el paciente critico

consistente en la incapacidad del aparato respiratorio
para oxigenar adecuadamente la sangre y eliminar el
CO2.

 Pa/ FiO2 menor de 200 mm/Hg

 PaCO2 > de 50 con un PH menor de 7.3

 CAUSAS DE IRA

1. Edema pulmonar cardiogénico: 43%

2. Neumonía adquirida en comunidad: 35%

3. Exacerbación de EPOC: 32%

4. Trombo embolismo pulmonar: 18%

5. Asma: 3%
 MORTALIDAD DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA SEGÚN ETIOLOGÍA

1. Cancer:50% (12)

2. Neumonía: 1-57%(13-15)

3. EPOC: 14-37% (16-18)

4. Edema pulmonar cardiogénico: 6-30% (19,20)

5. Asma: 7-12% (21,22)

 EPIDEMIOLOGIA

32 % de los pacientes ingresados a UCI

Se asocia con:

- Mayor estancia hospitalaria

- Mortalidad dos veces mayor que el resto de los
ingresos, 36-47%
- Requerimiento de ventilacion mecanica en un 90%
 CLINICA
1.Síntomas iniciales inespecíficos:
 Tos
 Expectoración
 Disnea

2. EXAMEN CLINICO

a. Signos de dificultades respiratorios o evidencia de

aumento del trabajo respiratorio: taquipnea
(FR>30xmin) y disnea (percepción de falta de aire).
b. Cianosis con suplencia de oxigeno
c. Signos de fatiga muscular: en los músculos respiratorios el
trabajo excesivo causa fatiga
d. otros: diaforesis, hipotensión, bradicardia, y alteración de
conciencia con signos de IRA (asocian con mal pronostico).
e. Las entidades particulares tiene hallazgos que pueden
orientar a su diagnostico: neumonía, edema pulmonar,
cardiogénico, EPOC y asma.

3. IRA HIPERCÁPNICA :
 Depende de la enfermedad de base
 DIAGNOSTICO

 EVALUACION DE LA OXIGENACION

 EVALUACION DE LA VENTILACION

 RADIOGRAFIA DE TORAX

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS

 SIGNOS INICIALES
INESPECIFICOS

 SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

 SIGNOS DE MAL PRONOSTICO

 CLASIFICACION

 1. Según el tiempo de evolución: A.

Aguda B. Crónica
C. Crónica agudizada

 2. De acuerdo a la condición clínica:

A. Hipoxemica B. Hipercapnica
 TIPOS DE IRA

TIPO 1: HIPOXEMICA:

- MECANISMO

- CAUSAS

- SOSPECHA
 TIPO 2: HIPERCAPNICA O
VENTILATORIA:
- MECANISMO

- CAUSAS : Deficiencia del impulso respiratorio en el SNC

Ineficacia de la función neuromuscular

Aumento de la sobrecarga al sistema

SOSPECHA
 TIPO 3: TRANSOPERATORIA:

- MECANISMO

- CAUSAS

- SOSPECHA
 TIPO 4: ESTADO DE CHOQUE:

- MECANISMO

- CAUSAS
 DIAGNOSTICO

 Evaluación de la oxigenación:

SaO2: < 90% PaO2: <60 mm/Hg

PaFi: <200 mm/Hg

 Evaluación de la ventilación:

PaCO2: >40 mm/Hg

PH: > 7.3 RX DE TORAX
 ENFERMEDADES PULMONARES

 Enfermedades de la vía aérea: cuerpo extraño, epoglotitis, tumores,

trauma de la vía aérea, laringotraqueítis aguda.
 Enfermedad obstructiva: asma, EPOC.

 Enfermedad restrictiva: fibrosis pulmonar, neumoconiosis, carcinomas.

 Enfermedad infecciosas: neumonía, bronquitis, bronquiolitis.

