INFECCION

URINARIA EN EL
ADULTO MAYOR
CESAR SHAPIAMA SANCHEZ
GERIATRA
Epidemiología

•Prevalencia incrementa con la edad:

•En varones: 5 – 20% a los 80 años
•En mujeres: 25 – 30% en igual edad

•La mayoría de las ITU en la edad

avanzada son asintomáticas.
Epidemiología

• Se presenta en forma atípica .

• Tiene una mayor prevalencia de comorbilidades
• Un riesgo aumentado de interacción entre fármacos y
enfermedades.
• Los ancianos institucionalizados mayormente están
sondados, presentan anomalías anatómicas o
funcionales del tracto urinario o comorbilidades que
predisponen al ITU
• Mayor riego de patógenos nosocomiales
Factor predisponente

Cambios relacionados con el envejecimiento

•Incremento del pH urinario
•Aumento del residuo postmiccional
•Disminución del flujo de orina
•Aumento del pH vaginal
Factor predisponente
 Factores predisponentes

•Bajo índice de masa corporal

•Cirugía del tracto urinario
•Incontinencia urinaria y/o fecal
•Hipoestrogenismo
•Sondas vesicales permanentes
•Antecedentes de ITU el año previo
•Cistocele y rectocele
•Vejiga neurógena
•Dependencia funcional
•Deterioro cognitivo
Patogenia

• Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por vía ascendente,

(desde la uretra anterior o de la piel periuretral hasta la vejiga).
Hematógena o linfática (estas dos muy inusuales)
• Otras vías poco frecuentes son la vía retrógrada (foco renal o
prostático) y la vía intestinal (fístulas entero-vesicales).
CAUSAS DE PRESENTACIÓN ATÍPICA
DE LOS SINTOMAS

•Comorbilidades
•Inmunidad
•Farmacos
•Nutrición
Principales manifestaciones clínicas en el anciano.

Síntomas generales Síntomas locales

– Fiebre – Dolor abdominal
– Hipotensión – Dolor lumbar
– Deterioro general – Hematuria
– Astenia – Disuria
– Apatía – Espasmos vesicales
– Anorexia
– Delirium
– Deterioro funcional
– Caída
DIAGNOSTICO DE LA ITU

• La presencia de piuria (más de 10 leucocitos por campo en orina no

centrifugada o 5 en orina centrifugada) presenta una sensibilidad del
95%.
• En general, el cultivo se considera positivo cuando hay un
crecimiento mayor o igual de 100000 UFC/ml.
• Nitritos ( Alta E )
DIAGNOSTICO DE LA ITU

•Evidencia clara muestra que la orina no es

estéril ,sino que en las vías urinarias hay un
microbioma complejo, generalmente
beneficioso. Estos datos no suelen estar
integrados a la práctica médica. Reconocer la
importancia del microbioma urinario podría
servir para limitar el tratamiento excesivo.
J Am Geriatr Soc 19 May 2017
DIAGNOSTICO DE LA ITU
• Las recomendaciones aconsejan No realizar estudios para el
diagnóstico o el tratamiento de “IU” en personas asintomáticas y
pacientes sin sonda urinaria aunque tengan fiebre.
• Pese a esto la práctica de realizar un urocultivo es extremadamente
frecuente. Los tres motivos más comunes para efectuarlo en
ancianos son alteración del estado mental, cambios de conducta y
cambios en las características de la orina

J Am Geriatr Soc 19 May 2017

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EN EL PACIENTE GERIÁTRICO
Definido en mujeres como la presencia de ≥ 100000 ufc/ml del
mismo microorganismo, en 2 muestras de Urocultivos consecutivos
en un paciente asintomático.
• En varones con una sola muestra urinaria
≥ 100000 ufc/ml de una sola especie bacteriana.
• En pacientes con sonda urinaria la presencia en una sola muestra de
urocultivo en cantidades ≥ 100 ufc/ml.
Prevalencia de bacteriuria asintomática en
distintas poblaciones.

Ancianos institucionalizados
• Mujeres 25-50 %
• Varones 15-40 %
Portadores de sonda urinaria
• Sondaje corto 9-23 %
• Sonda permanente (> 1 mes) 100 %
TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EN EL ANCIANO

• En los pacientes de edad que residen en la comunidad estudios

aleatorizados han demostrado que el tratamiento de la bacteriuria
asintomática no reduce la incidencia de infección urinaria sintomática
a largo plazo, ni tampoco la mortalidad. Por lo tanto, en la actualidad
no se recomienda la detección sistemática de la bacteriuria
asintomática ni el tratamiento en este colectivo de pacientes (A-II).
EN QUIENES DAR TRATAMIENTO DE BA

• El tratamiento de la bacteriuria asintomática es útil

para las mujeres embarazadas y las personas con
procedimientos urinarios invasivos programados.
Evidencia sólida confirma que la antibioticoterapia
no es útil para otros grupos, incluidos los hombres y
mujeres ancianos.

J Am Geriatr Soc 19 May 2017

ITU en portadores de sonda vesical
 40% de las infecciones nosocomiales.
 100% portadores de sonda permanente tienen bacteriuria
asintomática.
 Principal factor de riesgo duración del sondaje.
 Prevención sondaje cerrado y menor duración posible.
 Son ITU multirresistentes y polimicrobianas: E. coli
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus faecalis y Candida.
 Clínica inespecífica: fiebre, cambios en el patrón y aspecto de
la micción, dolor dorsolumbar o abdominal, náuseas, vómitos o
un síndrome confusional.
INFECCIONES POR E.COLI BLEE ( +)

• En los ultimos años se ha detectado aumento de infecciones urinarias

en el medio intra y extrahospitalario por infecciones de E coli
productoras de BLEE (Betalactamasas de Espectro Extendido)
resistentes a cefalosporinas de 3ra generación.

• Se detectan en ancianos con comorbilidades y tratamientos previos

recientes y/o repetitivos
TRATAMIENTO DE BLEE ( +)

• Las opciones de tratamiento en las infecciones causadas por

microorganismos gramnegativos productores de BLEE son limitadas.
• Hasta el momento solo los carbapenemes han demostrado de forma
consistente su eficacia frente a infecciones por cepas de E. coli y K.
pneumonie productoras de BLEE. Se usa la via EV.
 TRATAMIENTO DE LA ITU DEL ANCIANO

Antibiótico Sensibilidad (%)

Ampicilina 41,3
Amoxicilina-ácido clavulánico 90,8
Cefuroxima 90,7
Cefixima 95,8
Cotrimoxazol 66,1
Nitrofurantoína 94,3
Ácido pipemídico 67,0
Ciprofloxacino 77,2
CÓMO PREVENIR LAS INFECCIONES DE ORINA EN LA TERCERA EDAD

• Animar al adulto mayor a beber mucha agua.

• Generar un hábito de visita al baño, para evitar que retenga la orina
en la vejiga demasiado tiempo.
• Evitar el estreñimiento con una dieta equilibrada y rica en fibra.
• Fomentar la movilidad, los cambios de postura y el ejercicio
moderado, como los paseos.
• Mantener una buena higiene.
“El objetivo no solo es vivir más años,
sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida”