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Trastornos

Vulvovaginales
en la Adolescente

Dra. Cecilia Gómez Meléndez


Médico Asistente del Servicio
de Ginecología Pediátrica del
INSN
Trastornos Vulvovaginales en la
Adolescente

 La adolescencia es la transición entre


la niñez y la edad adulta.
 Los estrógenos favorecen el
engrosamiento de la mucosa vaginal,
pH ácido, vello pubiano, desarrollo
de labios mayores y menores.
Trastornos vulvovaginales en la
adolescencia

 Trastornos de la vulva y vagina:

1. Generalidades
2. Fisiología.
3. Patología.
Trastornos de la Vulva en la
adolescente
 Lavulva se deriva del
seno urogenital. Inicia
partir de las 9 semanas.

 Eldesarrollo puberal por


estrógenos después de
los 8 años: Estadíos de
Tanner
Trastornos de la Vulva en la
adolescente
 Losestrógenos promueven
crecimiento, hiperpigmentación
humedad y grosor de las
estructuras vulvares,
aparición de vellos
en labios y monte
de venus.
Estadíos de Tanner en Vulva

 Estadío I: no vello.
 EstadioII: pelo largo
en labios.
 Estadío III:pelo de ma
yor espesor, ondulado.
 EstadíoIV:pelo en mon
te de venus.
 Estadío V: pelo hacia
muslos.
Trastornos de la Vulva en la
Adolescente

 Dermatológicos.

 Infeccionesde piel.
 Tumoraciones.

 Malformaciones.

 Traumatismos
Trastornos Dermatológicos

 Dermatitis de
contacto.
 Eccema atópico
o dermatitis
atópica.
 Intertrigo.
Dermatitis de Contacto
 Por irritación primaria.
 Por dermatitis de con
tacto alérgico.
 Inicio brusco, ardor.
 Eritema, edema y
dolor al tacto en zona
de contacto.
 Suspender agente, Sol
de Burow, corticoides.
Eccema Atópico
 Lesiones eritematosas,
vesiculosas, escamo-
sas y liquenificadas.
 Prurito y ardor.
 Antecedente: enf. Ató
pica, reacc dérmicas
anteriores.
 Sol. Burow, corticoides
tópicos, jabón pH 5.
Intertrigo
 Dermatitis roja, des
camativa y húmeda.
 Afecta pliegues y zo
na de roce contínuo.
 Sobrepeso, uso de
prendas ajustadas.
 Infec. Sec. Micótica,
bacteriana.
 Crema Ox, de zinc 5%,
corticoides, ATB.
Trastornos Infecciosos en Vulva
 Celulitis – absceso.
 Foliculitis.

 Foliculitis posdepilatoria.

 Vulvitis herpética.

 Infección por PVH.

 Vulvitis por cándida.

 Molusco contagioso.
Celulitis
 Lesión eritematosa,
caliente y tumefacta.
 Dolor, linfadenopatía
regional, malestar,fie
bre, absceso.
 Disemina y extiende
profundamente: TCSC.
 Staphilococcus aureus,
Strep pyogenes. Tto 14d.
Foliculitis
 Infección de Folículo
piloso y región perifo
licular.
 Staphilococcus aureus
(candida, pseudomona)
 Pápulas eritematosas
con pústula central, pru
riginosas.
 Recidivante: absceo miliar.
Vulvitis Herpética
 Muy frecuente. 1 de cada 5
adolescentes. Riesgo para
inmunodeprimidos y neonatos.
 Virus DNA, familia herpesviridae.
HVS-1, HVS-2
 Episodios repetidos de erupción de
vesículas, dolorosas, prurito y ardor
en piel de genitales y ano.
 TI: 2-30 días y puede durar 2 a 3
sem.
Vulvitis Herpética
 Puede ser transmitida por pacientes
asintomáticos: eliminan virus sin lesiones.
 Desencadena: estrés físico y mental, QT,
inmunodepresión.
 Tratamiento: aciclovir
ungüento y v.o. , Infec
sobreagregadas.
Infección por PVH
 Virus de la familia Papova. Más de
100 serotipos asociados con lesiones
verrucosas (6 ,11,30 y 42), lesiones
neoplásicas (16,18, 45 y 56).
 50% de adolescentes lo adquieren en
los primeros 4-5 años de iniciar vida
sexual.
 Transmisión : coito, juguetes
sexuales, instrumental médico no
estéril.
Infección por PVH
 Lesionesacuminadas.
 Formas subclínicas:

vulvodínea (ardor, pruri


to) espontáneo o coital.
 90-95% curan espontá

neamente (18 meses).


Infección por PVH
 LIE bajo y alto grado,
NIV I, NIV II. Malignos
10-15%.

 Manejo: clínica, vulvosco


pía. Biopsia. PCR-PVH,
Captura híbrida-PVH.
Podofilina. Inmunomoduladores. Cx.