 Enfermedad inflamatoria: lesión pulmonar aguda, SDRA

 Enfermedad pleurales: derrame pleural, empiema, hemotórax,

neumotórax, tumores.
 Enfermedad tromboembólica

 Trauma: contusión pulmonar, tórax inestable.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

 Infarto agudo del miocardio

 Falla cardiaca congestiva

 Enfermedad pericárdia

 Enfermedad valvular cardiaca

 Arritmias

 Disección aortica

 Malformación congénita
ENFERMEDADES SISTEMATICAS

 Sepsis

 Hipovolemia

 Choque
 MANEJO
EL ABORDAJE INICIAL:
 Corregir los gases arteriales, hipoxemia y/o hipercapnia sin que

esto vaya a generar riesgos de baro trauma o volutrauma.

 Determinar la necesidad de ventilación no invasiva.

 Establecer la necesidad de intubación e iniciar ventilación

invasiva.

 Determinar la etiología mediante estudios paraclinicos dirigidos

de acuerdo a los hallazgos en interrogatorio y examen.

 Formular un plan diagnostico cuando la etiología no sea

evidente.
 MANEJO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA:

1. Permeabilizar la vía aérea

2. Colocar oxigeno complementario

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA:

1. soporte con oxigeno

 USO DE MEDICAMENTOS

 B- agonistas

 Esteroides

 Xantinas

 Sulfato de magnesio

 Sedantes

 Relajantes musculares
Insuficiencia Respiratoria secundaria a
un edema agudo pulmonar no cardiogenico,
debido al incremento de la permeabilidad capilar.
MECANISMOS DIRECTOS MECANISMOS INDIRECTOS
Aspiración de contenido Transfusión masiva
gástrico
Trauma de tórax Estado de choque
Neumonía Politrauma
Lesión por inhalación de la vía CID
aérea
Embolismo pulmonar Infecciones sepsis
Casi ahogamiento Intoxicaciones
medicamentosas
Pancreatitis sepsis abdominal
Uremia
Químicos
 RESPUESTA INFL.
FACTOR
SISTEMICA
DESENCADENANTE

SECUESTRO DE
NEUTROFILOS

ACTIVACION DE
NEUTROS

LESION
ENDOTELIAL
PULMONAR

LESION
PULMONAR AGUDA

S.I.R.A

DISNEA, HTP, IRA

 LPA
Inicio agudo

Oxigenación PaFi: <300mmHg

RxTorax Infiltrados intersticiales bilaterales

PCP <18mmHg

S.I.R.A
Inicio agudo

Oxigenación PaFi: <200mmHg

RxTorax Infiltrados intersticiales bilaterales

PCP <18mmHg
ESCALA DE MURRAY
 RESULTADO MURRAY
No lesión pulmonar 0 puntos
0,1-2,5
Lesión pulmonar moderada
puntos
Lesión pulmonar severa
> 2,5 puntos
(SDRA)

RESULTADO ESCALA DE SEVERIDAD PARA S.I.R.A

MIN 0 - MAX 20

LEVE : 6 A 8 PUNTOS
MODERADO: 9 A 12 PUNTOS
SEVERO: > DE 13 PUNTOS
 Rx PaO2 / Fi O2 Compliance PEEP Puntuación Mortalidad

Normal >300 >80 <5 0 0

Un cuadrante 225-299 60-79 6-8 1 25%

Dos cuadrantes 175-224 40-59 9-11 2 50%

Tres cuadrantes 100-174 20-39 1 2-14 3 75%

Cuatro
<100 <19 >14 4 90%
cuadrantes

PaO2 / FiO2: presión arterial de O2/fracción inspiratoria de O2; PEEP: presión espiratoria
SISTEMICO : RESPIRATORIO:
MONITOREO HEMODINAMICO
MEJORAR LA OXIGENACION
 BIBLIOGRAFIA

 C. Dueñas C.MD., M. Gonzales A., MD., G. Ortiz R.MD.,

Insuficiencia Respiratoria Aguda, Cuidado intensivo y
trauma, Cap. 23, pág. 307-313.
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Insuficiencia Respiratoria Aguda, Protocolo de atención
del paciente grave, guías de atención y tratamiento, Pág.
137-143.
 Medicina Interna de Harrison, Cap. 250, pag.1753-1757.
 Irwin and Rippes, Intensive care medicine,6 edicion,
Cap. 45, pag. 492-497