Jefe de Departamento: Dr.

Carlos Castañeda

Jefe de Servicio: Dr. Carolina Méndez

Jefe de Residentes: Dra. Isabel Manrique

Dra. Katerin Mazariegos

Residente II: Dra. Sandra Gaspar

 No. Registro: 769609
 Nombre: M.I.B.E.
 Edad: 6 Meses
 Sexo: Femenino.
 Procedencia: San Marcos.
 Fecha de Ingreso: 1/11/2018
Vómitos y Fiebre de 1 Día de
Evolución
Padres de paciente refieren que hace 1 día egresan de
este hospital del servicio de cirugía pediátrica ya que el día
lunes le colocaron una válvula de derivación ventrículo
peritoneal debido a hidrocefalia no comunicante dándole
receta con Cefixima, acetaminofén y metoclopramida no
refieren dosis, sin embargo paciente inicia con vómitos y
fiebre durante la noche la cual no cede a pesar de uso de
antipiréticos por lo que deciden consultar a este centro
asistencial.
  Lo referido en la HEA.

 40 años, analfabeto, Profesional Nivel Medio.

 30 años, analfabeta, oficios domésticos.

 Casa propia, con 2 habitaciones, 4 habitantes, construcción de

block, cuenta con inodoro y agua potable. con ingresos mensuales
de Q1,200
 FAMILIARES • No refiere

PATOLOGICOS
• Embarazos : 05 Nacidos vivos: 02
PRENATALES • Abortos: 03 Nacidos Muertos: 0
•No refiere enfermedades durante el embarazo.

•CSTP H.R.O. Medico

PERINATALES •Nace en adecuadas condiciones generales
•Con Peso +/- 9 Lbs.

• No refiere.
NEONATALES

• Lactancia Materna Exclusiva.

ALIMENTACION
 Sonrisa a los 1 meses.
 Sostiene la cabeza a los 4 meses.
 Sentado: Todavía No.
EVACUACIONES. 1 vez al día
MICCIONES. 10 veces al di día
SUEÑO: 14 horas al día
APETITO. adecuado
 Madre indica que solo le aplicaron las vacunas
hasta los 6 meses

 Peso: 5.8kg
 Talla: 65cm

P/T= - 2.27
P/E= - 2.26
T/E= - 2.7
 SIGNOS VITALES: T.= 40 °C. P/A= 90/60 mmHg. F.C= 214 lpm. F.R=
38 rpm. SPO2= 86%.

Paciente en regulares condiciones generales, hipoactivo, piel

seca, macrocefalia, con VDVP sin hiperemia, fontanela
normotensas, enoftalmos, pupilas isocoricas fotorreactivas,
otoscopia normal, nariz tabique nasal central, mucosa oral
semihumedas, orofaringe de aspecto normal, cuello móvil y
central, tórax simétrico y expandible, pulmones con disminución
de murmullo vesicular bilateral, corazón rítmico, taquicardico,
no se auscultan soplos, abdomen RGI aumentados depresible,
GE de aspecto normal, extremidades móviles y simétricas. Con
adecuados reflejos osteotendinosos. No se palpan adenopatías.
 PCR HEMATOLOGÍA COAGULACION

• 96 • WBC: 10.01 • Fibrinógeno:

• NEU: 77.90% 366.00 mg/dL
• LIN: 19.00 % • INR: 1.52
• HGB: 10.90 g/dl. • TP: 17.50 seg.
• HCT: 35.7 % • TPT: 31.90 seg.
• MCV: 85.50
• MC H 26.50
• PLT: 473,000
 QUIMICA ELECTROLITOS LCR

• Creatinina: • Calcio: • Apariencia:

0.27 mg/dl. 8.80mg/dl Límpido/
Incoloro
• BUN: • Potasio: 3.70
10.00mg/Dl mmol/L • Glucosa: 96

• Glucosa: 89.00 • Sodio: 142 • Proteínas: 19.3

mg/dl. mmol/L
• Gram: No se
• Cloro: 111.00 Observa.
mmol/L
• Leu: 0
 USG Transfontanelar

• Dilatación de Ventrículos laterales

con un índice de Evans de 54%
tercer y cuarto ventrículo de aspecto
normal, en relación a hidrocefalia no
comunicante.
 Vomitos
 Fiebre
 Hipoactivo
 Enoftalmos.
 Disminución de murmullo vesicular
bilateral
 Saturación 86%
 Disminución de Murmullo Vesicular
 Hidrocefalia
 COMENTARIO DE INGRESO.
 Paciente quien se encuentra en regulares condiciones generales
quien al ingreso se encuentra febril, taquicardico, taquipneico, con
SPO2 baja, se procede a colocar O2 a 0.5 lts/min con lo que mejora
saturación, paciente febril por lo que se administra metamizol a
20mg/kg/dosis, paciente quien se encuentra con el antecedente de
colocación de VDVP, vómitos e irritabilidad, por lo que se considera
posible foco infeccioso por lo que se realiza punción lumbar en la
cual reporta aspecto, incoloro, límpido, Leu: 0 pts. Glu: 60 por lo que
se descarta, paciente tiene disminución de murmullo vesicular
considerando antecedente de hospitalización en este centro se
realiza radiografía de tórax la cual presenta infiltrados alveolar en el
campo pulmonar derecho por lo que se considera que paciente
cursa con neumonía nosocomial, por lo que se inicia cobertura
antibiótica con Peperacilina Tazobactam y amikacina,.
 Se realiza hematología con WBC: 10 Neu:
77 HGB: 11 PLT: 35.7 PCR: 96 paciente
quien presenta enoftalmos, mucosa seca,
hipoactivo por lo que se considera cursa
con deshidratación grado II por lo que se
inicia corrección a 100cc/kg/dia con
déficit a 100mg/kg/dia iniciando primer
tercio
 Neumonía Nosocomial
 Deshidratación Grado II
 Desnutrición Aguda Moderada
 Hidrocefalia
 Colocación de VDVP.
 5/11/2018

Paciente quien se encuentra clínicamente

estable continua con uso de oxigeno a 1 lts
por minuto con downes de 2 puntos,
taquicardico, continua tratamiento
antibiótico establecido.
 7/11/2018

Paciente quien se encuentra en regulares

condiciones generales quien ha presentado
picos febriles sin embargo no ha presentado
deterioro clínica por lo que se llevara curva
de temperatura y dependiendo de
evolución se valorara cambio de cobertura
de momento sigue tratamiento establecido,
persiste con taquicardia por lo que se
realizara consulta a cardiología.
 9/11/2018
Paciente quien se encuentra en regulares
condiciones generales quien presenta
exposición de válvula de derivación de
ventriculoperitoneal, por lo que se realiza
consulta a neurocirugia aun pendiente de
ser evaluado, paciente quien es evaluado
por cardiología quien indica ausculta soplo
pulmonar posiblemente por anemia, y
posiblemente taquicardia se debe a esto
sugieren vigilar ir a paciente, sugieren realizar
ecocardiograma, además se realiza frote
periférico para determinar el tipo de anemia,
sigue con TX antibiótico establecido.
 Nota Cardiología 8/11/2018
 Paciente femenino de 6 meses con hx de:
 Neumonía Nosocomial
 Desnutrición Aguda Moderada
 Pos Colocación de VDVD
 Anemia
 Taquicardia Secundaria

D.S. Hipoactiva, ligera hipertermia.

D.O. FC: 160 X’ T: 38 C, precordio normal, corazón
rítmico, taquicardico, se ausculta soplo sistólico, grado
I/VI en foco pulmonar de tonalidad baja, S2 normal,
hígado y pulsos normales, palidez generalizada.

Se evaluar RX de tórax la cual con RCT: de 51%, flujo

pulmonar normal. Se Sugiere vigilar paciente y se
realizara ecocardiograma.
9/11/2018
Paciente quien continua taquicardico con
hemoglobina en 10.9 por lo que se realiza
micro transfusión pero a pesar de esto
paciente sigue taquicardico, se descarta
que sea de origen infeccioso ya que
hematología entre rangos normales con
PCR negativa.
 Ecocardiograma 13/11/18

• Comunicación Interauricular Ostium Secundum

de 12 mm.
• Insuficiencia Tricúspidea Ligera 38mmHg.
• Función Ventricular Sistólica y Diastólica Izquierda
Conservada.
• Función Ventricular Sistólica Derecha
Conservada.

 Sugerencias:
 Digoxina 3 gotas cada 24 horas.
 Furosemida a 0.5 mg/Kg/dosis C/12 horas.
V
Causas de Taquicardia