PATOLOGIA PLEURAL

MR JESÚS JORGE JOVE MANRIQUE

CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
 PATOLOGÍA PLEURAL
• Es la alteración de la pleura en su estructura y función,
especialmente debido a acumulo de líquido, presencia de
aire, crecimiento de neoplasias, etc.

• Una clasificación general de la Patología Pleural está

marcada por los Derrames Pleurales, Neumotórax,
Hemotórax, Quilotórax, engrosamientos, calcificaciones y
Tumores Pleurales
 DERRAME PLEURAL
El DP se define, como la acumulación patológica de
líquido en el espacio pleural; es el resultado de un
desequilibrio entre la formación y la reabsorción de líquido a
este nivel.
 MECANISMOS RESPONSABLES DE LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL ESPACIO
PLEURAL
• Aumento de las presiones hidrostáticas: Tiene importancia cuando se
elevan las presiones capilares en la circulación pulmonar.
• Descenso de la presión oncótica en la microcirculación:
Hipoalbuminemias.
• Descenso de la presión en el espacio pleural (o lo que es lo mismo,
aumento de la presión negativa): Atelectasia pulmonar importante.
• Aumento de la permeabilidad en la microcirculación: El aumento de
permeabilidad podría iniciarse a través de la formación de anafilotoxinas
producidas a partir de inmunocomplejos fagocitados por los polinucleares y
macrófagos en el espacio pleural.
 MECANISMOS RESPONSABLES DE LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL ESPACIO
PLEURAL
• Deterioro del drenaje linfático: El bloqueo linfático puede
producirse en la misma zona subpleural, o en el mediastino, y en
ambos casos la reabsorción de líquido se verá seriamente
comprometida.
• Llegada de líquido desde el espacio peritoneal: De forma casi
invariable esto se produce a través de pequeñas comunicaciones
transdiafragmáticas o a traves de la producción de citocinas por un
mesotelio pleural irritado a causa del proceso purulento vecino.
 LÍQUIDO PLEURAL NORMAL

•
 TIPOS DE DERRAMES PLEURALES

• Trasudado: ICC, Sd. Nefrótico, obstrucción de la VCS,

Cirrosis, diálisis peritoneal, Glomerulonefritis.
• Exudado: Empiema por gérmenes comunes, por TBC, por
micosis sistémicas, tromboembolismo pulmonar, post cirugía
(Esplenectomia, gastrectomía, trasplante cardio-pulmonar),
pancreatitis, perforación de esófago, metástasis pleurales o
neoplasias primarias de pleura, LES. AR, Uremia, post
aortografía traslumbar,
VALORACION DEL LIQUIDO PLEURAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Disnea.
• Tos no productiva.
• Expectoración: sugiere afección parenquimatosa.
• Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal
inervada por ramas intercostales o el nervio frénico
• Disminución de las VV. Disminución de la sonoridad la
percusión: ayuda a localizar el borde superior del derrame.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Soplo pleurítico “ en E”.
• Hay hipersensibilidad en base pulmonar si el paciente está en posición
vertical.
• Si la traquea se encuentra en posición central aun cuando existan
grandes volúmenes de líquido pleural, sugiere obstrucción del árbol
bronquial, pulmón atrapado o mediastino fijo por proceso inflamatorio o
maligno. Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado en
una comisura interlobular, es difícil identificarlo
 MARCADORES BIOQUÍMICOS

• PROTEÍNAS: Clasificar a los derrames en exudados y trasudados.

• DESHIDROGENASA LÁCTICA: niveles muy altos se han asociado a
derrames paraneumónicos complicados, pleuresía reumática y
paragonimiasis pleural. La LDH-5 parece ser más específica de pleuresía
maligna.
• GLUCOSA: Su concentración en líquido pleural es similar a la plasmática,
con un valor habitualmente mayor de 60 mg/dL. Se observa disminución en
artritis reumatoidea, empiema, derrame maligno, pleuresía tuberculosa,
pleuritis lúpica y ruptura esofágica.
 MARCADORES BIOQUÍMICOS

• pH: La acidosis del líquido pleural (pH<7,3) se ha encontrado en la ruptura

esofágica, empiema, pleuresía reumática, y con un pH entre 7,00 y 7,29 las
pleuresías malignas, tuberculosas y lúpicas.
• AMILASA: La elevación de la amilasa en líquido pleural, por encima de
valores séricos normales o un cociente líquido/plasma > 1,0 sugiere
pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático, ruptura esofágica, malignidad o
ruptura de embarazo ectópico.
• TRIGLICÉRIDOS: Los niveles de triglicéridos se han mostrado útiles en el
diagnóstico de quilotórax.
 MARCADORES BIOQUÍMICOS

• CREATININA: La elevación de creatinina en líquido pleural puede ser útil en

el diagnóstico de urinotórax.
• ÁCIDO HIALURÓNICO: Su elevación en líquido pleural por encima de 100
mg/L es muy sugestiva de mesotelioma.
• FACTOR REUMATOIDEO: Su indicación debe responder a la sospecha clínica
de pleuritis secundaria a artritis reumatoidea,
• ANTICUERPOS ANTINUCLEARES: Son sugestivos de derrames pleurales
reumatoideos y lúpicos, respectivamente.
• MARCADORES TUMORALES: El antígeno carcinoembrionario (CEA), de
particular valor en el diagnóstico de los adenocarcinomas
 MARCADORES BIOQUÍMICOS

• ADENOSINA DESAMINASA (ADA): En pleuresías tuberculosas.

• LISOZIMA (MURAMIDASA): En las pleuritis tuberculosas, empiema y artritis
reumatoidea.
 OTRAS PRUEBAS DEL L.P.

• Cultivos : BK, Gérmenes comunes, hongos.

• Frotis de liquido pleural : GRAM, Z-N.
• PAP y BLOCK-CELLS del L.P.
• Biopsias pleurales: Estudio anatomopatológico y microbiológico de la
muestra
 TRATAMIENTO

• Primero la causa básica o de fondo.

• Drenaje toráxico: Con aguja, con tubo toráxico, con sistemas de 3 cámaras,
con válvula de Hemlich, etc.
• Pleurodesis : Tetraciclina, oxitetraciclina, talco.
• Derivaciones pleuro –peritoneales (válvula de Denver).
MUCHAS GRACIAS