PSIQUIATRÍA GENERAL

Facultad de Medicina. SALUD

MENTAL II UNSA

“Psiquiatría de Urgencias”
.

Dra Raquel Musa

Dra Raquel Musa Salud Mental II

.
URGENCIA PSIQUIATRICA

 Cualquier perturbación:
 Cognitiva

 Afectiva

 Conductual

 Que requiere una intervención terapéutica

inmediata. Sig. 4 hrs.
 Urgencias relativas. Sig. 24 hrs.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

 Situaciones objetivas

 Psicosis aguda
 Depresión mayor
 Trastornos de ansiedad
 Riesgo auto-heteroagresión
 Agitación psicomotriz
 Intoxicación por drogas

 Aspectos subjetivos
 Paciente
 Médico

Dra Raquel Musa Salud Mental II

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

 Ambientes

 Salas de urgencias
 Hospital general
 Hospital Psiquiátrico
 Clínicas de crisis
 Consultorios médicos
 Teléfono
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 SUICIDIO

 8a causa de muerte EU
 25,000 casos anuales
 3a causa de muerte 15-24 años
Intento suicida vs suicidio consumado 8:1
 Varones: consumado 3:1
 Mujeres: intentos 3:1
 Método principal: armas de fuego

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 SUICIDIO

 Nuevo León.
 2002: Aprox. 170 casos documentados.
 Posiblemente 200 casos anuales.
 Edades pico: adolescencia y adultez temprana
18 –30 años de edad
 Conductas de riesgo.( Suicidio encubierto)
Accidentes.
Abuso de alcohol y drogas

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 Paciente Suicida

No existen indicadores absolutos. Se

valora el riesgo Potencial.
Dx. operativo - Multideterminado

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 EVALUACIÓN DEL SUICIDIO

PSICOPATOLOGÍA
PERSPECTIVA bio-psico-social
DE SUICIDIO

TRASTORNO
PSIQUIÁTRICO
COMÓRBIDO

SUICIDIO
Dra Raquel Musa Salud Mental II
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE
SUICIDIO

 Tomar en serio ideas o intentos

 No emitir juicios y dar apoyo
 Favorecer acercamiento inicial
 Evaluar ideas e intentos suicidas
 Evaluar factores de riesgo
 Realizar examen del estado mental
 Información colateral

Dra Raquel Musa Salud Mental II

SUICIDIO: VALORACIÓN CLÍNICA
DE FACTORES DE RIESGO

 Demográficos
 Psiquiátricos
 Médicos
 Familiares
 Sociales
 Tendencia suicida

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 FACTORES DE RIESGO

 Demográficos
 Edad: ancianos, adolescentes
 Género: masculino
 Raza: blanca
 Psiquiátricos
 Depresión
 Toxicomanía
 Trastornos psicóticos
 Trastornos caracteriales
 Trastornos de ansiedad
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 FACTORES DE RIESGO
 Médicos
 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
 Cáncer
 Traumatismo craneal
 Epilepsia
 Esclerosis múltiple
 Síndrome cerebral orgánico
 Lesiones de médula espinal
 Hipertensión arterial
 Enfermedad cardiopulmonar
 Úlcera péptica
 Insuficiencia renal crónica
 Artritis reumatoide
 Porfiria
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 FACTORES DE RIESGO

 Sociales
 Estado civil: viudo, divorciado, separado
 Vivir solo
 Aislamiento social
 Pérdida personal reciente
 Desempleo
 Problemas económicos
 Problemas legales
 Posesión de un arma de fuego
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 FACTORES DE RIESGO

 Familiares
 Antecedentes de suicidio
 Historia familiar de enfermedad psiquiátrica
 Muerte o separación precoz de los padres
 Maltrato emocional
 Maltrato físico
 Abuso sexual
 Frecuentes cambios de domicilio

Dra Raquel Musa Salud Mental II

FACTORES DE RIESGO

 Tendencia suicida
 Intentos de suicidio previos
 Ideas suicidas
 Deseos de muerte
 Desesperanza

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 INDICIOS DE SUICIDIO

 Verbales
 Conductuales
 Situacionales
 Tensiones importantes
 Pérdidas recientes
 Sindrómicos
 Depresión
 Delirio
 Trastornos psicóticos
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 IDEACIÓN SUICIDA

 Ideas de muerte
 Ideas suicidas
 Gestos suicidas
 Planes suicidas
 Pensamientos sostenidos y deseos
recurrentes de morir
 Sentimientos frustrados y conducta
impulsiva
 Última instancia
 Decisión lógica
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 DIFICULTADES EN EVALUACIÓN
DE RIESGO DE SUICIDIO
 Paciente
 Embriaguez
 Conducta agresiva
 Falta de colaboración
 Médico
 Ansiedad
 Rabia
 Intelectualización o negación
 Hiperidentificación
 Personal sanitario
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 Entrevista

Mito: Alusiones sobre el suicidio inducen al

paciente a hablar espontáneamente.
Pregunte directamente.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 Contratransferencia.

 Miedo  Manía.

 Negación.  Omnipotencia.

 Rechazo.  Sublimación.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 Mayor Letalidad

 Varones.  Historia familiar de

tentativas suicidas.
 Blancos.  Enfermedad crónica.
 Dolor crónico.
 Edad avanzada.  Cirugía reciente.
 Desempleados.
 Aislamiento social.  Vivir solo.
 Arreglos pre - suicido.
 Reacciones de
aniversarios.
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 Suicidio Consumado.

 80% trastorno afectivo.

 25% dependientes de alcohol.

 15% causa de muerte en ambos grupos.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

Riesgo en alcohólicos

Seis meses que siguen a una pérdida.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

Esquizofrenia.
10% mueren por suicidio.