 Controles periódicos.
Vulvitis por Cándida

 Etiología: Candida albicans, krusel,


glabrata.
 Relación comensal con el ser humano q
al romperse el equilibrio ecológico se
torna patógeno.
 Prurito vulvar muy intenso. Se exacerba
en etapa premenstrual y calma con
menstruación.
Vulvitis por Cándida
 Vulva eritema y edema,
puede extendersea piel
de labios y región peria
nal.
 Manejo: fluconazol v.o.,
(10% de parejas con sín
tomas). Clotrimazol tópi
co. Cambio de hábitos.
Uso de ropas adecuadas.
Molusco Contagioso
 Familia de poxvirus.
 Infección crónica, diseminada por el
rascado de lesiones, contacto sexual,
fomites.
 Pápula →nódulo perlado de centro
umbilicado de 2-5 mm. Asintomático.
 Pueden desaparecer
espontáneamente en 18 meses.
Molusco Contagioso

 Manejo: electrolguración
criofulguración.
 Prevención: preservativo.
Ulceras Vulvares
 SIFILIS:
. Treponema pallidum
TI: 3 sem
. Chancro: estadío 1
. Lesión única, indolo
ra, base indurada.
. Cura espontanea: 3-
6sem sin cicatriz
. Adenomegalias
inguinales indoloras.
Ulcera Vulvar
 Chancroide:
Haemophilus
ducreyi
. Pápula dolorosa,
se ulcera
. Base
blanda,supurada
. Adenopatía inguina
dolorosa
Tumores de la Vulva
 Protuberancia himeneal: elongación del
borde himeneal. Manejo: escisión.
 Lipoma: masa redondeda, blanda, sésil,
constituída por adipocitos maduros, tejido
conectivo, carece de cápsula definida.
Manejo: escición.
 Quistes de inclusión: epit. Escamoso
estratificado secuestrado debajo de piel o
mucosa, proliferando, secretando o
descamando.
Protuberancia Himeneal
Tumores de Vulva
Lipoma
Quiste de Inclusión
Tumores de Vulva
 Quistes de apéndices epidérmicos:
glándulas sebáceas y sudoríparas.
 Quistes de remanentes embrionarios:
derivados del seno urogenital o por
obstrucción de las glándulas vestibulares.
 Quiste de Gl. de Bartholino: oclusión de
la desembocadura en el vestíbulo
(gonococo clamidia, anaerobios).
Quiste de Bartolino
Tumores de vulva
 Quiste uretral congénito:
obstrucción de gl parauretrales.
Divertículo de uretra: masa
suburetral a veces dolorosa.
 Quiste parauretral (Skene):
oclusión de conducto q desemboca
cerca al meato (clamidia, gonococo,
ureoplasma).
Quiste Uretral
Anomalías de Vulva
 Malformaciones vasculares:
- Capilares: hemangiomas
- Linfáticos: linfagiomas
- Venoso: várices
- Arteriovenosos.
 Himen imperforado.
 Fístula rectovulvar.
 Hipertrofia de clítoris.
 Hipertrofia de labios menores.
Anomalías de Vulva
Hipertrofia de Labios Menores
Anomalías de Vulva
Himen imperforado
Anomalías de Vulva
Himen imperforado
Traumatismo Vulvar
 Lesiones contusas, contuso-
cortantes.
 Causas accidentales (caídas a
horcajada), violencia sexual.
 Cuadro clínico: dolor, sangrado
genital, disuria, retención urinaria.
 Examen físico: equímosis,
hematomas, laceraciones, desgarros
(compromiso uretral, anorectal).
Traumatismo Vulvar
Traumatismo Vulvar
Trastornos de la Vagina en la
Adolescente

 Lavagina deriva del


conducto de Muller (2/3
superiores) y del seno
urogenital (1/3 inferior).
 Cambios estrogénicos

grosor, humedad, flora.


Trastornos de la Vagina

 Infecciones.

 Tumores.

 Anomalías.
Infecciones Vaginales
 Bacteriana: específicas (patógenos
respiratorios, entéricos, transmisión
sexual). Inespecíficas. Manejo:
clínica, cultivo de secreción
vaginal,higiene,ATB.
 Micótica: Cándida.

 Viral: Herpes I y II. Papiloma virus

 Protozoario: Tricomona vaginalis.


Infecciones Vaginales
 Bacteriana:

Vaginosis
bacteriana
Micosis Vaginal
Tricomoniasis Vaginal
Tumores Vaginales
 Quistes de remanentes
embrionarios: derivados de los
conductos paramesonéfricos (Muller)
o mesonéfricos (Gartner). Dx
histológico. Ubicados en pared
anterolateral de vagina. Cuadros
obstructivos.
 Pólipos.
Quiste de remanentes
embrionarios
 Quiste de
Gartner:
. Único o múltiple.
. Pared antero
lateral de vagina
(siguiendo línea de
Gartner).
. Tamaño variable:
obstrucción.
Anomalías
Vaginales
Anomalías Vaginales
 Tabiques vaginales:

- Transversos (superior-más frec, medio,


inferior, completos, incompletos). Falla de
fusión entre los derivados del conducto de Muller
en su desarrollo descendente con los derivados el
seno urogenital en su crecimiento ascendente.
Cuadro: amenorrea primaria, tumor abdominal,
dolor cíclico. Sangrado intermenstrual o
menstruación maloliente (incompletos)
Anomalías Vaginales
 Tabiques vaginales:

- Transverso
Anomalías Vaginales
 Tabiques vaginales:
- Longitudinales: defecto en la fusión lateral de los
conductos de Muller o falta de reabsorción de tabique
intermulleriano (vagina septada, vagina doble).
Cuadro: obstrucción mecánica durante el parto.

 Agenesia de vagina: Tejido fibroso reemplaza espacio


vaginal cuando Conducto de Muller (2/3 superiores) o Seno
urogenital (1/3 inferior) a estos niveles no progresan en la
formación de la vagina.
Cuadro: amenorrea primaria, dolor cíclico, dificultad coital
Anomalías Vaginales
Tabique Longitudinal
Anomalías Vaginales
Agenesia de
vagina
Vaginoplastía con recto
sigmoides