 Manejo ideal.

Prevención .
 Diagnóstico temprano.

 Tratamiento de comorbilidad psiquiátrica.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 Esquizofrénicos
Alto porcentaje

Suicidio consumado: primer intento

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 TRATAMIENTO DEL RIESGO DE
SUICIDIO
 Estabilizar la patología médica actual
 Garantizar la seguridad del paciente
 Realizar exploración del estado mental
 Considerar el inicio del tratamiento
 Elegir un marco para el tratamiento

 Ambulatorio
 Departamento médico
 Unidad psiquiátrica

Dra Raquel Musa Salud Mental II

Intento suicida
Atención Profesional

Solo 10% muere por suicidio a los diez

años siguientes.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

SUICIDIO:PSICODINAMIA

 Depresión
 Agresión
 Delirios
 Existencial

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 HOMICIDIO

 Esquizofrenia paranoide
 Conducta violenta
 Rasgos de personalidad antisocial
 Conflictos sexuales
 Depresión y aislamiento
 Alcoholismo y toxicomanía
 Incremento en tensión emocional
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 PACIENTES VIOLENTOS

 Considerar la conducta como síntoma

 Actuación pronta y decidida
 Presentación personal
 Decremento en estímulos
 Obtención de historia médica
 Examen Mental y Exploración física
 Obtención de información externa
 Retirar objetos peligrosos

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 PACIENTES VIOLENTOS...

 No ignorar amenazas
 Autocontrol (médico)
 No enfrentarle sin ayuda
 Vestirlo con ropa hospitalaria
 Plática firme en tono tranquilizante
 Dispositivos de restricción o fármacos
 Identificar causa de violencia

Dra Raquel Musa Salud Mental II

PACIENTE VIOLENTO:
TRATAMIENTO

 Fármacos
 Aislamiento
 Sujeción
 Vigilancia.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

Valoración y Predicción
Conducta Violenta
1. Signos de violencia inmediata:
 Actos recientes de violencia,
 incluye violencia contra la propiedad.
 Amenazas verbales o físicas
 Llevar armas u objetos peligrosos.
 Agitación psicomotriz progresiva
 Intoxicación por alcohol o drogas.
 Tiempo de espera prolongado

Dra Raquel Musa Salud Mental II

Evaluación y Predicción
Conducta Violenta
 Rasgos paranoides en un psicótico
 Voces imperativas.
 Trastornos orgánico-cerebrales, alteraciones
del lóbulo frontal o generales; con menor
frecuencia en alteraciones del lóbulo
temporal.
 Pacientes con excitación catatónica
 Algunos maníacos

Dra Raquel Musa Salud Mental II

Evaluación y Predicción
Conducta Violenta

 Algunos pacientes con depresión agitada

 Trastornos de personalidad proclives a la rabia,
violencia y descontrol de impulsos.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

Predicción
Conducta Violenta

 Considerar Historia
 Considerar factores estresantes manifiestos.

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN

 Lesiones físicas
 Enfermedades de transmisión sexual
 Prevención de embarazo
 Exploración ginecológica
 Documentación médico-legal
 Recolección de evidencias
 Evaluación de necesidades psicológicas
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 VIOLACIÓN: TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
 Que el sujeto se sienta protegido
 Sentimientos de protección y seguridad
 Capacidad de recuperar control sobre sí
mismo
 Esclarecimiento de descompensaciones
psiquiátricas agudas
 Búsqueda de tratamiento psicológico o
psiquiátrico
 Facilitar referencias legales y médicas
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 MALTRATO A NIÑOS

 Lesiones poco usuales

 Explicaciones vagas
 Traumatismos previos
 Depresión o aislamiento
 Ambivalencia por parte del paciente

Dra Raquel Musa Salud Mental II

MALTRATO A NIÑOS: MANEJO

 Examen genital
 Interrogatorio a familiares
 En caso de peligro: hospitalización
 Tratamiento a largo plazo

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 VIOLENCIA DOMÉSTICA

 Golpes en áreas ocultas

 Hogar
 Víctimas culpabilizadas y pobres en
autoestima
 Quejas vagas de ansiedad, depresión o
somatizaciones
 Gestos o intentos suicidas
 Explicaciones vagas ante lesiones
Dra Raquel Musa Salud Mental II
ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

 Opiáceos
 Depresores del sistema nervioso central
 Estimulantes
 Alucinógenos
 Feniciclidina
 Alcohol

Dra Raquel Musa Salud Mental II

ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

 Exámenes de laboratorio (Antidoping)

 Información sobre sustancias utilizadas
 Patrones de uso
 Fecha de último consumo
 Tratamiento previo
 Sistemas de apoyo del paciente
 Efectos del uso de drogas

Dra Raquel Musa Salud Mental II

 ATAQUES DE PÁNICO

 Miedo o malestar intensos

 Inicio brusco
 Elevación de la frecuencia cardíaca
 Sudoración, temblores
 Sensación de ahogo y/o atragantamiento
 Opresión torácica
 Náuseas
 Inestabilidad, mareo o desmayo
 Desrealización o despersonalización
 Miedo a morir, a perder el control o enloquecer
 Entumecimiento u hormigueo
 Escalofríos o sofocaciones
Dra Raquel Musa Salud Mental II
 OTRAS URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
 Trastornos no psicóticos
 Delirium
 Demencia
 Trastornos psicóticos agudos
 Consecuencias medicación psicotrópica
 Trastornos adaptativos
 Estrés postraumático

Dra Raquel Musa Salud Mental II

dramusa@hotmail.com

Dra Raquel Musa Salud Mental II